Болест на Мениер: причини, симптоми, лечение

Клеменс Гьодел е на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

Болест на Мениер е заболяване на вътрешното ухо, което вероятно се причинява от прекомерно налягане във вътрешното ухо. Трите най-важни симптома са непредсказуеми пристъпи на внезапно световъртеж, звънене в ушите (шум в ушите) и намален слух. Болестта на Menière по принцип не се лекува, но тежестта и честотата на атаките могат да бъдат намалени с лекарства. Разберете тук за симптомите и възможностите за лечение на болестта на Meniere.

Болест на Мениер: описание

Френският лекар Проспер Мениер описва болестта на Мениер, която е кръстена на него, още през 1861 година. През 1938 г. лекарите Hallpike и Yamakawa съобщават за разширени пространства на вътрешното ухо при пациенти с болест на Menière, за които се смята, че са свързани с болестта.

Кохлеята и органът на равновесие, както и две различни течности - включително така наречената ендолимфа - се намират във вътрешното ухо. Според настоящото състояние на знанието, абсорбцията на тази течност във вътрешното ухо е нарушена при болестта на Мениер. Това води до натрупване на твърде много ендолимфа. Тъй като вътрешното ухо е облицовано с мембранна мембрана, течността може да се разширява само до ограничена степен. Резултатът е повишаване на налягането във вътрешното ухо, което уврежда кохлеята в определен момент (вж. Причини и рискови фактори).

Смята се, че около десет процента от всички пристъпи на световъртеж са причинени от болестта на Меньер. Болестта на Мениер често се проявява на възраст между 40 и 60 години. Но хората в млада зряла възраст също развиват болестта на Меньер. Мъжете са засегнати по-често от жените. Общо около половин милион души в Европа страдат от болестта на Мениер.

Болест на Мениер: симптоми

Типично за болестта на Меньер е световъртежът, който се появява по време на пристъпи в комбинация със звънене в ушите (шум в ушите) и едностранна загуба на слуха. При световъртеж засегнатите имат чувството, че околната среда се върти много бързо около тях (подобно на разходка с въртележка). Замайването може да бъде толкова силно, че хората трябва да легнат. Също може да се появи падане поради световъртеж и гадене с повръщане. Въртенето на световъртеж е описано от засегнатите като най-тревожното от симптомите на болестта на Menère, тъй като това световъртеж се появява без предупреждение и може да продължи с часове до дни.

Освен това има шум в ушите и загуба на слуха, което засяга предимно ниски тонове. Засегнатите често изпитват натиск върху ухото по време на болестта на Мениер. Докато в началото на заболяването обикновено е засегнато само едно ухо, болестта на Meniere може да се разпространи до второто ухо с напредването на болестта.

В допълнение към тези основни характеристики на болестта на Мениер, хората често стават бледи и изпотени. Очите могат да започнат да треперят (нитагъм).

Пристъпите на болестта на Мениер идват внезапно и внезапно. Най-често те продължават между десет и двадесет минути, но могат да продължат и часове. Тогава атаките обикновено спират сами. Тъй като пристъпите на болестта на Meniere са изключително стресиращи поради световъртежа и се появяват напълно непредсказуемо, могат да се развият психологически проблеми като тревожни разстройства и депресия. Това може да създаде порочен кръг между пристъпите и психологическата ситуация на засегнатото лице. В резултат на това устойчивостта при стресови ситуации често намалява.

Болест на Мениер: причини и рискови фактори

Според сегашното състояние на знанието причината за болестта на Мениер е нарушение във вътрешното ухо. Това предположение се основава на факта, че по-голямата част от засегнатите имат увеличени пространства във вътрешното ухо. Все още обаче не е ясно дали тази находка също е причинно свързана с болестта на Мениер.

Вътрешното ухо е отговорно за слуха и баланса. Състои се от сложна канална система, пълна с две различни течности (ендолимфа и перилимфа). Те са в чувствително равновесие и са от съществено значение за функцията на органа.

Лекарите вярват, че болестта на Menière се причинява от излишната течност (хидропс) в ендолимфата. Излишъкът може да възникне от нарушен отток или приток. Повишената ендолимфа създава високо налягане във вътрешното ухо, което кара така наречената мембрана на Reissner да се разкъсва отново и отново - предполагаемият спусък за болестта на Meniere. Мембраната на Reissner е тънка клетъчна мембрана вътре в ушната мида. Снабден е със сензорни клетки за слух и баланс и отделя ендо- и перилимфата една от друга. Двете течности (ендо- и периферна лимфа) се смесват през пукнатини в мембраната, което нарушава финия баланс на соли (електролити) в тези течности. Пукнатината също води до внезапна промяна в съотношенията на налягането. Като цяло това води до неправилно функциониране на сензорните клетки, което би могло да обясни симптомите на болестта на Menère.

Възможните причини за излишната течност включват рядкото възпаление на вътрешното ухо (лабиринтит) или мозъчно сътресение. В повечето случаи обаче причината остава неясна.

Болест на Мениер: прегледи и диагностика

Първата точка за контакт, ако подозирате, че болестта на Меньер е вашият семеен лекар. В зависимост от симптомите, това лице може да бъде насочено към УНГ лекар или невролог. Много клиники имат и специални „центрове за световъртеж“, които са лицата за контакт, особено при тежки случаи.

По време на консултацията с лекаря, лекарят първо ще попита за вашите симптоми и всички предишни заболявания. Възможните въпроси от лекаря могат да включват:

Можете ли да ми опишете как ви се е случила атаката на замаяност?
Замайването също е придружено от шум в ушите и загуба на слуха в това ухо?
Колко дълго трае световъртежът?
Може ли пристъпът на световъртеж да бъде провокиран от определено движение, например чрез завъртане на врата? (Това би говорило срещу болестта на Мениер.)
Приемате ли някакво лекарство?

Физическо изследване

По време на физическия преглед лекарят разглежда тъпанчето в ухото с така наречения отоскоп. Въпреки че увреждането при болестта на Мениер се крие във вътрешното ухо и следователно не се вижда отвън, съществуващите заболявания на тъпанчето и средното ухо трябва да бъдат изключени чрез инспекция с отоскопа.

Стандартните прегледи по медицина за уши, нос и гърло също включват тест с камертон Weber и Rinne. Вибрираща камертон се поставя в горната част на главата или зад ухото. Пациентът трябва да посочи кога вече не чува звука на камертона или дали може да го чуе отново, когато камертонът се държи пред ухото (тест на Rinne). Той също така трябва да посочи дали звукът на камертона, поставен в горната част на главата, изглежда по-силен в едно от двете уши (тест на Вебер). Тези тестове могат да се използват, за да се направят изводи дали симптомите са причинени от увреждане на вътрешното ухо или средното ухо.

Като част от изясняването на болестта на Меньер, също се прави проверка, за да се определи дали пациентът има някакви неволни движения на очите ("нистагъм"). Типични за болестта на Меньер са потрепващи движения на очите на една страна (хоризонтален нистагъм), които обикновено се появяват само по време на атаката.

По-нататъшни разследвания

Трябва да се извърши тест на слуха (аудиометрия на прага на тона), за да може по-точно да се оцени съществуващата загуба на слуха. При хората с болестта на Меньер, слуха на едното ухо е значително намален. В допълнение, слуховите показатели по-специално за ниски честоти са намалени. В много случаи слухът се възстановява след припадъка, но понякога остава трайна загуба на слуха.

В допълнение, мозъчните вълни, които възникват след звуков сигнал (= акустично предизвикани потенциали) могат да бъдат анализирани, за да се проверят връзките на слуховия път в мозъка. Тези съединения не се повлияват при болестта на Мениер.

Симптоми като тези, наблюдавани при болестта на Меньер, могат да се появят по подобен начин при други заболявания. Тези алтернативни причини за симптомите на болестта на Meniere трябва да бъдат изключени. Например слуховият нерв се изследва, за да се гарантира, че той не е повреден. Компютърна томография (CT) и магнитно-резонансна томография (MRT) могат да се използват за заснемане на главата и вътрешното ухо. По този начин например могат да бъдат изключени туморни и възпалителни процеси.

Диагностика на болестта на Мениер:

Диагнозата на болестта на Мениер може да бъде поставена въз основа на четири критерия, установени от американска професионална асоциация от специалисти. Ако всички тези четири критерия са изпълнени, може да се приеме болестта на Меньер:

Две или повече атаки на световъртеж, всяка с продължителност минимум 20 минути
Влошаване на слуха, потвърдено от преглед
Звънене в ушите (шум в ушите) или натиск в засегнатото ухо
Изключване на други причини

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:

Болест на Мениер: лечение

Терапията на болестта на Menière преследва две основни цели: От една страна, тежестта на симптомите при остър пристъп трябва да бъде намалена до допустимо ниво. От друга страна, човек се опитва да предотврати по-нататъшни атаки с превантивни мерки (профилактика), така че те да се случват възможно най-рядко.

Остра терапия

Различни анти-световъртежни лекарства (антивертигинозни лекарства) могат да се използват за борба със световъртежа и повръщането, причинени от болестта на Menière. Стандартното лекарство е активната съставка дименхидринат. Страдащите от болестта на Menière трябва винаги да имат това при себе си, за да могат да реагират незабавно в случай на внезапна атака.

При тежки случаи на болестта на Meniere може да се използва и диазепам, който принадлежи към така наречените бензодиазепини. Бензодиазепините трябва да се използват само за кратки периоди от време, тъй като те нарушават мозъчната функция и в някои случаи могат да доведат до зависимост.

Профилактика (профилактика)

В допълнение към острата терапия, най-важната цел е да се намали броят на атаките. Има редица терапевтични възможности за това. Настоящата препоръка за профилактика на гърчове при болестта на Меньер е приложението на бетахистин. Високата доза от тази активна съставка може значително да намали броя на пристъпите на болестта на Meniere. Бетахистин стимулира докинг точките (рецепторите) за определено вещество (хистамин) и по този начин подобрява кръвообращението във вътрешното ухо. Поради по-високия кръвен поток излишната течност (ендолимфа) във вътрешното ухо вероятно се отстранява по-бързо - налягането във вътрешното ухо пада.

Лекарят предписва бетахистин за лечение на болестта на Меньер. За да се избегне дразнене на стомаха, трябва да се приема след хранене. Други възможни нежелани реакции включват главоболие, повръщане и алергични реакции. Лекарството не трябва да се приема при известни стомашно-чревни язви. След шест до дванадесет месеца може да се направи опит бавно да се намали терапията.

Противовъзпалителният кортизон може да се използва и за предотвратяване на пристъпите на болестта на Menère. Може да се инжектира през тъпанчето в средното ухо под местна упойка (интратимпанична кортикостероидна терапия). Оттам кортизонът се дифузира във вътрешното ухо, където има противовъзпалителен и съдов уплътняващ ефект. От няколко години тази терапия се използва и за лечение на остра загуба на слуха.

Психологическа помощ

В допълнение към медицинското лечение на болестта на Мениер, психологическата подкрепа е много важна за болестта на Мениер. Внезапните и непредсказуеми атаки могат да причинят силен психологически стрес.

Елиминиране на органа на равновесие

Ако споменатите терапии остават неуспешни при пациенти с болест на Meniere, има много радикални процедури, които напълно и окончателно изключват засегнатия орган на равновесие: Това може да се направи или с лекарства, или чрез унищожаване на равновесния орган с операция. Тези процедури водят до загуба на слуха или глухота и загуба на равновесие. Те също са необратими (необратими). Здравата страна може частично да поеме тези функции. Радикалните, хирургични процедури, по-специално, се използват само в тежки случаи, тъй като болестта на Меньер може да засегне и другата страна в хода на заболяването и след разрушаване на функциите не може да се възстанови.

Лекарството за изключване на вътрешното ухо се състои в инжектиране на антибиотика гентамицин в средното ухо, за да направи органа на баланса във вътрешното ухо неработещ. Това може да се повтори на интервали от няколко седмици. Големият интервал между дозите на гентамицин е необходим, за да се избегнат нежелани увреждания на кохлеята (също във вътрешното ухо), доколкото е възможно. Гентамицин може да причини загуба на слуха. Поради тази причина, пациентите с болест на Menière се лекуват по-специално с гентамицин, който вече показва значително увреждане на слуха преди лечението.

Ако не постигнете достатъчен успех по този начин, част от вътрешното ухо, т. Нар. Лабиринт, може да бъде премахната в краен случай при болестта на Мениер (лабиринтектомия). Тази терапия обаче е противоречива. В момента не се препоръчват хирургични терапии.

Алтернативни терапии

Освен конвенционалната медицина, съществуват и алтернативни терапевтични подходи за лечение на болестта на Menère. Хомеопатията може да помогне за намаляване на замайването, което често е мъчително. Препоръчва се Cocculus D6 да се приема три пъти дневно в продължение на няколко седмици. Tabacum D12 се използва за прекъсване на припадъка.

Някои диети (особено храни без сол) също облекчават симптомите на някои страдащи от болестта на Меньер. Допълнителни поддържащи терапии са акупунктура, Feldenkrais или обучение за баланс.

Болест на Мениер: протичане и прогноза на заболяването

Протичането на болестта на Меньер варира значително от човек на човек. Възможно е то да продължи еднократно. През повечето време обаче атаките се повтарят. Но дори и след пет години болестта на Меньер може да завърши спонтанно и никога да не се повтори. Всяко увреждане на слуха и равновесието, което се е случило дотогава, обикновено остава трайно и в този случай. Тези последици от пристъпите на болестта на Menière могат да достигнат до пълно изтръпване на засегнатата страна. След пет години заболяване, симптомите засягат и двете страни в 50 процента от случаите.

Някои професии, които поставят високи изисквания към чувството за баланс, понякога вече не са възможни в резултат на болестта на Меньер. Разпознаването като увреждане е възможно за засегнатите от болестта на Menière. Тежката инвалидност обаче се удостоверява само в сериозни случаи с многобройни и/или тежки пристъпи на заболявания.

Решаващият фактор за прогнозата на болестта на Мениер е не на последно място колко голямо е влиянието на оплакванията върху психиката на засегнатия човек. Страхът от нови атаки е много стресиращ и от своя страна може да провокира нови атаки. Прекъсването на този порочен кръг, ако е необходимо с терапевтична подкрепа, е важна терапевтична цел при лечението на Болест на Мениер.