Блог за остър панкреатит и холецистектомия на DGINA e
Спешна и остра медицина на практика
Днес тема, която вероятно е по-интересна за лекарите от реанимацията, отколкото за спешните лекари ... . но все пак много интересна!
Кога пациентът с остър панкреатит трябва да бъде холецистектомизиран?
Насоките осигуряват добра подкрепа за това и предлагат холецистектомия при пациенти с V.a. билиарна генеза на остър панкреатит или, в случай на рецидиви, на идиопатичен остър панкреатит. Но кога всъщност говорим за билиарния генезис? Честно казано, как бихте определили това клинично? Доказателства за удължен DHC, камъни, увеличен Bli и др.?
Това поставя под въпрос текущо проучване на клиниката Mayo: регистърът от окръг Олмстед е анализиран със задна дата. Докато пациентите със значително повишен ALAT или ASAT по време на приемането на индекса след холецистектомия, едва ли има рецидиви на A.P. след операция, пациенти с идиопатичен A.P. (Предполага се, че причината са микрокамъните) И също така пациенти със сонографски доказана утайка или камъни, но без повишени чернодробни стойности показват неочаквано висока честота на рецидиви на остър панкреатит на 1-ви ден след постъпване в болница.
В обобщение авторите питат дали всеки пациент с остър панкреатит и камъни в жлъчката трябва да се подложи на холецистектомия без повишена чернодробна стойност. Има и добри коментари в Journal Watch. Очевидно е, че показанието за холецистектомия с нормални чернодробни ензими трябва да бъде поставено под въпрос критично.
Мисля, че това е много интересна работа, която за пореден път показва колко малко знаем за терапевтичните диференциални пътища за някои болестни образувания.
Между другото: В момента участваме в клинично проучване за контрол на обема при остър панкреатит (контрол на обема със или без монитор PICCO в интензивно лечение). Любопитен съм да видя какви резултати ще допринесе това многоцентрово проучване от Техническия университет в Мюнхен.