Болест на Dupuytren Когато пръстите вече не могат да се разтягат

PD Dr. мед. хабил Бастиан Маркуас
Специалист по ортопедия и травматология

В Болест на Дюпюитрен има прекомерно образуване на съединителна тъкан в областта на дланта. Болестта, кръстена на хирурга Барон Дюпюитрен, първоначално води до флексийна контрактура и впоследствие до разширение на пръстите. При болестта на Dupuytren подвижността на пръстите е ограничена поради втвърдяване на сухожилната плоча в областта на дланта. В допълнение към сухожилията, нервите или съдовете също могат да се стеснят и да причинят дискомфорт. Причините включват наранявания, но и генетично предразположение. Болестта на Дюпюитрен се среща предимно в средна възраст и засяга предимно мъжете. В случай на силна болка или ако пръстите вече не могат да бъдат напълно разширени, премахването на обраслата съединителна тъкан може да възстанови подвижността на пръстите при малка операция.

Какво представлява болестта на Dupuytren?

Болестта на Дюпюитрен представлява флексийна контрактура на пръстите, което означава, че пръстите вече не могат да бъдат изпънати. В началото по-специално се засягат четвъртият и петият пръст, които остават в постоянно извито положение. По принцип заболяването може да се появи и в дланта и средния пръст и в редки случаи дори да засегне палеца и показалеца. Болестта е една от фиброматозите, т.е. доброкачествени израстъци на съединителната тъкан. При болестта на Dupuytren палмарната апоневроза, сухожилна плоча на дланта на ръката, е засегната от свръхрастежа на съединителната тъкан. Това твърдо влакнести влакна се втвърдява в областта на дланта. Болестта е кръстена на френския хирург барон Гийом Дюпюитрен.

Етапи на болестта на Dupuytren

Тежестта на контрактурата на Dupuytren е класифицирана въз основа на класификацията на Tubiana. Основата за класификацията е най-силно свитият пръст:

Етап 0: няма оплаквания
Етап 1: контрактури между 0 и 45 °
Етап 2: контрактури между 45 и 90 °
Етап 3: контрактури между 90 и 135 °
Етап 4: контрактури над 135 °

Симптоми на болестта на Dupuytren

При болестта на Дюпюитрен се наблюдава доброкачествено увеличение на съединителната тъкан, така нареченият колаген. Това обикновено е безболезнено. Втвърдяването и скъсяването, причинено от неконтролирания растеж на съединителната тъкан, обаче може да доведе до дразнене на сухожилията, нервите и съдовете.

В ранните етапи се усещат малки индурации, особено на четвъртия и петия пръст. Това означава, че пациентът вече не може да движи пръстите си нормално. Ограниченият обхват на движение води до скъсяване на сухожилията и до влошаване на контрактурата на огъване. Пациентът губи способността да разтяга пръстите си с напредването на заболяването. Обикновено са засегнати и двете ръце.

Причини за контрактурата на Дюпюитрен

Причината за развитието на контрактурата на Дюпюитрен е увеличеното производство на нодуларна и подобна на корда съединителна тъкан от клетките на съединителната тъкан. Точните причини все още не са окончателно изяснени, но се подозира генетичен компонент. Външни влияния като Б. Нараняванията в областта на дланта на ръката са възможна причина за контрактурата. Освен това обстоятелства като епилепсия, съществуващ захарен диабет или злоупотреба с алкохол се считат за рискови фактори.

Коя терапия може да лекува разумно контрактурата на Dupuytren?

Консервативно лечение:

Упражнения за разтягане за подвижност на пръстите
Облъчване
Инжектиране на колагеназа
Масажи

Консервативните терапии могат да облекчат симптомите в ранните стадии и при по-леките форми на заболяването, но не могат да спрат хода на заболяването. В някои случаи дори застоява сам по себе си след определен период от време. Практическите мерки са преди всичко упражнения за разтягане и мобилизиране на пръстите.

Друга възможност за консервативно лечение е облъчването на дланта на ръката, което има за цел да инхибира растежа на съединителната тъкан. Инжектирането на колагеназа, ензим, който селективно разгражда удебелената или белезиста съединителна тъкан, може да възстанови подвижността на пръстите в някои случаи.

Упражнения, които да правите у дома за болестта на Dupuytren

Бъдете много внимателни при изпълнение на упражненията. Ако болката се появи по време на упражнение, тя трябва да отшуми веднага след това. Ако случаят не е такъв, пропуснете упражнението до допълнително известие и се консултирайте с Вашия лекар или физиотерапевт.

Упражнение 1: отваряне на юмрук

Начална позиция: Поставете засегнатата ръка във всяка позиция с достатъчно свобода на движение.

Изпълнение: направете юмрук. След това отворете ръката си, докато постигнете максимално разгъване в пръстите и дланта. Задръжте тази позиция за 5 секунди и след това отново затворете ръката си в юмрук.

Повторете упражнението 10 до 15 пъти за всяка засегната ръка. Това съответства на едно изречение. Изпълнявайте 2-3 сета с почивка от около 30 секунди между сетовете. Практикувайте поне 2 до 3 пъти седмично.

Упражнение 2: активна мобилизация на пръстите

Начална позиция: Поставете засегнатата си ръка с дланта на масата. Дланта на ръката ви трябва да докосва плота на масата, ако е възможно.

Процедура: Сега се опитайте да повдигнете пръстите си един по един от плота на масата. Останалите пръсти не трябва да губят контакт с плота на масата. Повдигнете всички 5 пръста един по един (това съответства на един проход) и след това започнете отново.

Попълнете 10-15 кръга. Това съответства на едно изречение. Изпълнявайте 2-3 сета с почивка от около 30 секунди между сетовете. Практикувайте поне 2 до 3 пъти седмично.

Ако не можете да направите упражнението с протегната ръка, можете да използвате тенис топка, за да помогнете.

Упражнение 3: обратно удължаване на пръста

Начална позиция: Поставете ръката си на масата с гърба на ръката си.

Процедура: изпънете пръстите си и се опитайте да докоснете плота на масата с върховете на пръстите си. Задръжте напрежението за 5 секунди и след това се върнете в изходна позиция.

Упражнение 4: помощно мобилизиране на пръстите

Начална позиция: Подпрете лакътя на засегнатата ръка на масата.

Изпълнение: разтегнете малкия си пръст. Подкрепете това движение с другата ръка, за да удължите пръста си още повече, докато почувствате придърпване. Издърпването обаче не трябва да е болезнено. Задръжте тази позиция за поне 30 секунди и повторете упражнението 2 до 3 пъти. След това мобилизирайте останалите пръсти по същия начин. Практикувайте поне 2 до 3 пъти седмично.

Упражнение 5: удължаване на пръста срещу съпротивление

Начална позиция: стиснете засегнатата ръка в юмрук. Поставете другата ръка върху нея, последователно.

Процедура: Сега бавно изпънете пръстите на засегнатата ръка, като същевременно държите кокалчетата свити. Ръката, легнала отгоре, предлага съпротива, адаптирана към движението. Адаптиран в този случай означава, че движението се затруднява, но не се предотвратява.

Повторете упражнението 10 пъти за всяка засегната ръка. Това съответства на едно изречение. Изпълнявайте 2-3 сета с почивка от около 60 секунди между сетовете. Практикувайте поне 2 до 3 пъти седмично.

Упражнение 6: изпъване на пръстите с моделираща глина

Начална позиция: Поставете глината за моделиране на масата. Сега поставете ръката си върху глината за моделиране.

Процедура: Поставете върховете на пръстите си в глината и след това изпънете пръстите си срещу съпротивлението на глината.

Всекидневен съвет

Използвайте ръката си в ежедневието, когато е възможно. Обърнете внимание на безболезненото движение и достатъчно периоди за почивка. Опитайте се да избягвате продължително статично носене и задържане на работа със свити пръсти.

Хирургия за болест на Dupuytren

Препоръчително е хирургично лечение, ако ръката вече не може да бъде поставена плоска върху масата или пълното удължаване на един или повече пръсти вече не е възможно. Операцията също трябва да облекчи контрактурата в случай на силна болка или екстремно прибиране на кожата. За целта ръчният хирург хирургично отстранява обраслите нишки на съединителната тъкан и ги отделя от сухожилията на мускулите на ръката, за да възстанови подвижността на пръстите. Колкото по-късна е операцията, толкова по-голям е рискът от нарушения на зарастването на рани с лоши функционални резултати поради непоправими увреждания на ставните капсули и плъзгащите се слоеве.

Не може да работи поради болестта на Dupuytren?

Ранното лечение може да предотврати развитието на болестта на Dupuytren в хронична контрактура с постоянни ограничения. Дори ако консервативните или хирургични мерки не могат да излекуват болестта, все още съществува възможност за значително подобряване на функцията на ръката. По този начин пациентите могат да се върнат към ежедневните и професионални задачи. Пълното професионално увреждане се дава само в изключителни случаи. Дали пациентът не може да работи поради контрактурата на Dupuytren, винаги зависи от извършената дейност и трябва да се проверява във всеки отделен случай.