Блуждаещ бъбрек - биология
Кога Блуждаещ бъбрек, Долно коляно или Нефроптоза (лат.: ren mobilis) е необичайна подвижност на бъбреците, която в зависимост от положението може да доведе до увисване на бъбреците. Струнните хора са по-склонни да бъдат засегнати. Мигриращият бъбрек обикновено протича безсимптомно, но може да доведе и до болезнени оплаквания и препятствие на потока на урината. В редките случаи, в които консервативната терапия не е достатъчна, бъбреците се фиксират хирургично (Нефропексия).
определение
Нефроптозата се определя като потъване на бъбрек в изправено положение с поне 2 инча или височината на две гръбначни тела. [1]
Клиничната картина е известна от 9 век. Терминът нефроптоза се използва от 1885 г., но първоначално се използва за всички възможни клинични снимки, причината за които се счита за увисване на червата. Различни заболявания са свързани с нефроптозата, от болки в бъбреците и дискомфорт при уриниране до стомашно-чревни оплаквания, загуба на тегло, сърцебиене, тревожност, истерия и лудост. При до една трета от всички заболявания мигриращият бъбрек се счита за причина; диагнозата се поставя само чрез физически преглед. Свръхдиагностиката в миналото и неточната дефиниция доведоха в средата на 20-ти век до факта, че клиничната картина беше почти забравена. [2]
Симптоми
Основният симптом на мигриращите бъбреци е болка в хълбока или придърпване в хълбока, които се подобряват, когато лежите. [3] Въпреки това може да се появи и кървава урина (хематурия) и повишаване на кръвното налягане при изправяне. Други симптоми са гадене, повръщане, сърцебиене и намалено производство на урина.
Симптомите се обясняват с факта, че потъването на бъбреците влошава потока на урината през уретера или нервите, бъбречното легенче и уретера се разтягат. Бъбречният кръвоток може да бъде нарушен чрез прегъване на бъбречните съдове. Нарушаването на артериалния бъбречен кръвен поток може да доведе до високо кръвно налягане поради повишена секреция на ренин, препятствие на венозния кръвен поток до конгестия в бъбреците и кървава урина. [4]
Епидемиология
Нефроптозата е по-често при жените, отколкото при мъжете (съотношение на пола 10: 1) и обикновено се проявява на възраст между 18 и 45 години. Най-често се засяга десният бъбрек, вероятно защото дясната бъбречна артерия е по-дълга. Честотата на нефроптозата се увеличава веднага след раждането (следродилен период), вероятно поради опънатата коремна стена и отпуснатите мускули на коремната стена през това време. Стройните жени са по-често засегнати; предполага се, че намаляването на количеството мазнини в мастната капсула на бъбреците (периренална мастна тъкан) насърчава нефроптозата. Нефроптозата може да се появи и в контекста на вроден синдром на свръхмобилност.
Диагноза
Диагнозата нефроптоза обикновено се поставя рентгенографски от i.v. Пиелографията позира, докато лежи и стои. Други възможни диагностични методи са ултразвук [5], включително цветна доплер сонография на бъбреците и бъбречна сцинтиграфия. [6]
терапия
В миналото се правеха опити да се избута ръчно бъбрекът в естественото му положение чрез натиск отвън, когато пациентът лежеше по гръб, след което коремът беше превързан или завързан в корсет. Правени са и опити за укрепване на коремните мускули с физически упражнения и за увеличаване на околоплодната мастна тъкан чрез висококалорична диета; Предписана беше и дълга почивка в леглото с повдигнати крака. Около 1880 г. е разработена операция, при която бъбрекът е пришит към околните структури в естественото си положение (нефропексия). [7]
Днес се лекува консервативно с упражнения за укрепване на коремните мускули и грижа за корсета.
Ако консервативната терапия не подобри симптомите, бъбречната капсула може да бъде прикрепена към псоасния мускул чрез лапароскопска хирургия. Лапароскопската хирургия води до подобряване на симптомите при над 70% от засегнатите в рамките на 1 до 5 години. [8-ми]
Художествена обработка
Георг Крейслер посвети едноименния си шансон на туристическия бъбрек.
През 2013 г. излезе краткият разказ „Блуждаещият бъбрек - приключение в Средното царство“ от Катрин Брюкман, ISBN 978-3-8476-2818-7