Болести и наранявания на хранопровода
Ембриология. Езофагусът и трахеята се развиват от първичното черво на ембриона. Разделянето им започва в областта на карина и продължава в черепната посока. В нарушение на този сложен процес могат да възникнат дефекти като атрезия на хранопровода и атрезия на трахеята.
Тъй като трахеята обикновено има хрущял, а след това с аномалии в развитието на хранопровода, той. като правило той има и хрущялни остатъци в стената си. Кистозните лезии на стената на хранопровода могат да бъдат представени от пълното му кистозно удвояване или бронхогенни кисти, чиято стена съдържа както лигавицата на дихателните пътища, така и хрущяла.
Мускулната стена на хранопровода се състои от вътрешна кръгова и външна надлъжна мускулатура. В хранопровода няма серозна мембрана. Горната му трета, представена от набраздени мускули, е под доброволен контрол, докато двете дистални трети, състоящи се от гладки мускули, се контролират автономно. Лигавицата на хранопровода е снабдена със собствени жлези, които при наличие на остра обструкция произвеждат голямо количество слуз.
От хирургическа гледна точка цервикалната, гръдната и коремната части могат да бъдат изолирани в хранопровода. Цервикалната област е тясно свързана с ларинкса. Най-тънката стена в хранопровода е точно под и отзад на крикоидно-фарингеалните мускули. Тази част на хранопровода, където рискът от перфорация е особено висок, получава кръвоснабдяване от щитовидно-цервикалните съдове.
Гръдната част на хранопровода е огъната от страничната страна от аортната дъга и с аномалия, наречена съдов пръстен, е значително компресирана. В този раздел хранопроводът е в непосредствен контакт с аортата и перикарда, които, съответно, също могат да бъдат засегнати от чужди тела или химически изгаряния на хранопровода.
Средната му част има сегментно кръвоснабдяване от страничната или гръбната страна, което лесно се уврежда от твърде активната мобилизация на този участък, което може да повлияе неблагоприятно на зарастването на анастомозата.
Коремната част на хранопровода осигурява механизма на действие на долния езофагеален сфинктер - LES и се снабдява обилно с кръв от диафрагмалните клонове и стомашните съдове. Разкъсването на лигавицата на този участък в резултат на тежко повръщане (синдром на Boerhaave) и развитието на разширени вени при портална хипертония са потенциални източници на обилна загуба на кръв от долната трета на хранопровода. В литературата има произведения с подробно описание на ембриологията и анатомията на хранопровода.
Химически изгаряния на хранопровода
Естественото любопитство на децата и желанието им да вкусят всичко в комбинация с богатството на околната среда с различни химикали са плодородна почва за химически изгаряния на хранопровода. Алкалите са много по-склонни от киселините да увредят хранопровода. Предлаганите в търговската мрежа почистващи препарати, домашна луга, силни препарати за миене на съдове са основните агенти, които са особено склонни да причинят химическа некроза на хранопровода.
Концентрираните алкални разтвори са „хлъзгави“ и следователно, попаднали в устата, те бързо проникват в хранопровода. За разлика от течните основи, сухите разяждащи препарати остават в устната кухина, прилепват към лигавицата, причиняват силна болка и слюноотделяне и поради това в крайна сметка се разтварят. Доста често едно дете, за щастие, изплюва сухи основи, без да има време да ги погълне.
В случай на увреждане с течна алкала може да се получи травма на хранопровода без увреждане на устната лигавица. Контактът на алкали с лигавицата на хранопровода причинява интензивен сто спазъм, който насърчава действието на разяждащия агент по цялата обиколка на хранопровода, стеснен поради спазма. Резултатът е стопяване на стените и некроза. Ако дозата на алкала е значителна, тогава лигавичните, субмукозните и мускулните слоеве се "изяждат" и този процес продължава, докато "разреждането" на разяждащия агент приближава рН на разтвора до неутрални показатели.
В експеримент върху котки с непокътнат хранопровод и отворен гръден кош, измерванията с повърхностни електроди показват, че има увеличение на pH на различни места около медиастинума. Очевидно промените в рН са свързани по-скоро с феномена на дифузия, отколкото със съдовата дисперсия. Интензивността на увреждане както на хранопровода, така и на медиастинума зависи главно от концентрацията на хидроксилни йони.
В местата на естествено стесняване на хранопровода (областта на крикоидно-фарингеалните мускули, аортната дъга и сърдечната пулпа), дори малко количество алкали може да причини изгаряния по цялата обиколка. Често обаче поражението на хранопровода е значително и в средния му дял.
Киселината причинява много по-малко тежки увреждания на хранопровода, отколкото алкалите, освен ако, разбира се, това е много силна киселина. Киселинните изгаряния най-често се локализират на входа на стомаха, където възникват некроза на лигавицата и интрамурално възпаление, което води до антрална стеноза.
Разяждащото действие върху хранопровода води до образуване на белези (фиг. 21-1). Интензивността на белезите и съответно прогнозата се определят от дълбочината на изгарянето. Ако се появи само лигавичен еритем, обикновено не настъпват сериозни последици.