Болест на дебелото черво. Урсула Зайдлер, медицинско училище в Хановер, Катедра по гастроентерология, хепатология и ендокринология
Болести на дебелото черво Урсула Сейдлер Хановер, медицинско училище по гастроентерология, хепатология и ендокринология
Честота на заболяване на дебелото черво Дивертикулални перфорации C. ulcerosa Рак на дебелото черво Честота/100 000 население 20 50-80 70 Брой на засегнатите в Германия 20 000 случаи/година 90 000 56 000 Раздразнително черво/раздразнителен стомах
Дивертикулоза - епидемиология Носители на дивертикул 27,3% Честота на перфорация годишно 16/100 000 госпитализирани годишно 209/100 000 Смъртност 3% Процент на скринираните [%] 60 50 40 30 20 10 0 80 Възраст [години] Delvaux, Aliment Pharmacol Ther 2003: 71-74
Етиология Точният механизъм на произхода на заболяването не е изяснен. Предполагаема етиология: диета с ниско съдържание на фибри и ниско съдържание на фибри, свързани с възрастта, промени в чревната стена, повишено налягане в червата (напр. При хроничен запек)
Клиника Дразнещи дивертикули (дивертикулоза) обикновено правят няма оплаквания Дивертикулите често се диагностицират случайно по време на колоноскопия. Задържането на изпражнения в дивертикулите може да доведе до възпаление (дивертикулит). В 95% от случаите сигмоидното дебело черво е засегнато
Дивертикулит с перфорация и абсцес с газове
Консервативна терапия Системна антибиоза (напр. Със сулбактам и ампицилин) Парентерално хранене След клинично подобрение: диета
Усложнения Флегмони на стената Интраабдоминален абсцес Безплатна перфорация с гноен/фекален перитонит Стеноза Образуване на фистули Кървене (често при по-възрастни пациенти със сигмоидни дивертикули)
Хронично възпалително заболяване на червата (IBD) Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт с хроничен ход и необяснима генеза Болест на Crohn (MC) Язвен колит (CU) Микроскопичен колит Колагенен колит Лимфоцитен колит Еозинофилен гастроентерит
Модел на заразяване - болест на Crohn - Сегментарно разпространение
Модел на заразяване - C. ulcerosa - Обикновено само дебелото черво Често се засяга дисталният ректум Непрекъснато разпространение Терминалният илеум рядко се засяга като част от илеума за обратно промиване
Клинични симптоми M. Crohn C. ulcerosa Гадене, умора, треска или субфебрилна температура, загуба на апетит, гадене, повръщане, загуба на тегло)
Диагностика илеоколоноскопия Сонография (при спешни случаи) CT/MRT (засягане на тънките черва, усложнения) Кръвни тестове (неспецифични)
Илеоколоноскопия при MC Нормална лигавица на дебелото черво Болест на Crohn
Илеоколоноскопия при UC Нормална лигавица на дебелото черво Язвен колит Язвен колит
Хистология Болест на Crohn трансмурално възпаление грануломи (в серозата) фисура епителни клетъчни грануломи
Хистология Язвен колит Клетъчен инфилтрат в абсцесите на лигавичната крипта
Схема на лечение - остро обостряне на болестта на Crohn - леко до умерено обостряне при илеит или илеоколит: Буденозид 9 mg/дневно за 8-16, когато намалява над 2-4, когато колит: сулфасалазин 3-6g/d за 16, когато стероиди без отговор p.o. 1mg/kg телесно тегло преднизон/d Силно обостряне Няма отговор Изтъняване за 2-3 месеца! Няма отговор Преминаване към IV стероиди 1-1,5 mg/kg телесно тегло Предн. в 2 дози и парентерално хранене Adalimumab Certolizumab Infliximab + имунопотискане
Схема на лечение - остър обостряне на C. ulcerosa - начало с леко до умерено обостряне при тежко обостряне с фулминантно обостряне Visilizumab? 5-ASA няма отговор 5-ASA + стероиди няма отговор 5-ASA + стероиди + парентерално хранене няма отговор + тежки симптоми 5-ASA + стероиди + парентерално хранене Инфликсимаб? + Циклоспоринова обиколка. Проктоколектомия с илеоанална торбичка Колектомия без отговор
Дефиниция на синдрома на раздразнените черва Критерии на Манинг за IBS (BMJ 1978) Критерии на Kruis за IBS (Гастроентерология 1984) Критерии за Рим I за IBS, FD (Gastroenterol Int 1990) Критерии за IBS, FD (Gut 1999) Критерии за Рим III за IBS, FD (Гастроентерология 4/2006). Коремна болка или неразположение> 3 дни/месец/3 месеца и - Облекчаване чрез дефекация - Свързано с промяна в честотата на изпражненията - Свързано с промяна в консистенцията на изпражненията Започнете преди> 6 месеца
Теории за развитието на симптомите Нарушаване на чувствителността на ректума при разтягане с балон 100 80 Pat. С IBS Субекти с болка,% 60 40 20 Здрави субекти 0 Ritchie, Gut 1973 0 20 40 60 100 200 300 Обем на балона (ml)
Теории за развитието на функционални стомашно-чревни заболявания Централна модулация Болезнено ректално разтягане Очакване на болка Контроли Контроли Активиране на предната цингуларна кора Активация на раздразненото черво. дорзолат. префронтална кора на раздразнените черва Silverman DHS et al. Гастроентерология 1997
Срещу диария: Опиати и производни Лоперамид (напр. Имодий, тинктура от опиум) Билкови лекарства Лечение Корен на узара, танин и др. Микроорганизми или техните продукти Лактобацили, сухи дрожди 5-НТ3 антагонисти (в процес на разработка) Против запек: Диетични фибри, лаксативи, прокинетики 5-HT 4 агонистите имат стимулиращ ефект върху подвижността на дебелото черво
Лечение срещу коремна болка: мускулни релаксанти напр. Duspatal, Mebemerck, Spasmalgan Болкоуспокояващи Опиати, Феназони, Комбинирани препарати Подобрители на настроението Трициклични антидепресанти Агонисти и антагонисти на серотониновите рецептори? Срещу психологически стрес: стабилни взаимоотношения лекар-пациент, психотропни лекарства, психотерапия
Обобщение Причината за функционалните стомашно-чревни заболявания е многофакторна (вродени фактори, среда, модулирана от психиката). Младите пациенти често са засегнати. Повечето пациенти не посещават лекар. Пациентите със синдром на раздразненото черво/раздразненото черво имат повишена висцерална чувствителност. При някои от пациентите резултатът от банална чревна инфекция е. В момента лечението все още е до голяма степен симптоматично и не е много задоволително