Болезнени начини за наднормено тегло от затлъстяването по-здравословно
Над половината от възрастните в Германия са с наднормено тегло, почти една четвърт са с патологично наднормено тегло. Болезненото наднормено тегло, известно още като затлъстяване, не само значително намалява качеството на живот, но може да има и сериозни последици за здравето. Прив.-Доз. Д-р мед. Патрик Хамид Ализай, ръководител на Центъра по затлъстяване в Университетската клиника RWTH Аахен, обяснява в интервю за възможностите за терапия и възможностите за хирургия при затлъстяване.
Д-р Ализай, кога се говори за наднормено тегло, кога за затлъстяване?
Д-р Ализай: Затлъстяването започва с индекс на телесна маса или накратко ИТМ от 25 kg/m 2. Човек говори за затлъстяване, когато ИТМ е над 30 kg/m 2. ИТМ от 35 kg/m 2 или повече е затлъстяване от втора степен, а BMI от 40 kg/m 2 или повече е затлъстяване от трета степен.
ИТМ = телесно тегло в кг: (височина в м) ²
Какви са причините за затлъстяването?
Д-р Ализай: Затлъстяването може да има няколко причини. Лошите хранителни навици и липсата на упражнения често играят роля. Но може да има и генетични причини. Други причини са например хормонални и метаболитни заболявания или употребата на някои лекарства като кортизон, антидепресанти, хормонални препарати или антидиабетни лекарства.
До какви вторични заболявания може да доведе затлъстяването?
Д-р Ализай: Най-често срещаните вторични заболявания са проблеми със ставите, захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане или нарушения на липидния метаболизъм. Възможни са и мастни чернодробни заболявания и синдром на сънна апнея. Затлъстяването също често се свързва с депресия и други психологически съпътстващи заболявания. Сега знаем, че рискът от някои видове рак, като рак на ендометриума, яйчниците или паяжината, е увеличен.
Излекува ли се изобщо болестта на затлъстяването?
Д-р Ализай: Затлъстяването от първа степен може да се превърне в наднормено тегло чрез постоянни промени в диетата и редовни упражнения. Затлъстяването от втора или трета степен може да се превърне в наднормено тегло в дългосрочен план само чрез консервативни мерки в изключителни случаи. Операцията при затлъстяване определено е най-обещаващият начин за „излекуване“ на затлъстяването. И двете терапии, както консервативни, така и оперативни, изискват готовност за постоянна промяна на начина на живот.
Какви терапевтични мерки са част от терапията на затлъстяването?
Д-р Ализай: На първо място, всеки пациент преминава през мултимодална концепция, състояща се от хранителни съвети и рехабилитационни спортове. Ние предлагаме и двете безплатно в университетската болница RWTH в Аахен. Следват ендокринологични изследвания и психологическа оценка. Препоръчваме също да присъствате на срещи на групата за самопомощ. След шест месеца проверяваме с пациента дали тези консервативни мерки са довели до значително намаляване на теглото и дали мултимодалната концепция може да бъде разширена.
Кога операцията за затлъстяване е най-добрият избор?
Д-р Ализай: Ако концепцията за консервативна мултимодална терапия не е довела до достатъчно намаляване на теглото или ако не може да се проведе по медицински причини, се налага операция от ИТМ от 40 kg/m 2. Ако са налице съпътстващи затлъстяването съпътстващи заболявания като захарен диабет тип 2, препоръчва се операция от ИТМ от 35 kg/m 2. Противопоказания са тежки, нелекувани психологически съпътстващи заболявания или алкохолно заболяване.
Има няколко хирургични процедури за намаляване на теглото. Коя е най-добрата?
Д-р Ализай: Двете най-важни интервенции са стомашен ръкав и стомашен байпас. И двете операции са минимално инвазивни и са доказали своята стойност от десетилетия. Коя процедура е най-добрата във всеки отделен случай се решава индивидуално и зависи от съпътстващите заболявания, хранителните навици и резултата от гастроскопията.
Без операция без риск. Кои са там?
Д-р Ализай: Възможните усложнения включват изтичане на телбод, кървене, нарушения на зарастването на рани и тромбоза. Процентът на следоперативни усложнения е около пет процента. В дългосрочен план може да възникне недостиг на витамини и желязо, което трябва да се преодолее с редовни последващи грижи с лабораторни проверки. Като цяло обаче при болестно затлъстяване рискът от операция е значително по-нисък от риска от живот без операция.
Какво се случва след операция? Кога пациентът е достигнал целевото си тегло и кога се подобряват съпътстващите заболявания?
Д-р Ализай: След операцията има бърза загуба на тегло през първите няколко месеца, целевото тегло се достига след около година. Съпътстващите заболявания, по-специално захарен диабет тип 2 и сънна апнея, се подобряват значително или изчезват напълно.
Покриват ли се автоматично разходите от здравната застраховка?
Д-р Ализай: Разходите за операции със затлъстяване се покриват от задължителните здравни осигуровки след проверка от медицинската служба на здравното осигуряване или накратко MDK. Ние ще напишем доклад с молба да покриете разходите и ще се радваме да ви помогнем с приложението. Ако мултимодалната концепция не е изпълнена изцяло, приложенията могат понякога да бъдат отхвърлени от MDK.
Как изглежда последващата грижа след операцията?
Д-р Ализай: През първата година се извършват внимателни последващи грижи с проверки на рани, кръвни тестове и хранителни съвети. В по-нататъшния курс пациентите се представят веднъж годишно за контролен преглед. Тези последващи прегледи са важни за пациента, за да се предотвратят симптомите на недостиг на витамин или да се открият своевременно. Загубата на тегло може да доведе до излишък на кожата и мастната тъкан, които могат да бъдат отстранени чрез стягащи операции. Освен това, разбира се, се радвам да видя пациентите отново като част от последващата грижа и да ги придружа по пътя им в новия живот.