Болестното затлъстяване има лечение. хирургически! Еволюцията на пациента с най-висок индекс на телесна маса, опериран в Яш
Можете да зададете свой собствен график за хранене, добавки и закуски!
Повечето храни и напитки, които съдържат концентрирани захари, са пълни с „празни“ калории под формата на захар. Тези продукти съдържат предимно нискокалорични калории, което означава, че най-често те не съдържат достатъчно витамини, минерали, протеини и фибри. Хранителните вещества са от съществено значение след операцията и ще ви помогнат да се възстановите и да усвоите необходимата храна. След операцията всяка неделя има значение. Ако напълните стомаха си с концентрирани сладкиши, няма да отслабнете и ще замените здравословната храна с храна, богата на калории и захар.
Прочетете списъка с концентрирани храни/напитки по-долу и измислете по-здравословно решение за вас.
Да се избегне: Сладолед, Шоколадово мляко, Пудинг/Подсладено плодово кисело мляко/Сушени плодове/Замразени или консервирани плодови сиропи/Плодови сокове/Захарни глазури Зърнени храни/Понички/Плодови сладоледи/Торти/Пайове/Бисквити/Желета редовни безалкохолни напитки (Coca Cola, Pepsi, Fanta, Sprite, Seven-up, Mirinda, Orangina, Frutti) Лимонада/Леден чай/Плодови напитки/Трапезна захар/Мед/Свещ захар (бомбастична) Обикновено желе/Гума със захар/Меласа/Сиропи/Сорбет/Сладка
Забележка: можете да използвате изкуствени подсладители като nutrasweet/Equal, захарин .
Еволюция на режима по дни
Има общи насоки за това кога трябва да включите различни храни в диетата си.
Темпът на адаптация към диетата се различава при отделните индивиди.
1-3зил следоперативни: Нищо през устата
4-7 следоперативни дни: бистри течности
7-14 дни следоперативно постепенно преминавайте от течности (обикновени течности, без концентрирани захари) към дълги пюрета (почти течни) (без концентрирани захари и ниско съдържание на мазнини). опитайте се да консумирате 100 g течности на час през деня (не по време на хранене!)
14. дни до 3 седмици след операцията: диета с храни с високо съдържание на протеини, опитайте се да пиете 150 ml течност на всеки час. Трябва да консумирате около 550-700 калории и 50-60 грама протеин.
3-6 седмици следоперативно: всички храни, които сте понасяли преди това, тофу, риба и морски дарове, (тънки филийки пуйка или шунка и друго пресовано месо, филийки постно сирене, зрели плодове, или консервирани и неподсладени, картофи, каши, неподсладени зърнени храни, смесени с обезмаслено или частично обезмаслено мляко, пиле, сварено в супа (нарязано на парчета), препечен хляб и бисквити, боб и грах, варена и смляна пуйка и говеждо месо .
6-8 седмици след операцията: домашни птици на кубчета (без кожа), зеленчукови колбаси, задушени зеленчуци, меки плодове (пъпеш, пъпеш, праскови, сливи), добре сварени тестени изделия.
3 Следоперативни месеци: телешко месо, твърди плодове и зеленчуци, включително салати.
6 месеца следоперативно: говеждо и свинско месо (препоръчваме да избирате домашни птици и риба възможно най-често, защото е по-слабо).
Диетата винаги трябва да бъде с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на рафинирани въглехидрати (бяло брашно). Препоръчителен ред на предпочитание: протеини, плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни.
Може да се нуждаете от минерални и витаминни добавки, за да предотвратите недостатъци;
Първите 2-3 седмици следоперативно:
Мултивитаминни хапчета (Спектър 1cp/ден)
Калций ефервесцентни - за предпочитане по време на хранене 2 пъти на ден
Витамин D: според указанията на лекаря и само ако предоперативните тестове показват ниско ниво на витамин D в кръвта.
Протеинови смеси: трябва да има високо съдържание на протеин (15 -25 грама/порция) и захар в малки количества (по-малко от 6 грама/порция).
Прочетете етикетите на продуктите, за да видите каква хранителна стойност имат!
Има 2 вида протеинови смеси: премикси и прахове, смесени с мляко.Можете да пиете сместа на порции от 60-120 g всяка.
След операцията се нуждаете от 50-70 грама протеин на ден. За да задоволите нуждата си от протеини, протеиновите смеси ще допълнят менюто, което сте задали. Веднага след като получите достатъчно протеин от храната си, вече няма да се налага да прибягвате до протеинови смеси.
Добавки след 3 седмици
Витамини/минерали/хранителни добавки
1-2 Мултивитамини с минерали (напр. С желязо) за възрастни
1200 mg калциев цитрат/ден (за предпочитане на 2 порции, по време на хранене
Калцият трябва да бъде под формата на цитрат. Избягвайте карбоната - той не се абсорбира добре!
Според лекарското предписание и само ако предоперативното ниво е
По лекарско предписание
Протеинови смеси
Ако не можете да консумирате 50-70 грама протеин/ден от вашата диета, би било препоръчително да приемате протеинови добавки. Говорете с диетолога
яка-2 хапчета Ursofalk/ден
Тези хапчета се приемат само в продължение на 6 месеца и само ако имате жлъчен мехур. Хапчетата ще помогнат за предотвратяване на образуването на камъни в жлъчката поради бърза загуба на тегло.
Съдържанието на протеини в различни храни
Хранителна порция протеин (грамове)
Консервиран боб във фурната
Краве сирене със сметана
Сирене, моцарела, частично обезмаслено 30
Хамбургер (кайма говеждо)
Протеин на прах (различни марки)
Пуешко месо, бяло месо
Горно теле (месо)
Плодово кисело мляко, без мазнини,
Кисело мляко с ниско съдържание на мазнини
ПРИМЕР ЗА МЕНЮ И ВРЕМЕ НА МАСА
Храна/подправка/добавка (дайте възможно най-много подробности: име, начин на приготвяне и др.)
парче пълнозърнест тост
Нискомаслени бисквити
Средно червен, тънко нарязан
Пилешка каша, пържена в лимонов сок, нарязана на парчета
Задушени моркови, нарязани на парчета
Консервирани круши (без захар)
Болестното затлъстяване има лечение. хирургически! Еволюцията на пациента с най-висок индекс на телесна маса, опериран в Яш
Пациент C.C. мъж на 41 години с болестно затлъстяване е хоспитализиран в болница Arcadia в Яш през май 2013 г., с препоръка за бариатрична хирургия чрез надлъжна гастректомия (стомашен ръкав).
Пациентът е висок 163 см, тежи 196 кг, с ИТМ, изчислен от 73,77 kg/m² и наднормено тегло от 133 kg. Свързва се със следните съпътстващи заболявания: рестриктивна сънна апнея, хипертония гр. II, хиперлипидемия, дълбока венозна тромбоза с посттромботичен синдром.
Предоперативната оценка на пациента включва:
консултирайте се с пневмология и полисомнография - показа тежка сънна апнея, изискваща дихателна протеза;
кардиологичен контрол - показа хипертония гр. II, държани под контрол с лекарства;
консултация при диабет и хранителни заболявания - подчертана хиперлипидемия, с индикация за лечение;
консултация по гастроентерология - извършена е ендоскопия на горната част на храносмилателната система с биопсия на стомашната лигавица, за да се установи наличието на хеликобактер пилори, като резултатът е здрав стомах без бактерии;
консултация по психология, извършена от психолог, специализиран в затлъстяването - оценяван е психологическият профил на пациента и са поставени основите на обучението му за бариатрична хирургия и промени в начина на живот в следоперативния период.
Операцията е планирана само след попълване на предоперативния протокол (консултации, тестове, изследвания, лечение) и получаване на окончателното одобрение на всички членове на мултидисциплинарния медицински екип: пулмолог, диабетолог-диетолог, кардиолог, гастроентеролог, психолог, анестезиолог, хирург.
Операцията по метода на надлъжната гастректомия се извършва под обща анестезия, с оро-трахеална интубация, лапароскопски, като се отстранява голямата стомашна кривина, така че стомахът се трансформира в сонда с вместимост 150-200 ml.
Следоперативната еволюция беше благоприятна, пациентът се мобилизира и възобнови чревния си транзит от първия следоперативен ден. На третия следоперативен ден е извършен радиологичен контрол с контрастно вещество, който подчертава целостта на конците и правилната форма на стомашната тръба, след което на пациента е разрешено да влиза течности р.о. На четвъртия ден следоперативно пациентът е изписан, с препоръка за водна диета през първата седмица, последвана от още три седмици с полутвърда диета (с обеди, които не надвишават обема от 150-180 ml). На седмия следоперативен ден проводниците бяха потиснати в амбулаторното отделение. След 30 дни пациентът може да яде твърда храна.
Клиничният преглед, извършен 30 дни след операцията, показва загуба на тегло от 24 килограма (18% от наднорменото тегло).
На 6 месеца след операцията пациентът е загубил 55 килограма (41,35% от наднорменото тегло). Ефектът върху съпътстващите заболявания е впечатляващ, като пациентът се отказва както от антихипертензивно лечение, така и от лечение на дихателни протези.
Като се има предвид световната статистика след бариатрична интервенция от тип стомашен ръкав, която показва загуба от приблизително 60% от наднорменото тегло (EWL) една година след интервенцията, заключаваме, че резултатът след 4 месеца за пациента C.C. той е оптимален, с подобряване на съпътстващите заболявания и значително повишаване на качеството на живот.
Затлъстяването или „глобалната епидемия на 21-ви век“ е не само естетически проблем, но на първо място хранително разстройство, характеризиращо се с увеличаване на телесното тегло, надхвърлящо идеалното ниво на тегло, с далечни последици за здравето. В зависимост от стойността на индекса на телесна маса (BMI = тегло на индивида в kg спрямо квадрата на височината, изразено в метри), пациентите могат да бъдат класифицирани, както следва:
нормопондерално: ИТМ = 18,5 - 25 kg/m²
наднормено тегло: ИТМ = 26 - 29 кг/м²
болестно затлъстяване: ИТМ ˃ 40 kg/m².
Затлъстяването често е придружено от сериозни заболявания като високо кръвно налягане, дислипидемия, диабет тип II, сънна апнея. В допълнение към въздействието на затлъстяването върху здравето, можем да споменем нежелани ефекти от професионален или социален характер, като дискриминация и засягане на живота на двойките. Лечението на затлъстяването може да се извърши чрез консервативни терапевтични методи (диета, упражнения, лекарства), ефективни особено в случай на ИТМ
В случай на болестно затлъстяване, хирургията днес се счита за най-ефективното лечение, единственото, което може да лекува затлъстяването и свързаните с него състояния. Операцията е показана при пациенти с ИТМ ≥ 40 kg/m² без съпътстващи заболявания или с BMI ˃ 35 kg/m/с индуцирани от затлъстяването съпътстващи заболявания. Надлъжната гастректомия е призната от Международната диабетна федерация като избрано лечение за диабет тип II при пациенти със затлъстяване.
Надлъжната лапароскопска гастректомия (стомашен ръкав) е ограничителна процедура, по време на която се отстранява 75% от стомаха, като останалата стомашна сонда има обем приблизително 150 - 200 ml. Интервенцията премахва областта на стомашната стена, която отделя грелина - хормон, отговорен за появата на глад. По този начин на пациента се помага да отслабне, от една страна, като ограничи обема на погълнатата храна, а от друга, като намали чувството на глад.
Ефектът от този тип операция върху отслабването е очевиден, но още по-важен е ефектът върху съпътстващите заболявания, свързани с болестното затлъстяване. Нашият пациент (т.е. пациентът с най-висок ИТМ, опериран в Яш по метода на стомашния ръкав - 73,77 kg/m² ) успя да се откаже, след първия месец след интервенцията, както от дихателна подкрепа, така и от антихипертензивно лечение. Всички тези промени към по-добро доведоха до очевидно подобрение в качеството на живот, допълнено от отлично психическо състояние на пациента, който сега гледа на своя живот и бъдеще с оптимизъм и увереност.
Хормонални промени при затлъстели жени след бариатрична хирургия
Промени в сексуалната функция и нивата на половите хормони при затлъстели жени след бариатрична хирургия
затлъстяване се свързва с нарушена сексуална функция и промени в половите хормони при жените. Има сравнително малко проучвания за развитието на този проблем след бариатрична хирургия.
Такова проучване беше публикувано наскоро (4 ноември 2013 г.) в JAMA Surgery (списанието на Американската медицинска асоциация) (вж. Статия - Добавена полза от бариатричната хирургия)
Резултатите от проучването са обнадеждаващи, две години след бариатричната хирургия пациентите съобщават за значително подобрение в сексуалния живот, има и подобрения в нивата на женските полови хормони.
Пациентите съобщават за значително подобрение в качеството на живот, самооценката и дори изчезването на симптомите на депресия.
Промени в сексуалната функция и нивата на половите хормони при жени със затлъстяване след бариатрична хирургия
Затлъстяването е свързано с нарушена сексуална функция и промени в половите хормони при жените. Има сравнително малко изследвания за развитието на този проблем след бариатрична хирургия.
Едно такова проучване беше публикувано наскоро (4 ноември 2013 г.) в JAMA Surgery (The Journal of the American Medical Association) (виж статията)
Резултатите от проучването са обнадеждаващи, две години след бариатричната интервенция пациентите съобщават за значителни подобрения в сексуалния живот, което също води до подобрения в нивата на женските полови хормони.
Пациентите съобщават за значително подобрение в качеството на живот, представата за себе си и дори за изчезването на симптомите на депресия.
Хранене на оперирани пациенти
За да се постигне терапевтичен успех, е необходимо засегнатото лице да бъде добре информирано, да бъде силно мотивирано и да се възползва от семейната подкрепа, необходима както в предоперативния, така и особено в дългосрочен постоперативен период, когато ще настъпят промени в хранителното поведение. начин на живот.
Някои от принципите, които стоят зад грижите за хората, които са претърпели метаболитна хирургия:
Участието на мултидисциплинарния екип в грижите за пре- и следоперативни пациенти е от жизненоважно значение, за да ги обучи за диетата, физическата активност и поведенческите промени в смисъла на здравословен начин на живот..
Веднага следоперативно, оралното зареждане с гориво ще се извършва с бистри течности, малки количества на няколко дневни приема, с прогресивно увеличаване на консистенцията на консумираната храна според храносмилателната толерантност, в продължение на няколко седмици. Този период ще позволи адаптиране и модифициране на хранителното поведение на всеки пациент към ограничителен прием, през няколко дневни приема, за да се избегне повръщане на храна.
В следоперативния период, препоръчва се среден прием на протеин от 60-120 g/ден, за да се поддържа мускулна маса по време на периода на отслабване и по-късно в дългосрочен план. Следователно приемът на протеини е от жизненоважно значение за предотвратяване на недохранването с протеини, особено в случай на хора, които са се възползвали от процедура за малабсорбция.
Относно микроелементи В следоперативния период се препоръчва добавяне на витамин D и калций, за да се предотврати остеопорозата.
Дългосрочен, препоръчваме добавки с витамини и минерали поотделно, с периодичен мониторинг на хранителните параметри, за да се предотврати и евентуално ранно откриване на възможни дефицити на микро- или макроелементи, които могат да възникнат в следоперативния период.
Впоследствие ще има прогресивно увеличаване на консистенцията на консумираната храна, в зависимост от индивидуалната поносимост, за да се предотврати повръщане и да се избегнат увреждания на анастомозните конци.
Сънна апнея
апнея е нарушение на съня, характеризиращо се с многократно възникване на епизоди на пълна или частична обструкция на горните дихателни пътища по време на сън, свързано с тежко хъркане и сънливост през деня.
Честота синдром на обструктивна сънна апнея от най-малко 2% при жените и 4% при мъжете над 40-годишна възраст, със значително увеличение на разпространението на хъркането. тежест това състояние се оценява от средния брой на апнеите, регистрирани за един час сън (AHI): лека апнея - AHI = 5-15/час, умерена апнея - AHI = 15-30/час, тежка апнея - AHI = над 30/час.
При пациенти с повече от 20 апнеи на час, смъртност тя е значително по-висока, отколкото в същата възрастова група, които нямат този синдром. Основният риск е внезапна смърт в съня. Също така, при пациенти със SAS е установена повишена честота на пътнотранспортни произшествия поради промененото състояние на бдителност и прекомерна сънливост, която причинява заспиване на волана.
Следоперативна оценка
След операцията медицинският екип следи незабавните резултати от хирургично излекуване и загуба на тегло.!
Постоперативните контролни интервали са:
- на 7 дни: отстраняване на кожни нишки
- на един месец: първият преглед за оценка на отслабването и специализирани кръвни изследвания
- на три месеца: втори преглед за оценка на отслабването, специализирани кръвни изследвания
- на шест месеца: оценка на загуба на тегло, специализирани кръвни изследвания
- на една година: оценка на загуба на тегло, изследване за транзит на барий, специализирани кръвни изследвания.
След този период се препоръчва годишни инспекции за откриване и коригиране на всякакви недостатъци.
Приносът на психолога за подготовката на пациента за операцията е много важен, но особено за това, което следва след операцията - радикалната промяна в начина на живот.
Психологът води група за подкрепа на бариатрични пациенти в който бивши и потенциални пациенти се срещат и обменят опит.