Болест на Бехтерев: симптоми, диагностика и терапия

Болестта на Бехтерев е хронично, възпалително ревматично заболяване, което засяга особено гръбначния стълб и сакроилиачните стави. Открит рано, той може да бъде лекуван целенасочено. Прочетете всичко за симптомите, диагностиката и лечението тук.

Болест на Бехтерев: симптоми.
Симптоми
причини
диагноза
разбира се
терапия
Живот

Болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) е едно от ревматичните заболявания. Латинският термин morbus означава болест. В този случай болестта е кръстена на руския невролог Владимир Бехтерев (1857-1927).

Какво точно представлява болестта на Бехтерев?

При болестта на Бехтерев ревматичното възпаление засяга главно гръбначния стълб и сакроилиачните стави (крестцово-илиачните стави). Ако болестта остане нелекувана, процесите на вкостеняване на ремоделирането могат да доведат до пълно втвърдяване на гръбначния стълб и таза.

При екстремната форма на заболяването вкостяването и втвърдяването на гръбначния стълб води до силно изкривено положение, при което засегнатото лице може да гледа само земята. Това обаче може да се избегне чрез целенасочена физиотерапия и упражнения. В допълнение към гръбначния стълб, възпалителните промени могат да бъдат засегнати и крайни стави (например тазобедрени и коленни) и вътрешни органи.

честота

Приблизително 0,1 до 1,4% от възрастното население ще развие анкилозиращ спондилит. Мъжете са засегнати по-често от жените. Началото на заболяването обикновено е на възраст между 20 и 40 години.

Какви симптоми при анкилозиращ спондилит?

Симптомите на анкилозиращ спондилит варират. Те могат да варират от леки форми само с дълбоко вкоренени болки в гърба до пълно втвърдяване на гръбначния стълб и други стави, както и засягане на органи.

Често се появяват периодични пристъпи на възпаление, които обикновено са много болезнени. След съответните пристъпи на възпаление засегнатите стави изпитват ограничена подвижност.

Основен симптом на болки в гърба

Възпалително възпаление при анкилозиращ спондилит често започва с болки в гърба, често през нощта. Тази дълбока, възпалителна болка в гърба е основният симптом на анкилозиращия спондилит. Упражнението ще подобри симптомите. Други признаци включват сутрешна скованост, която продължава над 30 минути и болки в седалището.

Болки в гърба в сакроилиачната става или сакроилеит и болки в сухожилията и мускулните прикрепвания в областта на седалището са типични симптоми. Основният симптом на анкилозиращия спондилит е ограниченото движение на гръбначния стълб.

В хода на възпалителните епизоди постепенно се развива осификация в областите, които преди това са били заразени: междупрешленни дискове, малки гръбначни стави, краищата на гръбначните тела и сакроилиачните стави.

Болестта на Бехтерев обикновено протича нагоре, така че с годините гръбначният стълб се вкостенява от калциеви отлагания и накрая става неподвижен до шийните прешлени. Ако са засегнати реберните стави на гръдните прешлени, това може да доведе до ограничения в дишането. Често има изкривяване и образуване на гърбица в гръдния отдел на гръбначния стълб или преразтягане на врата.

Възпаление на ставите, сухожилията, връзките

Може да бъдат засегнати и стави като тазобедрената става, коляното или глезена. Около 20 процента от пациентите имат засягане на малки стави (стави на пръстите на ръцете и краката). Възпаление на сухожилните прикрепвания (ентезит) или връзки също се появяват, така че се появява болка в петата, прикрепването на ахилесовото сухожилие, коленете или когато седите.

Възпаление на очите и засягане на органи

Възпалението на окото на увеята (увеит) се среща при 25 до 30 процента от пациентите. Увеята е средната кожа на окото и се състои от вените, ириса и цилиарното тяло. Увеит се проявява като зачервяване на очите, болка и чувствителност към светлина. Симптомите обикновено се подобряват в рамките на три месеца. Слухът също често е нарушен.

Вътрешните органи като сърцето, белите дробове и бъбреците също могат да бъдат засегнати. Това обаче е доста рядко.

Причини за анкилозиращ спондилит

Точните причини за анкилозиращ спондилит са все още неизвестни днес. Както при много ревматични заболявания, заболяването се основава на неправилно функциониране на имунната система, което води до това, че имунната защита е насочена срещу собствените клетки и тъкани на организма и по този начин се задействат възпалителните реакции. Следователно анкилозиращият спондилит е едно от автоимунните заболявания.

Наследствено разположение

Експертите предполагат, че наследствената предразположеност формира основата за развитието на болестта на Бехтерев. Болестта е по-често срещана в някои семейства. Ако някой от родителите има анкилозиращ спондилит, рискът от заболяване на детето се оценява на четири до 15 процента.

В началото на 70-те години изследователите откриха, че наследствената черта HLA-B27 ("HLA-B27-позитивна") може да бъде открита при повече от 90 процента от пациентите с анкилозиращ спондилит, използвайки кръвна проба. HLA е съкращението за човешки левкоцитен антиген. При определени условия HLA-B27 изглежда стимулира части от имунната система (например Т-клетки) да действат срещу собствените клетки на тялото.

Учените подозират, че други генетични характеристики също играят роля в развитието на болестта. Заедно с HLA-B27, това трябва да обясни около 70 процента от всички заболявания на анкилозиращия спондилит.

Диагноза при съмнение за анкилозиращ спондилит

Не са редки случаите, когато между появата на първите симптоми и категоричната диагноза на болестта на Бехтерев преминава период от пет до десет години. Това се дължи на факта, че симптомите често са нехарактерни в ранните етапи и откриването на възпаление на сакрума-илиачната става в рентгеновите лъчи е възможно само след по-дълъг курс.

Типичните симптоми, заедно с рентгеновите доказателства за възпаление на ставите, водят до диагнозата.

Медицинска история и физически изпит

Първите индикации за анкилозиращ спондилит дават следните симптоми:

Възпалителни болки в гърба (60 до 80 процента от страдащите) за поне три месеца
Възпаление на ставите (артрит) на крайниците
Болка в гърдите или петата
Възпаление на очите

Образни процедури: рентгенова снимка, ЯМР

Рентгенологичните методи за изследване като рентгеново изследване на сакрума и илиачните стави или гръбначния стълб показват костни изменения. Ако може да се установи възпаление на сакроилиачните и илиачните стави (сакроилеит), има голяма вероятност да има анкилозиращ спондилит.

В началната фаза на заболяването обаче често не е възможно да се открият костните промени в конвенционален рентгенов образ. Ако рентгеновата снимка е нормална въпреки постоянните симптоми, тя може да бъде открита с помощта на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Тъй като тази процедура открива промени в сакрума и илиачните стави обикновено по-рано от рентгеновата снимка.

Кръвни тестове

Откриването на HLA-B27, генетичен маркер, подкрепя подозрението за анкилозиращ спондилит, но не е достатъчно за надеждна диагноза. 90 до 95 процента от пациентите с анкилозиращ спондилит имат тази характеристика. В същото време обаче доказателства за HLA-B27 могат да бъдат налични и за други ревматични заболявания като псориатичен артрит и реактивен артрит. В допълнение, HLA-B27 може да бъде положителен и при шест до осем процента от всички здрави хора.

Курс: стадии на болестта при болестта на Бехтерев

Болестта на Бехтерев е хронична и обикновено води до втвърдяване на гръбначния стълб. Ходът на заболяването е много различен. Има леки прогресии с дълги периоди с малко дискомфорт без значителни функционални увреждания. 80 процента от хората с анкилозиращ спондилит остават в състояние да работят десетилетия.

Дори след дълъг курс болестта може да спре. Само при много малко пациенти се получава пълно втвърдяване на гръбначния стълб след десет години, въпреки оптималното лечение.

Курсът на анкилозиращ спондилит може да бъде разделен на четири фази:

Предполагаем стадий на анкилозиращ спондилит: На този етап преобладават симптоми като умора, загуба на апетит, загуба на тегло и високи температури. Най-важният симптом е дълбоката болка в гърба.

Етап с рентгенологични данни за сакроилеит: На този етап възпалението може да бъде открито с образни тестове като рентгенови лъчи и ЯМР. В допълнение към болката в долната част на гърба, болката може да се появи в по-високите части на гръбначния стълб, например в гръдния отдел на гръбначния стълб.

Втвърдяване на гръбначния стадий: В допълнение към вече съществуващите оплаквания има ограничения за движение, особено в гръбначния стълб. Започвайки от сакрума, възпалението се разпространява до лумбалната част на гръбначния стълб, гръдната част на гръбначния стълб и шийната част на гръбначния стълб.

Късен етап: Гръбначният стълб е схванат. Болката, причинена от възпалението в гръбначния стълб, има тенденция да отстъпва. Мускулната болка, причинена от деформирани стави в областта на бедрото или гръдния кош, може да стане все по-стресираща за засегнатите. Мускулите на гърба се отдръпват. Възможни са фрактури на гръбначните тела - причината е остеопороза, която често се появява на предполагаемия етап.

Прогресията на заболяването, интензивността на болката и степента на физическите ограничения могат да бъдат ясно повлияни от целенасочена терапия.

Терапия: Как се лекува анкилозиращият спондилит?

В момента болестта на Бехтерев не може да бъде излекувана. Следователно, оптималното лечение има за цел да облекчи болката, да инхибира възпалението, да поддържа мобилността и работоспособността и да осигури качеството на живот на засегнатото лице.

В терапията на анкилозиращ спондилит се прави разлика между терапия по време на възпалителната фаза и терапия през така наречения период без рецидив. В острата фаза медицинската терапия обикновено включва лечение с противовъзпалителни средства и болкоуспокояващи. Физическата терапия е изключително важна между атаките, за да се противодейства на различните ограничения на мобилността.

Лекарства за анкилозиращ спондилит

Както при другите ревматични заболявания, нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са предпочитани за облекчаване на болката и противовъзпалителни цели.

В допълнение към НСПВС, така наречените биопрепарати могат да се използват и в случай на тежко заболяване, но те се използват главно при ревматоиден артрит и псориазис. Те причиняват причинно-следствено лечение на болестта, като работят директно в имунната система и блокират възпалителните пратеници.

Лекарства, съдържащи кортизон (глюкокортикоиди) не се препоръчват при анкилозиращ спондилит, тъй като тяхната ефективност при това заболяване не е достатъчно доказана.

физиотерапия

В допълнение към прилагането на лекарства, важно е възможно най-последователното възможно физиотерапевтично лечение, с аквааеробика, професионална и спортна и физическа терапия (например топлина, студ, ултразвук). Мерки като обучение на пациенти и психотерапия подкрепят успеха на лечението.

Хирургия за анкилозиращ спондилит

Предлагат се и хирургични мерки за по-тежки форми на заболяване, които не отговарят на тази концепция за лечение. По време на процедурата гърбът се изправя отново и гръбначният стълб се привежда в естествената си двойна S форма.

Живот с болестта на Бехтерев

Болестта на Бехтерев е хронично заболяване, тя не може да бъде излекувана. Здравословният начин на живот обаче може да има положителен ефект върху хода на заболяването.

Ход

Редовното упражнение е важно за пациенти с анкилозиращ спондилит. Спортът помага да останете гъвкави, да намалите наднорменото тегло, да укрепите мускулите и кръвообращението, а също и да подобрите дихателната функция. Тъй като това може да бъде ограничено от втвърдяването на гръбначните тела в областта на гръдния кош. Следователно упражненията, научени във физиотерапията, също трябва да се практикуват редовно у дома. Кои спортове също са подходящи зависи от това докъде е напреднала болестта.

Нежните спортове, които не поставят много стрес върху ставите и гръбначния стълб, като плуване, колоездене или туризъм, са полезни при ревматични заболявания.

Правилното хранене

Въпреки че няма истинска диета за ревматизъм, диетата играе важна роля при много ревматични заболявания. Пристъпите и симптомите на анкилозиращ спондилит могат да бъдат облекчени с подходяща диета.

По-специално животинските мазнини са възпалителни. Ето защо тлъстото месо и колбаси, свинска мас и яйчни жълтъци трябва много рядко да присъстват в менюто. За разлика от това, консумацията на студеноводна риба като херинга, сьомга или пъстърва, както и млечни продукти има положителен ефект върху хода на заболяването. Плодовете и зеленчуците съдържат витамини и микроелементи с антиоксидантен ефект. Те могат да прихващат кислородни радикали, които участват в възпалителните процеси в тялото. Вегетарианската диета може да подобри симптомите след около три месеца.

Хората с болестта на Бехтерев трябва да избягват пушенето колкото е възможно повече. Консумацията на никотин инхибира ефективността на лекарството и пациентите с тютюнопушене често се нуждаят от по-високи дози или дори трябва да преминат към други лекарства. Алкохолните напитки също трябва да се консумират предпазливо, тъй като те често не вървят добре с приеманите лекарства.