Блокада на десния клон на Неговия пакет

Пациент X., на 42 години. Клинична диагноза: хипертония IIA етап. Затлъстяване. ЕКГ: правилен синусов ритъм, 80 на 1 минута. P = 0,09 сек. P-Q = 0,19 сек. QRS = 0,14 сек. Q - T = 0,34 сек. RI> RII> rIII SII. AQRS = -24 °. AT = + 10 °. ZQRS —T = 34 °. Ap = + 20 °. Комплексът QRSI, II, aVL, V6 има qRS форма с широка вълна S. Комплексът QRSIII, aVF има rSr 'форма (r' широка). QRSV1 тип rsR ', R вълна висока и широка. В гръдните отвеждания се отбелязва трансформацията на SV1 вълната в R вълна в отвеждания V2 - V6 и R'V1 вълната на V2 - в широка S вълна в левите отводи на гърдите. Зъбът TV1 е отрицателен. RS - TV1 леко предубедени визи.

Векторен анализ. Първоначалната част от QRS комплекса във всички отвеждания не се различава от нормата; има само отклонение вляво от електрическата ос, което вероятно се дължи до голяма степен на хоризонталното положение на сърцето. Крайната част на широкия QRS комплекс е представена от рязко разширена SI, v6 вълна и голяма R'vl вълна. Тези зъби отразяват EMF, насочена надясно и напред (към минуса на осите на изводите I и V6 и към плюса на V1). Това продължително отклонение съответства на възбуждането на запушена дясна камера.
Заключение. Блокада на десния клон на Неговия пакет. Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Възможно LVH.

Пациент С, на 57 години. Клинична диагноза: хипертония IIB етап. ЕКГ: синусов ритъм. P = 0,09 сек. P-Q = 0,16 сек. QRS = 0,14 сек. Q - T = 0,37 сек. RI> RII> rIII RV5 и RV4) и изразен SV1 зъб. Тези зъби характеризират отклонението и увеличаването на средния QRS вектор назад и наляво (до минуса на оста V1 и до плюса на оста V6). Последното може да се дължи на хипертрофия на лявата камера. Отрицателният зъб TV1, III се дължи на блокада на десния клон.
Заключение. Блокада на десния клон на Неговия пакет. Хоризонталното положение на електрическата ос на сърцето. Признаци на хипертрофия на лявата камера.

десния

Блокада двата основни клона на снопа His, възникнали едновременно или последователно, отразяват по-голяма степен на увреждане на интравентрикуларната проводима система и косвено по-голяма тежест и площ на увреждане на контрактилния миокард на интервентрикуларната преграда и стените на лявата камера, отколкото блокада на един клон. Двулъчевата блокада може да бъде в три варианта: 1) блокада на два леви клона (блокада на левия крак); 2) блокада на десния и левия преден клон; 3) блокада на десния и левия заден клон на снопа на Хис. При равни други условия по-голямата тежест на лезията се отразява от онези варианти на двулъчевата блокада, при която левият заден клон е блокиран, тъй като е по-дебел от останалите, разположени в задната част на интервентрикуларната преграда и на голяма площ в задната стена на лявата камера, а другите две - отпред. Тоест, такава блокада показва двустранна лезия на лявата камера.

Кога Исхемична болест на сърцето блокадата на левия заден клон индиректно показва коронарна недостатъчност в дясната коронарна артерия, а останалите клонове се доставят с предната интервентрикуларна артерия. По този начин, двукомпонентната блокада, включително левия заден клон, при ИБС, с известна степен на вероятност, показва широко разпространена лезия на коронарното легло, най-малко две артерии. Нашите клинични и електрокардиографски наблюдения обаче показват, че основният прогностично неблагоприятен фактор при интравентрикуларните блокажи е продължаването на тежестта на патологичния процес, който е виновен за тяхното възникване. В този случай е напълно възможен преход към трилъчева блокада.

И напротив, дори блокадата на два клона, включително левия заден, не представлява значителна или непосредствена опасност, ако заболяването, довело до появата му, отдавна е приключило с практическото възстановяване на пациента или остър период на това заболяване е преминал в период на стабилен, непрогресивен курс.