Болести на хранопровода - PDF Безплатно изтегляне
Първични нарушения на подвижността на езофагеална тръба Гастроезофагеална езофагеална рефлуксна болест g (GORB) Achalasia cardiae Разбиване на езофагеална тръба Дифузен спазъм на езофагеална тръба Хипертензивен сфинктер на долна езофагеална тръба на заболяване g (GORB) е заболяване g (GORB) сложно разстройство на подвижността на горния стомашно-чревен тракт, което води до навлизане на стомашно-чревния тракт (рефлукс) в хранопровода, устата и дихателната система с клинични симптоми t (езофагеален и екстра) рефлукс причинява езофагит Обща патогенеза на GORB Фактори на подвижността Агресивна анатомия Симптом фактори Дисфункция на хранопровода солна киселина пепсин хиатус херния хиперсенсибилизация LES некомпетентност жлъчни киселини киселинен рефлукс стресов рефлукс
Патофизиология на GORB LOS дисфункция tlosr, plos, rlos Нарушен езофагеален клирънс Хиатусна херния (аксиална, параезофагеална) Дуодено-стомашен рефлукс Бавно изпразване на стомаха Повишено интраабдоминално киселинно рефлуксно ацидологично действие и увреждащ тръбата ефект на пепсин хранопровод В резултат те се отварят и позволяват преминаване на киселина към нервния край Затворено междуклетъчно устройство солна киселина пепсин бикарбонат Отворено междуклетъчно устройство GORB патофизиология Максимална активност на пепсин в стомаха при 80% максимална x 60 40 20 0 1 2 3 4 Стомашен сок ph Адаптиран от Berstad 1970 3
PPI Терапевтичен лекарствен тест Предпоставка за положителен (успешен) тест: Значително намаляване или прекратяване на клиничните симптоми, свързани с гастроезофагеален рефлукс Клинични симптоми Киселини Киселинна регургитация Болка в гърдите (NCCP) Кашлица 2 седмици 2 седмици респираторен дистрес Време за тест месеци!) 12 седмици ( 3 месеца!) 12 седмици (3 месеца!) Информация: даденият симптом е причинен от киселинен рефлукс! Ендоскопска класификация на GORB днес (етапи в Лос Анджелис - 1994) Явен езофагеален епител, дифузна хиперемия NERD (60%) Изолирани, 5 mm ерозии (макуларни, линейни) са nyh. в горната част на гънките LA-A Изолирани,> 5 мм ерозии в горната част на лигавичните гънки Ерозия в гънките, 75% от обиколката на хранопровода LA-B LA-C ERD (35%) Ерозии в гънките,> 75% в областта на хранопровода LA-D Armstrong D. et al. Гастроентерология 1996, 111, 85 92. 24h ph метрия Най-често: едноканален метод = 1 точка за измерване на 5 см над кардията. +: киселинен рефлукс +: DeMeester резултат +: многоканално измерване проксимален рефлукс +: капсулен метод 48-72-96 часа измерване -: Алкална смяна ? -: не информира за некиселинен рефлукс 6
Проверка на билиарния рефлукс BILITEC ИЗПИТВАНЕ (С PH METRY!) Оптична сонда, фотометричен метод, 540nm Не е част от рутинната диагностика! +: доказателство за рефлукс на жлъчката +: рефлуксът на жлъчката не е непременно алкален!: не цялата жлъчка, която е жълта Принципът на многоканалното наблюдение на импеданса на bb-канала Многоканален интралуминален импеданс киселинен течен некиселинен газ За какво е добър многоканалният bb-channel мониторинг на интралуминалния импеданс? ГЕРБ диагностика - с ph метрия! +: киселинен рефлукс некиселинен рефлукс +: флуид k рефлукс въздушен (газов) рефлукс -: не предоставя информация само за жлъчния рефлукс -: много артефакти -: скъпи тестове за антъдуоденална подвижност? 7
Допълнителни елементи на диагнозата GORB ВИДЕО ПОГЛЪТВАНЕ RTG ТЕСТ (VBO) +: висок рефлукс +: микроаспирация +: обемен рефлукс -: отрицателният резултат не е изключителен -: зависим от теста Интактна хранопровод, провокиран в позиция Тренделенбург до среден обем, фаринкс към GOR рефлукс други елементи ESOPLIC TUBE MANOMETRY (перфузия, твърди сондови системи) +: GORB-специфични отклонения (plos, rtlos, tlosr, OBa) +: други нарушения на моториката на хранопровода -: отрицателен резултат не е изключен Показания: i: Функционална дисфагия No. Сърдечна болка в гърдите Преди/след антирефлуксна операция Неефективна PPI терапия Допълнителни елементи в диагностиката на ГОРБ БЕРНЩАЙН ТЕСТ ТЕСТ Гастроентерология 1958, 34: 760-81. По двойно-сляп контролиран начин, вливане на физиологичен разтвор или 0,1 N солна киселина в долната/средната трета на хранопровода. Тестът е положителен: ако перфузионната киселина може да възпроизведе типичния симптом на рефлукс, да намали коронарния кръвен поток или да предизвика запушване на дихателните пътища. +: Симптом - връзка на спестяване експозиция +: Потвърждение на свръхчувствителност +: ново поле на приложение: потвърждение за наличие на езофагокардиални или езофагеално-бронхиални рефлекси при екзоезофагеални прояви -: отрицателният резултат не е изключителен 8