Болест и злополука, което покритие Семеен файл
Добави към любими
Това съдържание е добавено към вашите любими във вашия акаунт
За да добавите това съдържание към любимите си, трябва да сте влезли
За да добавите това съдържание към любимите си, трябва да сте абонат
14 млн. Прочетени
Докато здравната застраховка възстановява разходите, направени за самолечение, когато тялото е болно, то покрива и някои превантивни или случайни лечения. И когато състоянието принуждава служителя да спре да работи, здравното осигуряване му изплаща дневни надбавки при определени условия, за да компенсира загубата на доход.
Здравни разходи: какво възстановява здравното осигуряване
Обхватът на разходите за здраве, възстановявани за болест или трудова злополука, е много широк. Тя варира от общопрактикуващ лекар или консултация със специалист до разходи за хирургическа интервенция, включително зъбни протези, лабораторни анализи, лекарства, рехабилитация, транспортни разходи или дори термично лечение (при определени условия) ...
Покрити са само лечение и прегледи, регистрирани в общата класификация на медицинските актове (CCAM), която включва повече от 7000 референции. По-голямата част от здравните разходи не се възстановяват изцяло на пациента, като потребителска такса остава за тяхна сметка. Има обаче изключения, особено за хора с продължително заболяване.
Някои превантивни действия се покриват от здравно осигуряване. Това са ваксинации (коклюш, дифтерия, хепатит В, морбили, грип, при определени условия), периодични здравни проверки, изследвания, извършвани в рамките на скринингови програми за определени заболявания (рак, диабет и др.), Костна денситометрия за предотвратяване на остеопороза, изпити за устна профилактика за младежи на възраст от 6 до 18 години.
Определете непрофесионалната злополука
Непрофесионална злополука е тази, която няма връзка с работата. Например, това може да е пътнотранспортно произшествие или такова, което се е случило по време на спорт. Падането на дете на детската площадка или по време на сесия по физическо възпитание също е включено в този контекст. Жертвата (или осигуреният, ако жертвата е дете) декларира тази злополука пред първичната здравноосигурителна каса (CPAM) в рамките на следващите петнадесет дни.
Здравната застраховка покрива здравни разходи съгласно същите правила като тези, приложими за болест. Застрахованите и бенефициерите се възползват от възстановяване на разходите за грижи. Служителят в отпуск по болест получава дневни помощи. Той има право, когато е приложимо, на пенсия за инвалидност. (За трудовите злополуки и професионалните заболявания вижте съответните глави).
100% поддръжка за ALD
Дългосрочното състояние (ALD) е заболяване, чиято тежест или хроничност изисква както проследяване, така и продължителни грижи за повече от шест месеца и скъпо лечение. Според Medicare, около 9,5 милиона души, обхванати от общата схема, са били засегнати в края на 2012 г. Грижите за пациентите, назначили лекуващ лекар, се покриват 100% на базата на тарифите за социално осигуряване.
Платената сума понякога е много далеч от действително направените разходи и излишните такси не се възстановяват. Грижите, които не са свързани с ALD, се възстановяват по обичайните цени. С изключение на координираните пътища за грижи, процентът на възстановяване на разходите е намален до 60% (с изключения).
Протокол за лечение се установява с пациента от лекуващия лекар. В него се посочват по-специално леченията, необходими за управление и проследяване на заболяването, обхванатите грижи на 100% и евентуално тези, които се възстановяват с обичайната ставка. По време на всяка консултация лекарят попълва рецепта, специфична за две области, което прави възможно различаването на обхванатите грижи на 100% от останалите, които не са свързани с ALD.
Дневни помощи в случай на отпуск по болест
В случай на спиране на работата поради заболяване или трудова злополука, служителят, който отговаря на необходимите условия (по-специално минимално работно време или минимален размер на вноските), получава дневни надбавки (IJ). Болничният лист се предписва от лекуващия или болничен лекар или зъболекаря. Размерът на дневните помощи, изплащани от общата схема, представлява 8,8 милиарда евро през 2013 г.
През последните години здравноосигурителните каси засилват контрола, за да проследят неоправданите спирки. Например от август 2010 г. медицинският съветник на здравното осигуряване вече може да поиска от фонда да прекрати дневните надбавки, по прост съвет на лекаря, назначен от работодателя, ако заключи, че спирането е неоправдано. Обжалване от застрахования е възможно в рамките на десет дни след уведомяване за решението на фонда.
48 часа, за да информира своя Caisse
За да получи IJ, служителят ще спазва определени формалности, като го изпрати до своя CPAM и до работодателя си (или до Pôle emploi, ако е безработен, който получава обезщетения), в рамките на 48 часа, след приключване на становището за отпуск по болест от лекаря. Същите формалности се прилагат, когато спирането се удължи. В същото време работодателят ще изпрати удостоверение за заплата на основния фонд, така че той да може да изчисли размера на IJ.
Ако застрахованият не спази сроковете, фондът ще го информира, че ако в рамките на двадесет и четири месеца настъпи друга закъсняла пратка, той ще намали размера на DI, дължими между датата на предписанието на решението и датата на прекратяване. Изпращането. Тази санкция не се прилага в случай на хоспитализация или ако застрахованият докаже, че не е могъл да изпрати свое мнение своевременно.
Спиране на работата: каква компенсация ?
След тридневен период на изчакване застрахованият получава YI, изчислена на средната стойност на заплатите през последните три месеца, предхождащи спирането на работата. Той получава 50% от основната си дневна заплата, в рамките на 1,8 пъти месечната минимална работна заплата в сила, или 2 601,68 евро за спиране на работа, считано от 1 януари 2014 г. Преди 2012 г. използваният лимит е месечният таван за социално осигуряване.
Основната дневна заплата е равна на 1/91,25-ма от заплатата през последните три месеца преди спирането на работата.
Пример: служител, получен през февруари, март и април 2014 г., 1900 евро на месец. Базата за изчисляване на неговия IJ е равна на 3 x 1900 € = 5700 €. Ежедневната референтна заплата е определена на 5 700 евро/91,25 = 62,47 евро. Следователно дневната надбавка е равна на 50% от тази сума, т.е. 31,24 евро.