Болест на Perthes - причини, симптоми и лечение
Болестите, които могат да се появят в детска възраст, включват не само метаболитни нарушения или други здравословни проблеми. Костната система също може да бъде засегната, така че трябва да се започне обширно лечение. Едно от тези костни заболявания е Болест на Пертес.
Съдържание
Какво е болест на Perthes?
Типично заболяване на костната система е като Болест на Пертес определена вреда. Нарушенията, възникващи във връзка с болестта на Perthes, са локално ограничени до специална функционална част на бедрото, caput femoris.
Болестта на Пертес е това, което е известно като асептична некроза на костта. Асептичен в този контекст означава смърт на костната тъкан, която не е свързана с инфекция.
Както при болестта на Пертес, костната некроза възниква, когато костните клетки вече не функционират и загиват поради различни причини. Този процес обикновено възниква от факта, че клетъчните стени са разрушени, какъвто е случаят с болестта на Пертес.
причини
В този контекст те са малко известни и вероятно се основават до известна степен на недостиг на засегнатите области на костта с кръв. Техническият термин за този процес е исхемия. При болестта на Perthes това е ограничено до областта на главата на бедрото, която всъщност държи бедрото в тазобедрената става. Тази зона е снабдена с кръв като цялата кост.
Ако това не е гарантирано, хрущялните клетки и по този начин главата на бедрената кост ще се разпаднат. За съжаление понастоящем не е възможно да се определят ясните причини за развитието на болестта на Perthes, така че медицинските науки все още трябва да я изследват.
Симптоми, заболявания и признаци
Болестта на Perthes се характеризира с увеличаване на болки в ставите и костите. Болестта прогресира на фази, като симптомите могат да бъдат разделени на четири етапа. На първия етап засегнатите деца се оплакват от натискаща или пулсираща болка в коляното и бедрото. Във втория етап засегнатият крак вече не може да се движи правилно - типичното влачене при ходене се случва.
Родителите често описват тези оплаквания като „мързел“. На третия етап тазобедрената става продължава да се дегенерира и настъпва загуба на мускули. Това е придружено от хронична болка, която продължава по време на периоди на почивка. На този етап пациентите много куцат. Това може да доведе до тормоз и изключване, което често води до емоционални проблеми.
И накрая, болката е толкова силна, че засегнатият крак вече не може да се движи. В резултат на това пациентите с болест на Perthes се оказват в лоша стойка, което може да доведе до износване на ставите и хронична болка. Симптомите на костно заболяване се развиват прогресивно, така че те се влошават и продължават по-дълго. Обикновено болестта на Perthes се появява в ранна детска възраст. Външно, освен нарушенията на походката, разстройството не може да бъде разпознато.
Диагноза и курс
По принцип ходът на Болест на Пертес характеризиращо се с периодично прогресиране на некротичните процеси и поради това е разделено на четири етапа.
В рамките на тези етапи децата изпитват болезнен дискомфорт в бедрото до коляното и леко влачене на засегнатия крак при ходене. При болестта на Пертес децата често са „мързеливи“ и се оплакват от болки в слабините. Подвижността на тазобедрената става се увеличава с болестта на Perthes и мускулната маса намалява значително в тази област.
Диагнозата на Болест на Пертес В допълнение към визуалната оценка на децата от специалиста и представянето на двигателните умения за бягане, тя включва разнообразни образни технологии. В допълнение към рентгеновото изображение компютърната томография може да бъде полезна за оценка на разрушаването на костната структура при болестта на Perthes.
Усложнения
Освен това, поради болестта на Пертес, често се получава разлика в дължината на краката, което води до нарушения в походката. Особено при децата нарушенията на походката могат да доведат до тормоз или дразнене. Ако болката се проявява и през нощта, болестта на Perthes може да доведе до проблеми със съня или депресивни настроения.
Ежедневието на засегнатото лице е значително ограничено и качеството на живот на пациента е значително намалено от болестта. Лечението на това заболяване протича с помощта на физиотерапия и чрез прием на болкоуспокояващи лекарства. Освен това няма намаляване на продължителността на живота на засегнатото лице. В много случаи е необходима и операция, за да може да се постави протеза.
Кога трябва да отидете на лекар?
При болестта на Пертес посещенията при лекар обикновено са началото на продължителна поредица от консултации. Проблемът е, че симптомите на това нарушение на растежа, свързано с кръвообращението, първоначално се бъркат с други заболявания или слабости на ставите и се диагностицират погрешно. Освен това симптомите при засегнатите деца не са еднакви. Отделните симптоми на болестта на Perhes са трудни за оценка, особено в ранните стадии.
Във втория стадий на заболяването обикновено болестта на Perthes се диагностицира правилно. Тъй като нарастващите симптоми са причина за безпокойство в много случаи, родителите трябва да се консултират с ортопедичен хирург, веднага щом детето им развие едностранни проблеми с краката, облекчаване на пози или изражение на болка. Дали настоящите оплаквания изискват лечение или въпросът израства с времето е различно. Често засегнатите стави трябва да бъдат щадени само.
Често има смисъл да се получи второ мнение. При тежки ставни проблеми някои лекари искат да предписват болкоуспокояващи. Въпросът обаче е дали всъщност става въпрос за болестта на Perthes или просто за временна хрема. Ако диагнозата на болестта на Perthes бъде потвърдена, няма алтернатива на подходящо лечение с редовни последващи прегледи поради възможното увреждане на ставите.
В зависимост от състоянието на заболяването и симптомите, лекуващият лекар може да реши между консервативна или хирургична терапия. Целта на терапията е да се предотврати разрушаването на засегнатата става.
Лечение и терапия
Тъй като болестта Болест на Пертес чрез индивидуално отклоняващи се форми на лечение, терапията също е различна. В зависимост от възрастта на пациента и степента на некротичните процеси в лечението се използват лекарствени и хирургични процедури в допълнение към конвенционалната, консервативна терапия.
Консервативната терапия за болестта на Perthes включва облекчаване на натиска върху бедрата и ханша със специална шина, адаптиране на гипсова отливка или така наречената Synder Sling или ортопедия. Лечението на екстензия и помощните средства за ходене също са често срещани.
Лекарството за болестта на Perthes е болкоуспокояващо и нестероидно противовъзпалително средство като ибупрофен по време на острите стадии. Хирургичните интервенции са полезни при болестта на Perthes, когато става въпрос за поддържане на изкуствена глава на бедрената кост.
На практика се прилагат няколко хирургични процедури, които са представени от ерекция на бедрената шийка, „въртене“ на покрива на ставната ямка или изкуствена парализа на части от бедрените мускули с ботокс.
Можете да намерите лекарствата си тук
Outlook и прогноза
По правило не може да се направи научно обоснована прогноза за болестта на Perthes. Това обаче силно зависи от качеството на съществуващата конгруентност или несъответствие между двете ставни повърхности след зарастване. Лекарят обикновено може да направи прогноза въз основа на формата на главата на бедрената кост в края на растежа. Колкото по-сферична е главата на бедрената кост и колкото по-конгруентна е на ацетабулума, т.е. колкото по-точно е напасването между двете ставни тела, толкова по-добра е прогнозата.
Асферичната конгруентност, при която съвместните партньори се адаптират, е свързана с повишен риск от артроза на тазобедрената става (коксартроза). Като правило това се появява само след 50-годишна възраст. Ако има несъответствие, артрозата на тазобедрената става обикновено се развива по-бързо. Силна деформация също е свързана с по-нататъшно увреждане на ставите, нарастващи ограничения в подвижността на ставите и болка. Освен това появата на болестта в по-късна възраст е прогностично неблагоприятна.
В сравнение с по-големите деца, малките деца имат по-добър потенциал за регенерация. Следователно прогнозата за деца, които са развили болестта преди 5-годишна възраст, е предимно много добра. Ако не се лекува или се лекува твърде късно, болестта на Perthes води до необратима (необратима) деформация на тазобедрената става и евентуално до изразено износване на ставите дори в ранна възраст.
предотвратяване
За съжаление в момента няма превенция срещу Болест на Пертес възможен. Следните факти обаче трябва да кажат нещо за прогнозата на болестта на Perthes: Колкото по-скоро започне лечението и колкото по-малки са децата, толкова по-добра е възможността да се намали деформацията на главата на бедрената кост.
В повечето случаи шансовете за хирургично възстановяване на тазобедрената и бедрената става са особено добри. Поради прогресиращия ход на болестта на Perthes, който все още не е спрян, имплантирането на висококачествена изкуствена става обикновено е неизбежно, за да се постигне съответно качество на живот.
Последваща грижа
Болестта на Perthes изисква обширни последващи грижи. След приключване на лечението на състоянието болните деца се нуждаят от физиотерапевтични грижи. Като част от физиотерапията ставите се мобилизират, за да се разшири обхватът на движение в дългосрочен план. Това обикновено се прави с помощта на предмишнични патерици. Последващите грижи обикновено продължават дванадесет седмици.
През първите шест седмици, например, главата на бедрената кост е напълно облекчена. През вторите шест седмици има частично натоварване, използвайки така наречената 4-точкова походка. Кои мерки са необходими в детайли и през кой период трябва да бъдат извършени, зависи от тежестта на болестта на Perthes.
Отговорният физиотерапевт подготвя последващите грижи заедно с лекуващия лекар и пациента. След като болестта на Perthes е излекувана и мобилността е оптимизирана, всеобхватно последващо лечение вече не е необходимо. Детето се нуждае от редовни медицински прегледи. Тук се използват типични мерки като рентгенови лъчи или ултразвук.
В допълнение, проверката и, ако е необходимо, коригиране на лекарството за болка на детето е част от проследяването. Родителите на засегнатите деца трябва да обсъдят последващите грижи със своя лекар на ранен етап, за да може терапията да продължи безпроблемно след операцията.
Можете да направите това сами
Децата с болест на Perthes се нуждаят от подкрепа в ежедневието. В зависимост от тежестта на заболяването, засегнатите са зависими от помощни средства за ходене, инвалидни колички и други помощни средства, за да могат да се движат ежедневно без симптоми. Болните обикновено нямат право да спортуват. Преди всичко трябва да се избягват спортовете, които натоварват бедрата.
Въпреки тези мерки трябва да се извършат няколко операции, често в продължение на няколко години, с напредване на заболяването. Повтарящите се интервенции, както и самото страдание, често стресират засегнатия човек психически. Още по-важно е да се справим открито с болестта. Родителите трябва да информират детето за симптомите и тежестта на състоянието на ранен етап и да отидат в специализирана клиника с детето или да говорят с ортопед хирург. Предлагат се необходимите психосоциални грижи в рамките на групите за самопомощ, в които могат да се обсъждат ежедневни проблеми и да се обменя опит.
Самопомощта включва и спазване на медицинските указания след лечението. Например, предписаните болкоуспокояващи трябва да се приемат, както е предписано, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти и взаимодействия.