Болест на Базеу - Германски щитовиден център
M. Basedow (М. = съкращение на Morbus = болест) е така нареченото автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.
При това автоимунно заболяване тялото образува защитни вещества (антитела) срещу части на щитовидната жлеза (TSH рецептори). Те стимулират щитовидната жлеза да произвежда повече хормони, а също и растеж, което от своя страна води до свръхактивна щитовидна жлеза и гуша. Болестта засяга цялата щитовидна жлеза, а не само определени области.
Извън щитовидната жлеза може да се развие ендокринна орбитопатия (свързано с хормони заболяване на очната кухина) или претибиален микседем (подуване и задържане на вода пред пищяла). Ендокринната орбитопатия се среща при около 60 процента от пациентите с болестта на Грейвс.
Антителата TSH, образувани при болестта на Грейвс, могат да засегнат тъканните клетки в очните кухини и да доведат до възпалителна реакция с ремоделиране на тъканите там.
Причини за болестта на Базеу
Конкретната причина и причина за развитието на автоимунно заболяване Болестта на Грейвс (болестта на Грейвс) обикновено не може да бъде определена при отделни пациенти.
Генетични промени и/или външни влияния, напр. психо-социален стрес, влияния на околната среда, тютюнопушене или вирусни заболявания).
Симптоми на болестта на Грейвс
Симптомите на болестта на Грейвс могат да бъдат фини и неспецифични, особено в началото на болестта.
Ако заболяването е напреднало, могат да се появят характерните симптоми на гуша (увеличена щитовидна жлеза), тахикардия (ускорена честота на пулса) и екзофталм (изпъкнали очи).
Тази комбинация от симптоми е описана за първи път в Германия през 1840 г. от лекаря Карл фон Базедов от Мерзебург и поради това се нарича още триада на Мерзебург при експерти. След като за първи път е описано в Германия, болестта се нарича болест на Грейвс в немскоговорящите страни и болестта на Грейв в англоговорящите страни, след като Робърт Джеймс Грейвс е първият, който я описва.
Симптоми на хипертиреоидизъм
За много пациенти с болестта на Грейвс симптомите на хипертиреоидизъм са на преден план.
Типичните симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза при болестта на Грейвс са:
- Сърдечни аритмии
- Високо кръвно налягане
- нервност
- Вътрешни вълнения
- нарушения на съня
- Отслабване
- диария
- Повишено изпотяване
- Нарушения на менструалния цикъл при жените
- Косопад
- Настроението се променя до агресивност
- Изтощение и слабост
- тремор
- Непоносимост към топлина
Не винаги е необходимо всички симптоми на хиперфункция да се проявяват едновременно или с еднаква тежест. Понякога има специфичен симптом като тахикардията (ускорена честота на пулса) на преден план. Колкото по-изразен и продължителен е хипертиреоидизмът, толкова по-изразени обикновено са симптомите. В тежки случаи това може да доведе до животозастрашаващо отравяне с хормони на щитовидната жлеза (тиреотоксична криза). Тогава пациентът може да изпадне в кома и ако резултатът е неблагоприятен, да умре от последствията.
Симптоми на ендокринната орбитопатия
При някои пациенти с болестта на Грейвс симптомите на ендокринната орбитопатия са на преден план и могат да бъдат първият признак на болестта на Грейвс.
Възможните симптоми на ендокринната орбитопатия включват:
- Екзофталм (изпъкналост на очните ябълки, изпъкнали очи)
- Непълно затваряне на капака
- Чужд предмет или чувство на натиск
- Смяна на капака
- Засягане на очните мускули, двойно виждане
- Нарушение на зрението
Симптоми на увеличена щитовидна жлеза (гуша)
При някои пациенти също има повече или по-малко изразено увеличение на щитовидната жлеза (гуша). Това може да доведе до симптоми като усещане за бучки, стягане или натиск (допълнителна информация). Нормалният размер на щитовидната жлеза не изключва болестта на Грейвс във всеки случай.
Диагноза на М. Базедов
Диагнозата на болестта на Грейвс се поставя чрез характерните находки от кръвните тестове, ултразвуковото изследване и сцинтиграфията на щитовидната жлеза (допълнителна информация). За да се прецени дали очите могат да бъдат засегнати (ендокринна орбитопатия), препоръчително е офталмологичен преглед.
Лечение на болестта на Грейвс
Понастоящем няма причинно-следствено лечение на болестта на Грейвс. За лечение на щитовидната жлеза са налични лекарства за щитовидната жлеза, терапия с радиойод или хирургия на щитовидната жлеза.
Лечение на хипертиреоидизъм
Ако има свръхактивна щитовидна жлеза, свръхпроизводството на хормони на щитовидната жлеза първо се лекува с лекарства.
На пациента се дават лекарства, които забавят образуването на тиреоидни хормони, така наречените тиреостатици. Тези лекарства инхибират включването на йод в хормоните на щитовидната жлеза в щитовидната жлеза и по този начин намаляват новото производство. Хормоните, които вече са в тялото, не се влияят. Намаляването на нивото на хормона става чрез естествено разграждане и може да отнеме известно време.
Тогава има основно няколко опции:
Консервативен опит за медикаментозно лечение
В така наречения опит за консервативно лечение хипертиреоидизмът продължава да се лекува с антитиреоидни лекарства.
Известно е, че около 40 до 50 процента от пациентите с болестта на Грейвс изпитват спонтанно подобрение на свръхактивната щитовидна жлеза (спонтанна ремисия), така че пациентите вече не трябва да приемат антитиреоидни лекарства.
И обратно, след спиране на антитиреоидните лекарства, около 50 до 60 процента от пациентите развиват подновен хипертиреоидизъм (повтарящ се имунен хипертиреоидизъм), така че една от следните терапии обикновено се използва най-късно.
Окончателна терапия чрез радиойодна терапия или операция на щитовидната жлеза
Така наречената окончателна терапия за болестта на Грейвс е възможна чрез унищожаване или отстраняване на болната тъкан с помощта на терапия с радиойод (допълнителна информация) или операция на щитовидната жлеза (допълнителна информация).
И двете лечения в днешно време обикновено имат за цел напълно или почти напълно да унищожат или премахнат болната щитовидна жлеза. Тъй като всяка функционираща щитовидна тъкан, останала след окончателна терапия, може да доведе до рецидив на хипертиреоидизма.
Ако щитовидната жлеза беше напълно изключена чрез терапия с радиойод или напълно отстранена по време на операция, хипотиреоидизмът би довел до липсата на лекарствено снабдяване с хормони на щитовидната жлеза. Следователно, след радикална терапия с радиойод или операция, пациентите трябва да приемат хормони на щитовидната жлеза до живот.
Тази лекарствена терапия обаче е много по-поносима в сравнение с постоянния прием на тиреостатици и обикновено може да се контролира добре.
Лечение на ендокринна орбитопатия
Лечението на орбитопатия по същество зависи от специфичните офталмологични находки.
Във всеки случай свръхактивната щитовидна жлеза първо трябва да бъде коригирана. В зависимост от тежестта на ендокринната орбитопатия могат да се предписват противовъзпалителни лекарства (напр. Кортизон). За определени находки се използват офталмологични операции и коригиращи мерки. В случай на екзофталм, алтернативно може да се осъществи целенасочено облъчване на очната кухина.
Най-добрият начин на действие във всеки отделен случай и решението за ранна или по-късна терапия с радиойод или операция естествено зависят до голяма степен от конкретната констелация от находки и желанията на пациента.
В Германия много лекари и пациенти първоначално избират консервативен опит за лечение с тиреостатици. Понякога има спонтанно подобрение относително бързо, но понякога това може да отнеме няколко месеца. След повече от 12-18 месеца непрекъсната лекарствена терапия вероятността за по-нататъшно подобрение е малко вероятна.
Тъй като лечението с антитиреоидни лекарства не е лишено от сериозни странични ефекти в отделни случаи и много пациенти след това трябва да бъдат лекувани окончателно, ако не успеят да се подобрят спонтанно, редица експерти по щитовидната жлеза в Северна Америка и части от Азия обикновено препоръчват окончателна терапия възможно най-рано се застъпва за радиойодна терапия или хирургия на щитовидната жлеза.
Когато се взема решение за или против консервативен опит за лечение, също трябва да се имат предвид различни параметри за оценка на прогнозата за спонтанна ремисия. Спонтанно подобрение е напр. по-рядко при пушачи или с много големи щитовидни жлези, отколкото при непушачи и малки щитовидни жлези.
Когато се взема решение за радиойодна терапия или хирургическа интервенция, съответните предимства и недостатъци на двете форми на терапия трябва да се преценят индивидуално, като се вземе предвид конкретната констелация от находки и да се обсъдят с пациента.
Напр. влошават ендокринната орбитопатия при терапия с радиойод, поне временно, така че хирургичната терапия тогава може да бъде по-голяма възможност. Обратно, например, пациентите със значителни рискови фактори за хирургична процедура биха били по-склонни да получат терапия с радиойод, ако е възможно.
Допълнителна информация може да се намери и в медицинската статия на проф. Д-р мед. Ханс Удо Зирен: