Болест на жлъчния камък - Лечение компетентно за здравето на iLive

Специалист на статията

Цели на лечението на холелитиаза

Отстраняване на камъни в жлъчката (или самите камъни от жлъчните пътища, или жлъчния мехур заедно с камъните).
Затваряне на клиничните симптоми без хирургическа интервенция (ако има противопоказания за хирургично лечение).
Предотвратяване на усложнения, като най-близкия (остър холецистит, остър панкреатит, остър холангит) и отстранен (рак на жлъчния мехур).

Причините за основните грешки на пациенти с холелитиаза са повтарящи се епизоди на колики като сериозни индикации за подценяване на хирургичното лечение на заболяването, което води до развитие на остри и хронични усложнения на жлъчнокаменната болест, висока смъртност на пациенти с жлъчнокаменна болест.

Показания за хоспитализация

В хирургичната болница: повтарящи се билиарни колики; остър и хроничен холецистит и неговите усложнения; остър жлъчен панкреатит. До гастроентерологичната болница:

хроничен калкулозен холецистит - за подробен преглед и подготовка за оперативно или консервативно лечение;
Обостряне на холелитиаза и състояние след холецистектомия (хроничен жлъчен панкреатит, дисфункция на сфинктера на Оди).

Продължителност на стационарното лечение: хроничен калкулозен холецистит - 8-10 дни, хроничен жлъчен панкреатит (в зависимост от тежестта на заболяването) - 21-28 дни.

Лечението включва диетична терапия, употреба на наркотици, дистанционни методи за литотрипсия и оперативна намеса.

Диетична терапия: препоръчвайте 4-6 хранения на ден във всички фази, с изключение на храни, които увеличават жлъчната секреция, стомашната и панкреатичната секреция. Изключени пушени, огнеупорни мазнини, дразнещи подправки. Диетата трябва да включва голямо количество растителни фибри с добавка на трици, които не само нормализират чревната перисталтика, но и намаляват литогенността на жлъчката. При билиарни колики се изисква глад в продължение на 2-3 дни.

Медикаментозно лечение на холелитиаза

Оралната литолитична терапия е единственото ефективно консервативно лечение за холелитиаза.

Наборът от жлъчни киселини намалява при пациенти с холелитиаза. Този факт послужи като стимул за изследване на възможността за разтваряне на камъни в жлъчката при перорално приложение на жлъчни киселини, резултатите от които бяха успешни. Механизмът на литолитичния ефект не е да увеличи съдържанието на жлъчни киселини, а да намали нивото на холестерола в жлъчката. Хенодеоксихолевата киселина потиска чревното усвояване на холестерола и неговия синтез в черния дроб. Урсодезоксихолевата киселина също намалява абсорбцията на холестерол и потиска нормалното компенсаторно активиране на биосинтезата на холестерола. При лечението на тези лекарства секрецията на жлъчни киселини не се променя значително, но намаляването на секрецията на холестерол води до десатурация на жлъчката. В допълнение, урсодезоксихолевата киселина увеличава времето за утаяване на холестерола.

Хирургично лечение на холелитиаза

При асимптоматичното протичане на холелитиазата, както и при единичен епизод на жлъчни колики и редки болезнени епизоди, тактиката, която е най-оправдана, е да се изчака и да се види. Устната литотрипсия е възможна, ако има доказателства в тези случаи.

Показания за хирургично лечение на холецистолитиаза:

Наличие на големи и малки конкременти в жлъчния мехур, заемащи повече от 1/3 от обема му;
хода на заболяването с чести билиарни колики, независимо от размера на камъните;
отделен жлъчен мехур;
Холелитиаза, усложнена от холецистит и/или холангит;
Комбинация с холедохолитиаза;
Жлъчнокаменна болест, усложнена от развитието на синдрома на Mirizzi;
Холелитиаза, усложнена от водянка, емпием на жлъчния мехур;
Холелитиаза, усложнена от перфорация, проникване, фистула;
Жлъчнокаменна болест, усложнена от жлъчен панкреатит;
Жлъчнокаменна болест, придружена от нарушение на проходимостта на генерала
Жлъчен канал.

Консултации от специалисти относно лечението

Консултация с хирурга - решение за хирургично лечение на холелитиаза.

Всички пациенти с холелитиаза се наблюдават в амбулаторни и амбулаторни условия. Особено необходимо е да се наблюдават пациенти с асимптоматични камъни. Показана е внимателна клинична оценка на медицинската история и физическите симптоми. Ако има някаква динамика, лабораторна проверка и разходи в САЩ. Подобни дейности се извършват, когато има единичен епизод на жлъчна колика.

При орална литолитична терапия е необходимо редовно проследяване на състоянието на камъните с ултразвук. В случай на терапия с хенодеоксихолова киселина, препоръчително е тестовете за чернодробна функция да се проверяват на всеки 2-4 седмици.

Пациентът трябва да бъде информиран за естеството на заболяването си и възможните усложнения. Трябва да препоръчаме специфичен режим и вид диета. Когато е необходима перорална лолиолитична терапия, за да се обоснове продължителността на лечението и възможността от неговия неуспех. Важно е да убедите пациента в необходимостта от навременна операция и да предоставите информация за възможността за лапароскопски вариант.

Ефективността на консервативното лечение е доста висока: при правилния подбор на пациентите се наблюдава пълно разтваряне на камъните при 60-70% от пациентите след 18-24 месеца, но рецидивите не са рядкост.

Необходимо е да се поддържа оптимален ИТМ и адекватни нива на физическа активност. Заседналият начин на живот допринася за образуването на камъни в жлъчния мехур.

Ако се предполага вероятността за бързо намаляване на телесното тегло на пациента (повече от 2 kg/седмица в продължение на 4 седмици или повече), е възможно да се прилагат препарати на урсодезоксихолевата киселина в доза 8-10 mg/kg/ден, за да се намали рискът Предотвратяват образуването на камъни. Подобно упражнение не само предотвратява образуването на камъни, но и кристализацията на холестерола и увеличаването на индекса на дитогенност на жлъчката.

При пациенти, които са на дългосрочно общо парентерално хранене, е необходимо да се провери възможността за интравенозно приложение на холецистокинин в доза 58 ng/kg/ден. на тежките пациенти за оценка.

В някои случаи и само след строги показания е възможно лапароскопска холецистектомия при наличие на асимптоматични камъни, за да се предотврати развитието на клинични прояви на холелитиаза или рак на жлъчния мехур.

Показания за холецистектомия с асимптоматично калциране:

калциран ("порцеланов") жлъчен мехур;
Камъни по-големи от 3 см;
дългият престой в региона с липсата на квалифицирана медицинска помощ;
Сърповидно-клетъчна анемия;
предстояща трансплантация на органи.

Най-добрата профилактика на усложнения от ТСМ е навременното хирургично лечение.

Скрининг за холелитиаза

Ултразвукът е показан за хора с повишена вероятност от развитие на холелитиаза и рак на жлъчния мехур: пациенти с повишен ИТМ водят заседнал начин на живот; Пациенти, които се оплакват от чувство на дискомфорт в дясната хипохондриална и епигастрална област, както и при всеки пациент, който има рискови фактори за холелитиаза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14]