Болестта, която губи борбата с COVID
Колкото и да се опитваме да останем позитивни и да виждаме живота си, не можем да се държим така, сякаш всичко е нормално и опасността вече не е при нас. Не е добре да изпадаме в другата крайност и да станем фаталисти, но трябва да продължим да се грижим много за себе си. Всички сме виждали новините през последните два месеца и как от болест, която сякаш не е засегнала деца или млади хора, се събудихме в свят, в който всеки може да бъде жертва.
Опитахме се да спазим всички мерки, наложени от обявяването на извънредното положение. Маски и дезинфектант не липсваха в нашата къща и кола. Бяхме далеч от близките си през повечето време, прекарвахме ваканциите си на по-малко претъпкани места, оставахме свързани с всичко, което се случваше и се молехме всяка вечер за доброто на семейството ми.
Може да изглежда достатъчно, има почти всички неща, препоръчани от властите, но в допълнение към всички мащабни препоръки, трябва да се свържем малко със себе си, като личности и с това, което можем да променим в живота си, за да бъдем по-спокойни в дългосрочен план.
Много от хората, които бяха съборени от вируса, който преобърна живота ни, всички имаха други здравословни проблеми.
Ако става въпрос за автоимунни заболявания, които вече имаме, не знам доколко е в нашите сили да променим нещо друго освен да се защитим възможно най-добре, що се отнася до заболявания, свързани с нездравословен начин на живот, имаме "Лекарството" в собствените ни ръце.
За мен отслабването винаги е било желание, свързано с имиджа ми. Исках да изглеждам по-добре. Сега искам да отслабна, за да се чувствам по-добре и тези седмици се чувствах по-мотивиран от всякога. Нямам свързани здравословни проблеми, слава Богу, но бих искал и аз да нямам в бъдеще. Така че знам, че трябва да предприема действия.
За много хора затлъстяването води до здравословни проблеми, които могат да доведат до смърт. В борбата срещу вируса SARS-CoV-2 решаващи фактори са диабетът, сърдечните проблеми или други заболявания, свързани с наднорменото тегло.
За съжаление статистиката не се класира много добре, когато става въпрос за здравословен начин на живот и имаме висок процент на затлъстяване.
говорих с Проф. Д-р Каталин Копаеску за да разберете повече по тази тема и какви стъпки могат да се предприемат от тези, за които излишните килограми са повече от естетически проблем.
Каква е връзката между затлъстяването и covid и защо човек, страдащ от това състояние, се бори с вируса?
Затлъстяването причинява функционални промени в тялото на пациента, което го прави по-чувствителен към всяка инфекция, особено към вирусна инфекция, която контролира дихателната функция, вече променена при пациенти със затлъстяване. Така че първият проблем при тези пациенти и тяхната чувствителност към инфекция Sars-Cov-2 е свързан с дихателната функция. Намаляването на дихателния капацитет в инфекциозен контекст, на фона на вече съществуващо състояние, с ограничение поради затлъстяване, определя критичната еволюция на тези пациенти, които пристигат много бързо в отделенията за интензивно лечение, на вентилатори и много от тях губят борбата с това заболяване.
В допълнение, затлъстяването причинява други проблеми, които ги правят уязвими към инфекция с SARS-Cov-2, а именно риск от по-бърза тромбоза, т.е. риск от хиперкоагулация, специфична за тези пациенти и ние знаем, че този вирус причинява точно на този фон, удължена хиперкоагулация на венозно и артериално ниво, блокираща съдовите комуникационни канали, кръвоносните съдове, отговорни за оксигенацията и храненето на тъканите. Така че не само в белите дробове имаме проблем, но и във всяка част на тялото, където кислородът и хранителните вещества са необходими в адекватно количество, тъй като рискът от обструкция на това ниво е много голям. Следователно антикоагулантното лечение вече е мярка, която се превърна в основно правило за лечение на тези пациенти.
Пандемията с SARS-Cov-2 инфекция се разпространява и скоро ще надхвърли 50 милиона заразени.
От друга страна, всеки пациент със затлъстяване има риск да повлияе на имунния отговор, като цяло, с увеличаване на възпалителните фактори, и това се вижда в анализите на всички пациенти. При инфекция с SARS-Cov-2 преувеличеният имунен отговор на тези пациенти е неблагоприятен за тях и ги прави уязвими към тази инфекция. Това откритие не е изненада, тъй като при предишни пандемии, например в случая на свински грип през 2009 г., повечето от загубилите битката със заболяването, но също така и медицински състояния, за които е доказано, че са свързани със смъртността на заразените пациенти, те бяха около затлъстяването, диабета, метаболитните заболявания. Ние гледаме на тези пациенти с повишено внимание, но когато настъпи пандемия, е много трудно да се материализира терапевтично решение, което да ги направи по-устойчиви. Защото не можете да ги отслабите след няколко седмици, когато разберем, че пандемията идва при нас, но трябва да сме подготвени предварително за подобно нещо.
Населението в риск е много голямо, тъй като затлъстяването засяга над 700 милиона граждани по целия свят, което означава, че на този фон говорим за срещата на две пандемии. Затлъстяването, което ние знаем, с което се борим в продължение на много десетилетия, на множество нива и за което трябва да направим нещо в бъдеще, така че всяка пандемия с експлозивен риск от инфекция да намери тези пациенти по-добре подготвени за бъдете по-издръжливи. От друга страна, пандемията с инфекция на SARS-Cov-2 се разпространява и скоро ще надхвърли 50 милиона заразени.
Той е валиден и за деца с високо телесно тегло?
Той е валиден на всяка възраст, от гледна точка на намаляване на свързаните усложнения и повишаване на ефективността на тази процедура. Днес ние включваме пациенти с наднормено тегло или метаболитни заболявания за бариатрична хирургия, независимо от възрастта. Говорим от деца, до възрастни хора, от над 5-10 кг и диабет или хормонални проблеми, сърдечно-съдови проблеми, дихателни проблеми, до много десетки и стотици излишни килограми. Винаги е необходимо такъв пациент да бъде напълно оценен, за да види какво е неговото медицинско състояние, какво точно можем да коригираме, преди да се качим на операционната маса на такъв пациент, което е пълният списък на страданията, които трябва да бъдат лекувани този повод. Тези програми трябва да се провеждат в специализирани центрове, би било добре да бъдат центрове за върхови постижения, като Академична болница Пондерас, а проследяването на пациентите трябва да се извършва от мултидисциплинарен екип, за неопределен период от време. Нека не забравяме, че тези пациенти не са лесни за лечение, те имат много свързани заболявания, заболявания, които ги правят много чувствителни към вирусна инфекция, като пандемия.
Можем ли да оперираме в този контекст на риск от заразяване на пациенти със затлъстяване? Да, но в сигурни условия, предвидени в международните препоръки: извършва се само в болници, които не се грижат за положителни пациенти с COVID-19, в които се правят обширни разследвания за защита на тези пациенти, в институции, където всички пациенти, които идват за изследвания, лечения или изследвания, но също така и целият персонал се оценява активно, за да не бъде носител или преносител на такава инфекция и за който всички мерки в операционната зала и преди и след хирургичния терапевтичен акт се следват протоколно, със стриктно внимание, за да не позволи на пациентите да се заразят през това време.
Каква е честотата на затлъстяването у нас при възрастни? Но при децата?
За съжаление, заболеваемостта в Румъния не е изключение от международната честота в случай на тази патология и метаболитни заболявания - диабет, затлъстяване и техните последици. Ние не сме по-добри от другите.
Последните проучвания показват, че сред населението най-малко 30% от нашите съграждани са с наднормено тегло.
При децата колкото по-скоро, толкова по-добре. В юношеството се инсталира в тялото на пациента с наднормено тегло, детето, което наследява риска от затлъстяване или което има по-малко адекватно хранително поведение в семейството и нараства с тегло, антропометрични и ендокринни промени, които имат последици за останалата част от живота. Не говорим само за стрии, говорим за хормонални дисфункции, сексуална дисфункция, хипертония, диабет, страдания, които не сме имали като деца като цел на медицинско лечение. Днес в Европа 25% от децата са с наднормено тегло. И тогава трябва да се обърнем към онези, които подкрепят медицинския акт, дори хирургически, а именно образователната система, увеличаването на броя на часовете, посветени на спортни дейности, вниманието, което родителите, бабите и дядовците, околната среда ще обърнат на тези млади хора, които са доста привлечени в заседнало състояние, пред компютъра, с лесен достъп до висококалорични храни.
Как можем да осъзнаем, че сме затлъстели?
Най-удобният инструмент е кантарът. Лесно е да се установи, че за височината на всеки от нас са проектирани определен брой килограми, физиологично - и формулата е проста: височина минус 100; напр. при височина 1,60 м, теглото трябва да бъде 60 кг. Разбира се, тази опростена формула, която ни помага да осъзнаем къде би бил идеалът за нас, трябва да бъде коригирана според възрастта. През първата част от живота тя трябва да бъде поне 10% по-ниска от стойността, посочена по-горе.
Има и други формули за изчисление, които са под ръка, и най-често срещаното е изчисляването на индекса на телесна маса, получено чрез разделяне на теглото на квадрата на височината, ще разберем колко кг имаме на квадратен метър. Вярно е, това е много стара формула, която е на повече от 150 години откакто се използва, но лесно ни ориентира в категорията, в която се намираме. Ако резултатът от това разделяне е между 20 и 25 кг/кв.м, това означава, че сме нормални. Ако е между 25 и 30 кг/кв.м, имаме наднормено тегло. Над 30 кг/кв.м имаме затлъстяване от различна степен.
Тези формули имат силно предсказващо значение на популационно ниво. Напр, млад мъж, който има индекс на телесна маса 50 на възраст 50 години, т.е. супер болезнено затлъстяване, живее средно с 25 години по-малко от тези на своето поколение, тъй като свързаното с него страдание съкращава живота му, а не само влияе върху качеството му на живот.
Отвъд тези лесни за прилагане формули, от медицинска гледна точка, най-правилната е тази, свързана с изследването на телесния състав. Тъй като можем да имаме на кантара човек, който има наклонности към спортна дейност, е щангист и тежи много. И в сравнение с височината, получаваме индекс на телесна маса, който го оформя до болезнено затлъстяване, когато всъщност той има само мускули, а мастната тъкан не присъства повече от 10-15% в структурата на тялото. И тогава, това проучване, което се основава на сканиране на телесния състав е много надеждна, бърза и точна процедура, ще ни каже не само какъв е процентът на мастната тъкан в тялото на този пациент, но и къде се разпределят мазнините. Анализирайки резултатите от такова разследване, ще можем да разберем колко силно е засегнато тялото в ситуацията на излишно тяло, което може да бъде по-малко или по-голямо. Може да тежи само с 10 кг повече, но по отношение на баланса, състава на тялото, структурата на тялото може да се окаже катастрофа. И тогава, имате нужда от лечение възможно най-скоро.
Какви са индикациите в този случай?
Всеки, който е с наднормено тегло, трябва да бъде оценен и в зависимост от конкретното състояние ние определяме дали трябва да направим нещо и кога трябва да направим нещо. Повечето пациенти с наднормено тегло са последователи на консервативни решения, т.е. диета, физическа активност, промяна в хранителното поведение. Но за някои от тях, като се имат предвид скромните резултати от лечението в оранжерията, единственото решение е операцията. Поддържането на наднормено тегло над 5 години за пациент, който е имал индекс на телесна маса 40 кг/кв.м, т.е. болестно затлъстяване, т.е. трайна загуба на тегло след загуба на нормална диета чрез излишък, има шанс от само 1 на 500-600. Тоест рискът от наддаване на тегло е много висок и освен това наддаването на тегло винаги ще бъде с плюс, този добре познат йо-йо ефект. Започнал е от 100 кг, достигнал е 70, а след 5 години ще достигне 110-120 и така в тревожно увеличение.
Следователно за тези пациенти, особено за тези, които имат диабет тип 2, тези, които имат хипертония, дислипидемия, дихателни проблеми, локомоторни проблеми, чернодробни проблеми, хормонални проблеми, млади хора, които искат да се размножават и не могат, защото имат проблеми генерирани от хормонален дефицит, безплодие, свързано със затлъстяването и списъкът продължава, имат индикации за метаболитна хирургия.
Забелязали сте пациенти със затлъстяване, които са качили още повече тегло по време на карантинния период?
Това беше ситуация, на която се опитахме да насочим вниманието към всички налични канали. Тъй като ограничението им блокира достъпа до физическата активност, която са имали редовно, до професионалната дейност и по този начин те остават вкъщи, имайки атракции, пред които трудно могат да устоят. Хладилникът винаги е бил зареден с храна, предназначена да повиши тяхната устойчивост.. Това беше капан, тъй като наднорменото тегло не увеличи тяхната устойчивост, но ги направи по-уязвими към инфекция с SARS-Cov-2. Как да разберем това? Направихме опортюнистична оценка на пациенти, които сме виждали преди пандемията, които са били квалифицирани за метаболитна хирургия и които впоследствие са били насочени към нас за операция, когато е било спряно извънредното положение, след което междувременно ние успяхме да приложим всички условия, необходими за безопасното функциониране на тези пациенти в риск. И повечето са добавили между 5 и 18 кг през тези месеци. Може би заради стреса, не само заради отдалечеността от предишната дейност, но със сигурност това се е случило. Нямам пример, който да покаже, че пациентите със затлъстяване са отслабнали през този период.
Какво се случи с бариатричната хирургия през този период?
Бих казал, че беше много ясно, че трябва да направят нещо, за да контролират теглото си и срещам все по-често пациенти, които са загрижени за тази цел, разбирам, че е необходима специална рамка за извършване на такава операция, броят им е в значително увеличение и резултатите са много добри. Отново ясно се разбра, че след операцията изолирането на пациентите, за да се избегне контакт с вектори, носещи вируса, се извършва при много добри условия. Всеки пациент, който има операция от всякакъв вид, ще има намален имунен отговор за период от няколко седмици. И през това време пациентите трябва да се самоизолират. При тези условия имаме най-добрите шансове за следващия етап на общ стрес, наложен от пандемията, да намерим много по-силни онези, които днес са уязвими от това страдание.
3 основни съвета за тези с проблеми със затлъстяването и 3 за родители, които имат затлъстели деца
На първо място, теглото трябва да се проверява ежеседмично, всяко излишно тегло трябва да се контролира и ако не можем да го контролираме, трябва да отидем на лекар. Ако лекарят прецени, че са необходими изследвания, за да се установи причината за увеличаване на теглото, те трябва да се извършват в спешна перспектива, особено за деца. След като разберем за какво става въпрос, трябва да намерим най-доброто решение и решение. Ако това е хирургическото, то трябва да се има предвид, защото перспективата е заложена през останалата част от живота на организма, който е под тежестта на излишното тяло и е повлиян най-вече от заболявания, свързани със затлъстяването.
Как бариатричната хирургия ви помага да се отървете от затлъстяването и свързаните с него състояния?
Тъй като затлъстяването се причинява от чувство на прекомерен глад и чувство на ситост, инсталирано много късно, метаболитната хирургия влияе върху това заболяване, като намалява чувството на глад, докато то почти изчезне и бързото настъпване на ситост. С други думи, ние не сме гладни и се уморяваме по-бързо. Ето как работи метаболитната хирургия, помагайки на пациентите да ядат много малко и да мобилизират излишните калории, отложени в мастните острови на тялото. В същото време помага за поддържане на нормалното тегло до края на живота ви.
Екипът на академичната болница Ponderas има над 9500 пациенти в грижи, оперирани повече от десетилетие, чиито резултати са много добри, за което устойчивото поддържане на теглото е демонстрирано в над 90% от случаите.
Благодаря ви, че прочетохте тази статия. Ако считате информацията за полезна, можете да я споделите с приятелите си с просто СПОДЕЛЕТЕ.
Винаги бъдете в крак с моите публикации! Какво трябва да направиш?
- Последвайте ме в INSTAGRAM - тук отговарям най-бързо на всички съобщения, които получавам
- Абонирайте се за моя канал YOUTUBE
- Харесайте страницата ми във FACEBOOK
- Присъединете се към групата ЧЕСТИТИ МАЙКИ И ДЕЦА
Оставете отговор Отказ на отговор
Този сайт използва Akismet за намаляване на спама. Научете как се обработват данните ви за коментари.