Болести на абразия Хирургия на гръбначния стълб
Дискова херния, стеноза на гръбначния стълб или остеохондроза са типични заболявания на износването на гръбначния стълб. Ще намерим подходящата терапия за облекчаване на болката ви.
Тук ще намерите нашата стратегия за лечение на избрани болести на износване. Ако не можете да намерите това, което търсите, моля, свържете се директно с нас или уговорете среща по време на часа за консултация.
Професор доктор. мед. Стефан М. Кньолер
пролапс на диска
В случай на дискова херния, желатиновото ядро на диска излиза през предимно "порестия" влакнест пръстен. Това може да доведе до неблагоприятен натиск върху нервите, преминаващи по гръбначния стълб. Най-често са засегнати долната шийна част на гръбначния стълб и долната част на лумбалната част на гръбначния стълб. Дисковите хернии в гръдния отдел на гръбначния стълб са изключително редки, но трябва да се имат предвид и при наличие на симптоми.
Типичните симптоми включват излъчваща нервна болка в ръцете или краката. Сензорни нарушения или дори парализа също могат да се появят. В много случаи херния диск се „възприема“ само като чиста болка в гърба или шията от засегнатото лице.
Диагноза
Ако има съмнение за дискова херния, ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) е избраният диагностичен метод.
1. Неоперативна или консервативна терапия
Ако има данни за дискова херния, първо се провежда консервативна терапия с всички аспекти на терапията на болката. Като правило, ние допълваме терапията на болката с физиотерапия. Границите на консервативната терапия се достигат, когато пациентът страда от масивен неврологичен дефицит и парализа. Хирургичната терапия може да бъде избраният метод за предотвратяване на трайно увреждане на нервите.
Глухота при езда на панталони и нарушения на пикочния мехур или ректума се считат за спешни случаи. Трябва да се извърши незабавна хирургична терапия в полза на пациента.
2. Оперативна терапия
При така наречената микродискектомия, износеният междупрешленния диск, включително херния диск, се отстранява отпред чрез малък кожен разрез в областта на дясната страна на шията по време на операция, като по този начин облекчава изходящите нерви.
В зависимост от възрастта и степента на износване, има възможност за имплантиране на дискова протеза като заместване на диска или сливане с клетка (placeholder).
Болничният престой е около 5-7 дни. Тогава са възможни мерки за рехабилитация, но не абсолютно необходими при липса на неврологичен дефицит. Редовният период на отпуск по болест е около 3-6 седмици.
При така наречената микрохирургична фенестрация се прави малък достъп („прозорец“) до гръбначния канал през приблизително три сантиметра дълъг кожен разрез на гърба. Дисковата херния се отстранява с помощта на най-добрите инструменти. Основната част на междупрешленния диск е оставена на място, така че тук не трябва да се поставя имплант. Болничният престой е 5-7 дни. Последваща рехабилитационна мярка е възможна, но не е задължителна при липса на неврологичен дефицит. Редовният период на отпуск по болест е 4-6 седмици.
Спинална стеноза
При стеноза на гръбначния канал признаците на износване водят до драматично стесняване на гръбначния канал.
В областта на шийния отдел на гръбначния стълб има постоянна ситуация на натиск върху гръбначния мозък, като възникват симптомите на цервикална миелопатия. Това може да доведе до смесена картина на фино моторно увреждане на ръцете и слабост на краката с нестабилна походка.
В лумбалната част на гръбначния стълб, от друга страна, натискът върху нервните влакна, преминаващи в гръбначния канал, води до така наречената интермитентна клаудикация (клаудикация). Особено при ходене болката излъчва болезнено в краката, често свързана с нарастваща слабост, като симптомите се подобряват при почивка и особено при накланяне напред. Обикновено колоезденето е относително без болка.
ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) е избраната диагноза както за шийните, така и за гръдните прешлени. В областта на шийните прешлени също се извършват електрофизиологични измервания, за да се провери степента на увреждане на гръбначния мозък.
терапия
Поради изразената ситуация на натиск и често изразените неврологични увреждания, често има само възможност за хирургична терапия за предотвратяване на прогресивно увреждане.
Оперативният метод е най-вече идентичен с този на дисковата херния. Тук обаче междупрешленните дискови протези не са опция, тъй като сегментът често е толкова износен, че трябва да се обездвижи. Престоят в болницата е около 5-7 дни, след което често е необходима рехабилитационна мярка, ако неврологичните симптоми са изразени.
Гръбначният канал се декомпресира микрохирургично от двете страни чрез малък кожен разрез (приблизително 3 см) на гърба, докато нервните структури се освободят напълно. Болничният престой е около 5-7 дни; рехабилитация се препоръчва след това, ако симптомите са изразени. Опитът показва, че симптомите в областта на лумбалния гръбначен стълб могат да се подобрят много бързо след операцията, често веднага след това, което значително се различава от стенозата на шийните прешлени. Основната цел там е да се избегне влошаване.
Остеохондроза
Прогресивното износване на междупрешленния диск може да доведе до трайна микронестабилност в гръбначния сегмент с последващ остеоартрит на малките гръбначни стави и произтичаща болка в гърба. Често няма ограничение на гръбначните нерви, поради което често няма болка, излъчваща в крайниците.
Диагноза
В случай на хронична болка в гърба, ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) също е избраната диагноза. Ако има признаци на износване на няколко височини, често следва така наречената подова диагноза, при която симптоматичните сегменти се „филтрират“ чрез инфилтрация на малките гръбначни стави. В допълнение, дисплеят с контрастен носител (дискография) на междупрешленните дискове може да бъде полезен, за да се направят изявления за степента на износване.
терапия
В случай на симптоматично износване на гръбначните стави, съществува възможност за денервация, при което в нашия отдел се използва топлинна процедура със склерозиращи сонди. Ефектът в идеалния случай може да продължи няколко месеца.
В случай на изразена ерозивна остеохондроза, ако има умерено износване, има възможност за имплантиране на дискови протези, запазващи движението. В случай на напреднало износване, само усилването с помощта на резервоари и винтове или системи от плочи често помага.
В случай на междупрешленни дискови протези и скованост в областта на лумбалния прешлен престоят в болницата е приблизително 7-9 дни. Ако се изисква необходимата устойчивост, тогава може да се извърши рехабилитационна мярка. Редовният период на отпуск по болест е около 8-12 седмици.