Болести и неразположения Страница 114 Кралица Мария

Симптомите, считани за характерни за ГЕРБ, са усещането за парене, което се появява ретростернално (в „главата на гръдния кош“) и се нарича медицинско киселини в стомаха, и усещането за връщане на храната от стомаха към устата, но без повръщане и което по медицина се нарича регургитация. По този начин, идентифицирането на поне два обезпокоителни епизода на киселини в седмицата често е достатъчно, за да покаже наличието на ГЕРБ.

Внимание, киселини в стомаха могат да възникнат без това да означава гастроезофагеална рефлуксна болест, като част от диспептичния синдром, който може да се прояви в редица други състояния (неправилна диета, гастрит, язва, тумор, заболяване на жлъчния мехур) . Като се вземе предвид този аспект, е абсолютно необходимо лекарят да направи оценка на пациента и да идентифицира причината за симптомите.

Нарушаване на "хранителния път"

За да се разбере какво се случва при ГЕРБ е абсолютно необходимо да се обяснят някои елементи от анатомията и физиологията. В акта на хранене, след като храната се дъвче и поглъща, те преминават през тръба, наречена хранопровод и която свързва устата със стомаха. В прохода между хранопровода и стомаха се намира долният езофагеален сфинктер, който представлява мускулен пръстен, функциониращ като клапан, позволяващ на твърда или течна храна да премине в стомаха, но без да им позволява да се върнат по пътя, който са изминали. Освен това храната напуска стомаха през друг сфинктер, наречен пилорус, който е границата между стомаха и дванадесетопръстника.

По този начин нарушаването на този "хранителен път" по различни причини може да доведе до рефлукс. И така, говорим за поява на проблеми, дисфункции (вече не работи добре) на няколко компонента, които обикновено осигуряват "антирефлуксна бариера" (предотвратява връщането на стомашното съдържание). Включени са следните:

Лоша езофагеална перисталтика - хранопроводът вече не изтласква храната правилно към стомаха
Неефективен долен езофагеален сфинктер - който не се затваря добре или се отпуска по-често, като по този начин позволява връщането на стомашното съдържимо в хранопровода
Лошо изпразване на стомаха - стомахът не е празен от съдържанието

Тези състояния определят появата на стомашен рефлукс в хранопровода с неговото дразнене и възпаление (езофагит) и имплицитно появата на симптоми.

Хиатална херния

Друга причина е наличието на хиатална херния. Диафрагмата е мускулът, който се намира между гърдите и корема и който естествено има дупка, през която преминава хранопровода. Ако този прозорец се увеличи и вече не стяга хранопровода, тогава е позволено постоянно или периодично движение на стомаха в гърдите. Тази ситуация се нарича хиатална херния и насърчава появата на гастроезофагеална рефлуксна болест. Хиаталните хернии са често срещани, особено при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване. До 50% от тези със затлъстяване имат хиатални хернии!

Рисковите фактори за гастроезофагеална рефлуксна болест включват:

Консумация на алкохол
затлъстяване
Задача
Пушене
Консумация на храни като: цитрусови плодове, шоколад, кофеинови напитки, мазнини, пържени храни, лук и чесън, ментолирани аромати, подправки, храни, които съдържат домати, като сос от спагети, пица, люти чушки
Прилагане на лекарства, включително аспирин, диазепам, естроген, прогестерон

Основните типични симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест са ретростернални изгаряния (киселини) и регургитация. Усещането за парене често се появява след хранене и може да се влоши през нощта. Хоризонталното положение на тялото може да засили рефлукса. При някои хора обаче заболяването е налице, без да се проявява чрез изгаряния. Вместо това се появяват нехарактерни симптоми като болка в гърдите, пресипналост (особено сутрин) и затруднено преглъщане, подуване на корема. ГЕРБ може да се прояви и със суха кашлица и лош дъх.

Когато трябва да посетите лекар

Насрочете консултация, ако:

Имате чести или тежки симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест
Вие приемате лекарства без рецепта и неефективни повече от два пъти седмично.

Отидете до спешното отделение възможно най-скоро, ако имате болка в гърдите, особено ако има затруднено дишане, болка в ръцете или челюстта. Това може да са признаци на миокарден инфаркт.

Нелекуваната гастроезофагеална рефлуксна болест може да причини сериозни усложнения. Непрекъснатото възпаление на хранопровода поради стомашна киселина може да причини улцерация, кървене и по-късно развиваща се стеноза (стесняване на хранопровода с трудно преминаване на храна). Също така, ерозията на лигавицата на хранопровода може да доведе до затруднено преглъщане. Някои хора могат да развият хранопровода на Барет, състояние, при което лигавицата на хранопровода се променя, като изглежда подобно на лигавицата на тънките черва и предразполага към рак. Някои проучвания показват, че астмата, хроничната кашлица и белодробната фиброза могат да бъдат влошени или дори причинени от гастроезофагеална рефлуксна болест.

Вашият лекар може да диагностицира гастроезофагеална рефлуксна болест след клинична консултация въз основа на вашите симптоми и медицинска история. Има и ситуации, при които има рефлуксна болест с увреждане на хранопровода, но без симптоми. Това е по-често при пациенти с наднормено тегло. За да потвърдите тази диагноза, но и да проверите за възможни усложнения, Вашият лекар ще препоръча:

Ендоскопия на горната част на храносмилателната система. Това е процедура, която визуализира хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на ендоскопа, дълга, гъвкава и тънка тръба, която има източник на светлина и видеокамера отгоре. Чрез горна храносмилателна ендоскопия може да се открие възпаление на хранопровода (езофагит) и други усложнения. По време на процедурата могат да се вземат тъканни проби за биопсия.
Мониторинг на рН на хранопровода. Тънък и гъвкав катетър се вкарва през ноздра до нивото на хранопровода. Катетърът е снабден със сензор, който следи кога и колко стомашно съдържание се издига в хранопровода.
Езофагеалната манометрия измерва ритмичните мускулни контракции в хранопровода по време на преглъщане. Особено активността на долния езофагеален сфинктер, разположен между хранопровода и стомаха, действащ като клапан.
Езо-гастро-дуоденална рентгенография с барий: извършва се след консумация на белезникава течност (барий), която запълва лигавицата на храносмилателния тракт и симулира хранителния път. Това вещество позволява на лекаря да визуализира анатомията и функцията на хранопровода, стомаха и тънките черва.

Ако сте имали киселини в стомаха или други симптоми, специфични за гастроезофагеалната рефлуксна болест за известно време, трябва да насрочите консултация с лекар, специалист по вътрешни болести или гастроентерология. След установяване на диагнозата ГЕРБ, Вашият лекар ще препоръча за начало приемането на мерки, свързани с начина на живот и прилагането на някои лекарства. Ако след поне 8 седмици лечение не забележите подобрение на симптомите, лекарят ще преоцени ситуацията ви и ще преразгледа лечението (смяна на лекарството или дори операция в случай на хирургичен субстрат).

Мерки за начин на живот

Отказ от пушене
Избягване на консумацията на алкохол
Загуба на тегло, ако е необходимо
Консумация на по-малки порции храна
Избягвайте да лежите през първите 3 часа след хранене
Повишаване на възглавниците до 15-20 см - необходими са по-здрави материали, поставени под възглавницата (например дърво); добавянето на други възглавници не помага.

Фармацевтично лечение

Лекарствата с рецепта включват:

Антиациди (неутрализират стомашната киселина) - Рени, Маалокс - ефектът им трае малко
Лекарствата, които намаляват производството на киселина (антагонисти на Н2 рецептора) - ранитидин, фамотидин - имат по-дълъг ефект от антиацидите
Лекарствата, които блокират производството на киселина (инхибитори на протонната помпа) - Omez, Nexium, Controloc - са по-ефективни от антагонистите на Н2 рецептора
Лекарства, които укрепват долния езофагеален сфинктер и спомагат за по-бързо изпразване на стомаха (прокинетика) - метоклопрамид, домперидон

Хирургично лечение

Ако промените в начина на живот и лекарствата не са достатъчни за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест или са свързани с хиатална херния, хирургът ще препоръча задълбочена оценка на антирефлуксната хирургия, която може да бъде лапароскопска фундопликация или бариатрична хирургия.

Лапароскопска фундопликация

Стандартното хирургично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест е лапароскопска (минимално инвазивна) фундопликация. Има няколко хирургични техники за направата на тази клапа - Nissen, Toupet, Dor. При него долният езофагеален сфинктер се укрепва, като се прави клапан в стомашните стени, увит около крайния хранопровод. Това води до предотвратяване на стомашен рефлукс в хранопровода чрез увеличаване на ефективността на долния езофагеален сфинктер.

Стомашен байпас

В случай на напреднали лезии на хранопровода или ако рефлуксът се поддържа от значително телесно тегло, тогава операцията, която много добре ще контролира рефлукса и ще елиминира предразполагащия фактор - затлъстяването, е представена от бариатрична хирургия като стомашен байпас Roux-en- Y се извършва лапароскопски.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се появява, когато долният езофагеален сфинктер не се затваря правилно и стомашното съдържание се връща обратно в хранопровода.
Проявява се с ретростернални изгаряния (киселини) и киселинна регургитация.
Гастроезофагеалната рефлуксна болест се диагностицира чрез симптоматика, ендоскопия на горната част на храносмилателната система, проследяване на рН на хранопровода, манометрия на хранопровода и езо-гастро-дуоденална рентгенография с барий.
Нелекувано заболяването може да причини усложнения като язви, стеноза, хранопровод на Барет и дори рак на хранопровода.
На първия етап се препоръчва да промените начина на живот.
Лечението включва лекарства и хирургични процедури, за предпочитане лапроскопично (фундопликация на Nissen, Toupet, Dor, стомашен байпас Roux en Y).

Запишете въпросите, които искате да зададете на Вашия лекар.
Следвайте инструкциите на лекаря.
Запишете диагнозата и лечението, препоръчани от Вашия лекар.
Попитайте Вашия лекар дали болестта може да бъде лекувана с други терапии.
Разберете кога и защо Вашият лекар препоръчва хирургично лечение.
Запишете датата и часа на следващата среща.
Разберете дали можете да се свържете с Вашия лекар извън работното време, ако е необходимо.

Медицински консултант: Д-р Йонут Хутопила, специалист по обща хирургия, Академична болница Пондерас