Болезнен коремно-тазов синдром, който може да оправдае спешна консултация по време на
Болезен коремно-тазов синдром, който може да мотивира спешна консултация по време на бременност (196)
Доктор Франсоаз Вендители - септември 2003 г.
| Предпоставки: |
| обобщение : |
Този курс ще бъде ограничен до най-често срещаните патологии по време на бременност и придружен от болезнена коремна и/или тазова картина. Извънматочната бременност няма да бъде обсъждана, тъй като тя ще бъде предмет на отделен курс, както и патологии, възникващи по време на раждането (руптура на матката и др.), И редки сърдечно-съдови патологии по време на бременност (миокарден инфаркт, тазов флебит и др.). Ние ще лекуваме всички етиологии, които могат да доведат до спешна консултация на жена, тоест този курс надхвърля причините за реални хирургични спешни състояния по време на бременност.
1.1. Определение и общи положения
Заплахата от преждевременно раждане има променлива дефиниция според френски и чуждестранни екипи по отношение на броя на маточните контракции за 20 или 30 минути.
Диагнозата заплашено преждевременно раждане (PAD) се поставя пред пациент, който се явява преди термина (
1.2. Епидемиология
1.2.1. Честота
PAD е най-честата патология на бременността по време на бременност и водещата причина за хоспитализация.
1.2.2. Недоносеност
Преждевременната раждаемост остава висока по целия свят, както и във Франция и варира според екипите.
Няма национални централизирани данни за сроковете и теглото при раждане във Франция. В национален мащаб имаше 3 проучвания на INSERM през 1972, 1976 и 1981 г., даващи представа за националния процент: 8,2%; 6,8%; и 5,6%, съответно. Този процент е бил 5,9% през 1995 г. Понастоящем във Франция е 5,4% според проучването на Audipog.
Оценката за влизане включва CBC, вагинална бактериологична проба, ECBU, CRP за редица френски екипи и акушерска ехография с клиничен преглед (HU, TA).
1.3. Терапевтично управление на PAD
Ако проверяващият има съмнения относно доказан PAD или PAD, се изисква становище на специалист с евентуална хоспитализация, за да си даде време и средства за по-добър анализ на ситуацията и оценка на нейния напредък. Лечението, в зависимост от случая, включва: почивка, която може да варира от намаляване на активността (болнични листове) до хоспитализация; токолитично лечение и кортикостероидна терапия за ускоряване на съзряването на белите дробове.
2.1. Инфекции на пикочните пътища
Инфекциите на пикочните пътища са чести по време на бременност (1 до 10% от бременните жени), понякога безсимптомно. Те не се проявяват непременно като изгаряния на урината. Те могат да бъдат асимптоматични и/или да се проявяват като дискомфорт в таза. Те могат да насърчават появата на UC.
Около 30% от тези инфекции на пикочните пътища вероятно ще прогресират до остър пиелонефрит, като се има предвид застоя на урината, съществуващ по време на бременност поради атония на пикочните пътища и компресия на уретерите (особено вдясно) от матката (декстро-ротация).
Рискът от майката и плода от тези пиелонефрити изисква лечение на всяка инфекция на пикочните пътища при бременни жени.
2.2. Пиелонефрит
Най-често срещаният зародиш е Е коли. Този зародиш се рои в червата на бременни жени, поради обичайната запек ’инфекцията е хематогенна.
2.3. Бъбречна колика
Гадене, повръщане, болка в долната част на гърба, излъчваща таза или външните гениталии (понякога по-малко ясна картина: тазова болка), безпокойство.
Диагноза, предложена от анамнеза или клиника, хематурия на урината. Риск от внимание от PAD, както по-горе, и пикочна инфекция. Класическо урологично лечение, но избягвайте нестероидни противовъзпалителни лекарства, ако е възможно, особено след 34 WA и по време на ембриогенеза.
3.3. Класификация на хипертонията по време на бременност
3.3.1. Хронична хипертония
Хипертония, налична преди бременност или която е диагностицирана преди 20 седмици от бременността или която продължава 42 дни след раждането.
Той може да бъде от съществено значение или вторичен (гломерулонефрит, стеноза на бъбречната артерия, феохромоцитом, коарктация на аортата, първичен хипералдостеронизъм.).
3.3.2. Прееклампсия (токсимия)
Хипертония, настъпила след 20 гестационна седмица и която е придружена от протеинурия, оток или и двете (при липса на анамнеза за хипертония или бъбречно заболяване).
Протеинурията се определя като екскреция>/24h (300 mg/l или поне кръстосана пръчка)
Отокът се диагностицира клинично, но може да се подозира чрез бързо напълняване.
3.3.4. Гестационна хипертония
Повишаване на ТА по време на бременност или в рамките на 24 часа след раждането без други клинични признаци. Тези пациенти трябва да бъдат лекувани като прееклампсия.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (с изключение на аспирин) са противопоказани, пазете се от кортикостероиди и свързаните с тях бетамиметици.
Избягвайте стреса при тези жени (психологическата подкрепа и анксиолитиците могат да бъдат полезни)
Всеки пациент, упълномощен да напусне услугата, трябва да бъде посетен при консултация с акушер-гинеколог и трябва да има домашно проследяване с ФС: в случай на умерена хипертония, необичайни доплери, IUGR или значително антихипертензивно лечение> 3 раздела ALDOMET 250/d пример
По време на раждането и в периода след раждането трябва да се избягват производни на ръжената ергот (PARLODEL противопоказан).
Епидуралната аналгезия по време на раждането е за предпочитане при липса на противопоказания за майката или плода (AFS, тромбоцитопения и др.).
Трябва да бъде насрочена нефрологична консултация 3 месеца след раждането.
4. Ретроплацентен хематом (HRP)
Възниква, когато нормално поставена плацента се отделя от базалната децидуална след 20 седмици от бременността и преди честотата да е 1%.
Допринасящи причини: хипертония, травма, анамнеза за HRP, тютюнопушене, висока възраст на майката, голям мултипритет, късна трансплацентарна амниоцентеза.
1/3 от кръвоизливите от 3 триместър се дължат на HRP. 50% от HRP се появяват в началото на раждането.
Прогнозата за HRP обикновено е лоша, феталната смъртност е 30-60%; майчината смъртност е 10% поради усложнения, свързани с консумацията на коагулопатии и исхемична некроза, по-специално бъбречна некроза.