Болезнена атравматична радиологична диагноза на рамото - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Възпаленото рамо е честа причина за посещение на първичен лекар, което води до приблизително три милиона посещения всяка година в Съединените щати. 1 Той представлява третият мускулно-скелетен симптом след дорзо-лумбални оплаквания и болки във врата. 2.3
Целта на тази статия е да помогне на общопрактикуващия лекар при първоначалната оценка на болезненото рамо и да установи радиологично диагностично управление според предполагаемата патология.
Анатомофизиологично напомняне
Рамото е сложна става, изградена от три костни структури: ключицата, лопатката и раменната кост и четири ставни повърхности: стерноклавикуларна, акромиоклавикуларна, гленохумерална и лопатокаракална. Гленохумералната става е най-подвижната става в човешкото тяло. 4 Разминаването между малката гленоидна повърхност и голямата глава на раменната кост води до риск от нестабилност. Стабилността се осигурява статично от капсулата и лабрума и динамично от ротаторния маншет, съставен от четири мускула: супраспинатус, инфраспинатус, субскапуларис и teres minor (Фигура 1). 5 Тяхната функция е описана в таблица 1. Субакромиалната бурса смазва и предпазва сухожилията на ротаторния маншет от натиска и триенето на акромиона. 4
Мускули на ротаторния маншет
Функции на мускулите на ротаторния маншет
Клинична
Нараняванията на рамото могат да бъдат травматични, микротравматични, дегенеративни, възпалителни, инфекциозни, туморни. Както е описано в Таблица 2, болките могат да бъдат от вътрешен произход: кост, хондрала, лабрума, връзката, сухожилието, бурсата или външния произход: неврологични, прогнозирани, върху polymyalgia rheumatica, ревматоиден артрит или спондилартрит, от мускулно-скелетен (гръбначен) или висцерален ( миоперикарден, плевропулмонарен, поддиафрагмен) произход. 6 В тази статия ще се спрем на вътрешни и атравматични патологии.
Диференциална диагноза на атравматично болезнено рамо: вътрешен и външен произход
Историята и физикалният преглед са от съществено значение за диагностичните насоки и за избора на изследвания. Тук ще опишем кратък преглед на ключовите елементи на оценката на болезненото рамо.
Обща анамнеза, търсеща системна, дифузна артикуларна, висцерална или локорегионална патология, ще позволи да се съсредоточи върху външни или вътрешни увреждания. Видът на физическите, професионалните и професионалните дейности ще помогне да се установи диференциалната диагноза. Обстоятелствата при появата на болката, нейната хронология, нейното местоположение, нейното облъчване и нейният характер (механичен спрямо възпалителен) са съществени елементи.
Физическият преглед на рамото е сложен. Инспекцията, в сравнение със здравата страна, ще покаже деформация, мускулна атрофия и локални възпалителни признаци. Палпацията ще направи оценка на шийния отдел на гръбначния стълб, лопатката, акромиона, субакромиалното пространство, биципиталния жлеб, големите и малки грудки на главата на раменната кост, ключицата и акромиоклавикуларния, стерноклавикуларния и гленохумералния. Отчитането на мобилността е от съществено значение. Първо ще тестваме активна мобилност, след това пасивна. Сравняването им ще помогне за насочването на диагнозата. Има много специфични тестове за оценка на болезнена болка в рамото, които няма да разглеждаме в тази статия. 7.8
Обща информация за изпитите по ОБРАЗОВАНЕ
Почти винаги първо се прави стандартна рентгенова снимка на рамото. Той е по-малко полезен при субекти на възраст под 30 години, без понятие за травма, освен ако не се подозира калцифициращ тендинит. Тя позволява добра оценка на костните структури, визуализация на косвени признаци на засягане на ротаторния маншет и демонстрация на калцификации и гленохумерален остеоартрит. 9.10
Ултрасонографията е отличен тест за оценка на меките тъкани и може да се използва за показване на увреждане на сухожилията, мускулна атрофия, калцификации и субакромио-делтоиден бурсит. В допълнение, това позволява динамична оценка на субакромиалното въздействие. С множество предимства - ниска цена, липса на противопоказания, диагноза в реално време, отлична поносимост и възможност за насочване на терапевтична интервенция (инфилтрация) - тя често се предлага като лечение от първа линия. Това зависи от оператора и изисква добра експертиза. Той е по-малко чувствителен от ЯМР за частични разкъсвания на маншета.
ЯМР се използва и за оценка на меките тъкани в рамото. Също така е чувствителен за откриване на фини фрактури, ерозии на дисталната ключица, за оценка на акромиоклавикуларна става, морфология на акромиона, костен оток и мускулна атрофия.
ArthroMRI е избраният тест за оценка на нестабилността на рамото и лабралната травма. Също така е посочено, когато има силно подозрение за лезия на маншет с неубедителна УЗ и/или ЯМР и може да покаже адхезивен капсулит.
CT сканирането е запазено за оценка на фрактури, фрактури-дислокации или за раменни протези.
ArthroCT е показан, когато arthroIRM е противопоказан или липсва.
Артрографията се препоръчва за диагностика на адхезивен капсулит. Той може да покаже кръстосано проникващо разкъсване в маншета на ротатора. 9.11
Вътрешни патологии на рамото и тяхното диагностично управление
Повреда на маншета на ротатора
Най-честата причина за болка в рамото, засяга най-вече хората над 30 години. Сухожилията на ротаторния маншет са податливи на субакромиално въздействие. Ударът причинява възпаление, което може да прогресира до образуването на калцификати и/или дегенеративно изтъняване и в крайна сметка до разкъсване на сухожилията. Пациентите се представят с прогресиращ дискомфорт и болка, особено по време на повдигане и отвличане. При физически преглед пасивните амплитуди обикновено са пълни, но с болезнена дъга, често между 70 и 120 °. Активните амплитуди, от друга страна, отвличане и въртене, се намаляват.