Болест на Crohn - Какво представлява болестта на Crohn, симптоми, диагностика, лечение Бъдете здрави

болест на Крон

Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване, което засяга целия храносмилателен тракт и може да бъде локализирано на всяко ниво, засягащо цялата дебелина на чревната стена.

какво

Болестта на Crohn е разпространена в Съединените щати с годишна честота от 20/100 000 жители. Може да се случи на всяка възраст, но има два пика на честота

  • 15 - 40 години
  • 50 - 80 години.

При болестта на Crohn има по-висока честота при жените.

причини

Причините за болестта на Crohn не са открити, но има редица известни рискови фактори:

  • Генетични фактори: гени, оксидант-антиоксидантен баланс, автофагия
  • Фактори на околната среда: диета, пушене и инфекциозни фактори

Генетични фактори: Възпалителното заболяване на червата се свързва с генетични синдроми като синдром на Търнър или синдром на Хемански-Пудлак. Съществуват редица гени, чиито мутации са открити при пациенти с възпалителни заболявания на червата.

Мутацията NOD2 е най-изследваната и често се свързва с болестта на Crohn с локализация на илеума.

Гените, които изразяват:

  • КАРТА9,
  • CSF 2 (фактор, стимулиращ колонията - изоформа 2);
  • EGFR (рецептор на епидермален растежен фактор);
  • HGF (растежен фактор на хепатоцитите)
  • ICAM-1 (междуклетъчна адхезионна молекула 1)
  • MMP (матричен металопротект)
  • NRAMP2 (протеин на макрофаги, свързан с естествена резистентност)
  • TCR (Т-клетъчни рецептори)
  • TNF (фактор на туморна некроза)

Балансът между оксиданти и антиоксиданти има важна роля за поддържане на чревния физиологичен баланс.

Оксиданти с роля в баланса на храносмилателния тракт:

  • ROS - свободни радикали на кислород
  • NO - реактивни азотни видове

Антиоксиданти с роля в баланса на храносмилателния тракт:

  • Глутатион пероксидаза
  • Глутатион S трансфераза

  • Диета с високо съдържание на мазнини
  • Ниска консумация на растителни фибри
  • Изискани сладкиши
  • Мляко
  • Пушене
  • Инфекциозни фактори: Mycobacterium paratuberculosis, E Coli invasive, Clostridium difficile, Lysteria monocitogenes, Bacteroides vulgatus, Chlamydia, Pseudomonas maltophylya, Cytomegalovirus

Генетичните фактори и факторите на околната среда действат като стимул за имунния отговор, който причинява:

  • Дисбаланс на чревната флора
  • Нарушена чревна бариера
  • Миграция и адхезия на левкоцитите
  • Загуба на имунна толерантност и поява на имунен отговор

Симптоми и признаци

Baoal Crohn's може да се намира на всяко ниво на храносмилателния тракт и се характеризира с трансмурално възпаление, неравномерно разпределено.

  • коварен със синдром на диария
  • остър от чревна оклузия или поява на коремни маси, придружени от треска.

Симптоми, открити при болестта на Crohn:

  • диария синдром - диарията е основният симптом, с големи изпражнения и стеаторея в случай на илеални лезии
  • отслабване
  • коремна болка - дифузна или локализирана
  • синдром на малабсорбция - поради илеална локализация на заболяването или ентеро-ентерална фистула
  • признаци и симптоми на усложнения или системни увреждания - гадене, повръщане, треска, променено общо състояние.

В зависимост от местоположението имаме следните форми на болестта на Crohn:

  • Болест на Crohn, разположена в горната част на храносмилателния тракт - болка в епигастриума, гадене, повръщане, киселини, дуоденални фистули, обструктивна жълтеница
  • Болест на Crohn, разположена в илеума
  • локализирана илео-колика болест на Crohn - характеризира се с диария, коремна болка, малабсорбция, чревна стеноза до запушване.
  • Колонично локализирана болест на Crohn - диария, ректорак, тенезми
  • Перианална локализирана болест на Crohn - фистули или перианални абсцеси, болка при неуспех, гнойни или кървави секрети.

Тежестта на болестта на Crohn се измерва с CDAI - индекс на активност на болестта на Крон, който има стойности между 0 и 600:

  • резултат от 450 може да се счита за тежка форма.

Няколко теста и изследвания се използват за диагностициране на боли:

  • CBC
  • Стол за изпит
  • Серологични маркери
  • Ендоскопия
  • Ендоскопска капсула
  • Хистопатологично изследване
  • Обикновена рентгенография на корема
  • бариева клизма
  • Компютърна томография
  • Магнитен резонанс
  • Фистулография
  • Ехография на корема

Така след тестовете може да се появи следното:

  • Желязодефицитна анемия
  • Макроцитна анемия с дефицит на витамин В12
  • Левкоцитоза с неутрофилия
  • тромбоцитоза
  • Повишена СУЕ
  • Повишен С-реактивен протеин
  • Ниско съдържание на калий (K)
  • Ниско съдържание на калций (Ca.)
  • Ниско съдържание на магнезий (Mg)
  • Нисък витамин В12
  • Ниско съдържание на протеини и албумин
  • Фекални маркери: фекален халкопротеин и лактоферин - в зависимост от тежестта на заболяването
  • Серологични маркери на антитела ASCA - анти-Saccharomyces cerevisiae тип Ig A и IgG; OPMc антибактериални антибактериални антигени E. coli тип IgA
  • Ендоскопски (при болестта на Crohn ректумът не е засегнат, възпалението е неравномерно и сегментарно, засягащо всеки храносмилателен сегмент) - наблюдаваните промени са: еритем, афтоидни язви, дълбоки язви, пукнатини, павета, възпалителни псевдополипи.
  • Стандартната компютърна томография, ентеро КТ и ентеро ЯМР са показани при болестта на Хрон за оценка на дебелината на чревната стена, визуализиране на наличието на полипи или язви, наличие на усложнения като стеноза, фистули, перианални или коремни абсцеси.
  • Хистопатологичното изследване е важно за положителната диагноза на болестта на Crohn и за диференциалната диагноза с други възпалителни заболявания (улцерозен колит)

Диагнозата се установява чрез:

  • симптоми
  • Ендоскопско изследване
  • Хистопатологично изследване

Диференциалната диагноза се прави с:

  • Язвен колит
  • Раздразнително черво
  • Непоносимост към лактоза
  • Инфекциозен колит
  • Чревен лимфом

Тежестта на заболяването се определя чрез използване на CDAI, Montreal и CDEIS резултати.

Активността на болестта на Crohn ще бъде оценена с помощта на индекса на болестта на Crohn (CDAI) (за който може да се използва уеб адресът www.ibdjohn.com/cdai/ или клиничната класификация на Американския колеж по гастроентерология (ACG). надолу.

4 стола/ден, с/без патологични продукти

Загуба на тегло> 10% от първоначалното тегло

Анемия, треска, студени тръпки или осезаема коремна маса

Тежко-фулминантно

Пациентите, които отговарят на горните критерии, стават по-тежки и постоянни, свързват се с променено общо състояние, кахексия, не реагират на максималната конвенционална терапия и според мнението на лекуващия лекар се нуждаят от операция или са изложени на риск от живот.

Местоположението и клинично-еволюционната форма на болестта на Crohn ще бъдат класифицирани според класификацията в Монреал.

Възрастта на пациента в началото на заболяването А1: на 40 години
Местоположение на заболяването L1: илеална
L2: дебело черво
L3: илеоколоничен
L4: горен храносмилателен тракт (добавя се към L1-L3, когато нарушението съществува едновременно)
Клинично-еволюционна форма (фенотип) на заболяването B1: нестриктуризиращо, непроникващо
B2: стриктуризиране
B3: проникващ
р: се добавя към форми В1-В3, когато перианалното заболяване съществува едновременно

Ремисионна индукционна терапия

Индукционната терапия ще се извършва със:

  • Инфликсимаб 5 mg/kg, чрез бавна инфузия с продължителност най-малко 2 часа, 3 приложения (на 0, 2 и 6 седмици). Същият режим на индукция е показан както при възпалителни, така и при фистулиращи форми на болестта на Crohn, както и при умерено-тежки и фулминантни форми на RCUH.
  • Адалимумаб, подкожно, 160 mg (или 80 mg) първоначално, последван от 80 mg (или 40 mg на всеки 2 седмици, по преценка на лекуващия лекар, във връзка с тежестта на началото и индивидуалното съотношение риск-полза, ефектът изглежда по-бърз, но рискът от Адалимумаб трябва да се използва едновременно с кортикостероиди. Адалимумаб може да се използва самостоятелно като кортикостероидна непоносимост или при продължаване на кортикостероидите

Получаването на клинична ремисия с биологични агенти е индикация за прогресивно намаляване на дозата и спиране на кортикостероидите.

Предишна/съпътстваща имуносупресивна терапия с инфликсимаб намалява образуването на антитела срещу инфликсимаб.

В случай на епизодична терапия с биологични агенти се препоръчва премедикация с кортикостероиди: хидрокортизон хемисукцинат 200 mg i.v. преди повторно приложение на перорална терапия или перорален преднизон 1-3 дни преди повторното приложение.

Болестта на Crohn е възпалителна форма

Терапевтичният отговор ще бъде оценен чрез промяна на CDAI оценката и подобряване/разрешаване на ендоскопските лезии; йерархията на терапевтичните отговори е следната: