Болест, която не знае възраст
Над 60 души в Граубюнден живеят с и благодарение на диализата, „изкуственият бъбрек“. Поне 80 пациенти също живеят с трансплантиран бъбрек, безценен подарък от ближния.
Чур. - Г-н X. е на 68 години. Той отдавна знаеше, че подобно на баща си страда от наследственото заболяване кистозни бъбреци. На 60-годишна възраст бъбречната функция беше по-малко от десет процента и г-н Х чувстваше гадене, гадене и умора всеки ден, типични симптоми на хронично отравяне на бъбреците. Той избра хемодиализа. За това е установена връзка между артериите и вените месеци преди това чрез операция на ръката. Този т. Нар. Шънт трябва да се пробие с дебела игла преди всяка хемодиализа, за да се пренесе кръвта през пластмасови тръби до диализната машина и обратно към пациента. Добре функциониращият шунт е една от най-важните предпоставки за успешна хронична хемодиализа.
Кой метод е по-добър?
Подобно на всички пациенти на хемодиализа, г-н X сега трябваше да дойде в центъра в кантонската болница в Граубюнден за диализа в продължение на три половин дни. Симптомите на бъбречно отравяне от време на време изчезваха и пациентът можеше да се върне на работа, но трябваше да намали натоварването до 50%.
За да получи повече независимост, мъжът пожелал да премине към домашно самолечение на перитонеална диализа след една година.
Ако днес го попитате кой метод е по-добър, мъжът дава дипломатически отговор: „И двамата имат предимства и недостатъци. Най-добре би било да имате два здрави бъбрека. Добре функциониращата бъбречна трансплантация би била почти толкова добра. " След период на изчакване от повече от три години, г-н X успя да получи трансплантация в университетската болница в Цюрих. Мечтата му за добре функционираща трансплантация не се сбъдна. Сериозните усложнения на отхвърлянето и инфекцията, които откраднаха много физическо вещество и психологическа сила в продължение на месеци, в крайна сметка доведоха до загуба на функциите на трансплантация. Оттогава г-н Х трябваше отново да живее с хемодиализа. Той все още се надява на втори шанс за успешна трансплантация.
Кои са тези бъбречно болни, които не биха били живи без диализа и какви заболявания са унищожили бъбреците им? Те идват от всички възрастови групи - най-младият (хроничен) диализен пациент в Граубюнден в момента е на единадесет години. Понякога дори малки деца трябва да бъдат диализирани в кантонната болница поради остра бъбречна недостатъчност. За щастие, предимно само временно. Над половината от пациентите с хронична диализа в Chur са на възраст над 65 години, най-възрастните са на възраст над 85 години.
Много болести могат да атакуват жизненоважните бъбреци толкова силно и трайно, че вече не могат да оцелеят без диализа. Една от най-важните причини тук е диабетът. По отношение на цифрите много по-често срещаният диабет тип 2 играе много важна роля. В миналото тази форма на диабет е била тривиализирана като „диабет за възрастни“. Това вече не е правилно: Днес диабет тип 2 засяга и по-младите хора и обикновено е резултат от цивилизационните проблеми със затлъстяването и липсата на упражнения.
Диабет тип 2 може да увреди завинаги много органи, например бъбреците. Години на повишено, нелекувано кръвно налягане (хипертония) или възпалително бъбречно заболяване (гломерулонефрит) също са важни причини за хронична бъбречна недостатъчност. Около десет процента от пациентите на диализа имат вродено бъбречно заболяване; най-честата е наследствената кистозна бъбречна болест.
Диализата е бъбречна заместителна терапия. Това означава, че може да замени жизненоважните бъбречни функции при отстраняването на шлаките и регулирането на водния, солевия и киселинния баланс. По този начин тя може да даде възможност на хората да оцелеят в продължение на години, които ще трябва да умрат без диализа. Диализата не може да възстанови здравето на хронично болните бъбреци.
Има два много различни метода на диализа, които са еднакво ефективни по своята ефективност. При хемодиализа („измиване на кръв“) кръвта циркулира с помощта на машина през специален филтър, където се довежда в контакт с почистващ разтвор (диализат). Шлаките, солите и течностите могат да бъдат отстранени от кръвта, докато някои жизненоважни вещества като бикарбонат могат, обратно, да се отделят от диализата в кръвта.
Принципът на почистване се основава на дифузионния феномен, който е добре известен в биологията. За да бъде достатъчно ефективна, хемодиализата трябва да се извършва три пъти седмично в продължение на четири часа в диализната единица. През това време пациентите трябва да дойдат в центъра в кантонската болница. Следователно се говори и за централна диализа. - Не е ли по-кратко? попитайте много жертви и роднини. Отговорът е прост: два здрави бъбрека работят 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата, 168 часа в седмицата. Очевидно е, че лекарите не могат да бъдат почти толкова добри с три четиричасови хемодиализи. Но фактът, че пациентите могат да останат живи с диализа и да постигнат добро качество на живот - в продължение на много години или дори десетилетия - е удивителен медицински напредък през последните четири десетилетия.
Както здравите бъбреци не излизат сами на почивка, така и диализата не може да бъде прекъсната. Ако диализният пациент би искал да отиде на почивка, кантонската болница първо трябва да намери диализна станция в близост до дестинацията си за почивка и да изясни дали има свободно място за пациента.
Вторият диализен метод, перитонеална диализа („диализа на коремната кухина“), постига същите резултати. Той обаче не се провежда в центъра, а е домашно самолечение. Тук стерилен почистващ разтвор (диализат) от специални торби се вкарва директно в коремната кухина чрез пластмасова тръба (диализен катетър, поставен с операция), където остава в продължение на няколко часа. И тук отпадъчните продукти и соли преминават от кръвта в диализния разтвор и по този начин почистват кръвта и тялото. Четири пъти на ден пациентите трябва да заменят „мръсния“ диализат, обогатен със шлака, с пресен диализен разтвор у дома или в движение.
63-годишният бъбречен специалист (нефролог) от кантоналната болница в Граубюнден е израснал в Люцерн и е учил медицина в Базел. За първи път той идва в кантональната болница през 1978 г. като асистент лекар, а по-късно работи дълго време като старши лекар в отделението по вътрешни болести. Завършва обучението си по нефролог в Люцерн, Сейнт Гален и Калифорния (UC Davis). От 1988 г. той отговаря за диализното звено, което е основано през 1968 г. от Уолтър Хервиг. В момента Рето Вензин (заместник) и единадесет квалифицирани медицински сестри са част от диализния екип. Валтер Брунер е член на Диализната комисия на Швейцарското общество по нефрология.