Блог GreenTom Малко известната връзка между пропускащите черва и непоносимостта към глутен
Има само двама лекари - Всемогъщият и вашето собствено тяло
Търсене в този блог
Сряда, 20 септември 2017 г.
Малко известната връзка между пропускащи черва, непоносимост към глутен и проблеми с жлъчния мехур
Имате ли проблеми с храносмилането на мазни храни? Болки в гърба или гадене? Вината може да бъде бавен жлъчен мехур. Съвременните данни сочат, че възпалението в червата е тясно свързано с функцията на жлъчния мехур. Прочетете, за да научите за жлъчната връзка на червата, как може да участва глутенът и как да накарате нещата да потекат отново.
Както веднъж каза Хипократ: „Всички болести започват в червата“. Всъщност изследователите са открили, че много заболявания са свързани с промени в чревните микроби или функцията на червата. Написал съм много статии в моя блог за връзки между червата и други органи.
Въпреки че съм помогнал на много пациенти да разрешат жлъчния мехур и други жлъчни мехури, все още не съм разглеждал проблеми с жлъчния мехур в блога. В тази статия ще обсъдя какво прави жлъчната система, как е свързана с червата и възпалението и как функционалната медицина подхожда към лечението.
Запознайте се с жлъчните си пътища
Жлъчният канал или жлъчната система се отнася до черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, които работят заедно, за да произвеждат, съхраняват и отделят жлъчка. Веднъж произведена в черния дроб, жлъчката преминава през общия жлъчен канал до жлъчния мехур за съхранение. Когато хранителните мазнини навлязат в тънките черва, те се усещат от ентероендокринните клетки, които освобождават хормона холецистокинин. Холецистокининът от своя страна стимулира свиването на жлъчния мехур и отделянето на жлъчка в тънките черва ("Chole" = жлъчка, "Киста" = пикочен мехур, "Kinin" = свиване).
Опитайте да поставите една капка масло в центъра на чаша вода. Маслото остава на едно място и не достига ръба на чашата, нали? Добавете малко сапун за съдове и детергентът ще капсулира маслото, образува емулсия и ще направи капчицата масло разтворима във вода.
Точно така действа жлъчката в тънките черва. Жлъчката е 97 процента вода, като останалите 3 процента са смес от жлъчни киселини, холестерол, фосфолипиди, билирубин, неорганични соли и микроелементи. Жлъчните киселини действат като препарат за пране, помагайки за емулгирането на липидите в храната. Липидната капчица от храната не се смесва добре с останалото съдържание на чревния лумен. За да се абсорбира капчицата (маслото), първо трябва да се капсулира от жлъчните киселини (детергент), за да се образува мицела.
След това тази мицела е разтворима в съдържанието на лумен (вода) и може да се дифузира от средата на лумена до чревния епител (ръба на стъклото) за усвояване. Без жлъчка тези липиди се храносмилат, което води до мазни изпражнения, състояние, наречено стеаторея. Жлъчката също е от съществено значение за правилното усвояване на холестерола и мастноразтворимите витамини А, D, Е и К, като всички те се транспортират в епитела в мицели.
Непоносимостта към глутен може да повлияе на жлъчния мехур?
Холестаза:
Камъни в жлъчката:
Холесистит:
Холангит:
Жлъчен камък панкреатит:
В редки случаи запушването на жлъчния канал на панкреаса с камък в жлъчката може да причини възпаление на панкреаса. Това се прави в сфинктера Оди, малък кръгъл мускул, където жлъчният канал се отваря в тънките черва. Подобно на холангита, това е опасно състояние и бързото лечение е от решаващо значение.
Рискови фактори за заболяване на жлъчния мехур
Тези с наднормено тегло, жени и над 40-годишна възраст имат повишен риск от заболяване на жлъчния мехур. Всъщност жените са почти два пъти по-склонни да развият камъни в жлъчката и 25 процента от тези, които са патологично затлъстели, имат камъни в жлъчката. Основни медицински състояния като възпалително заболяване на червата, чернодробно заболяване и муковисцидоза, както и редица лекарства, отпускани по лекарско предписание, могат да допринесат за заболяването на жлъчния мехур. Бременността, пероралните контрацептиви и употребата на антибиотици са свързани с появата на холестаза.
Факторите на начина на живот също играят роля. Намалената физическа активност е свързана с по-висок риск от операция на жлъчния мехур. Камъните в жлъчката също са свързани със западна диета с високо съдържание на преработени храни и захар. В следващ раздел ще разгледаме и ролята, която глутенът може да играе при заболявания на жлъчния мехур.
Пропускливото черво засяга жлъчната система
Когато функцията на чревната бариера е нарушена, пропускащите черва могат да причинят чревни бактерии, обикновено ограничени до чревния лумен, да преминат чревната бариера и да навлязат в кръвта. Имунната система вижда тези микроби и техните микробни продукти като чужди нашественици и бързо започва имунен отговор. Това може да повлияе на жлъчната система, тъй като получената възпалителна сигнализация от такава микробна инвазия е променила генната експресия и функцията на ключови транспортни системи, участващи в поемането и секрецията на жлъчката в черния дроб.
Връзката между микробите и жлъчната функция е известна от 1901г. В класическия си учебник „Принципите и практиката на медицината“ сър Уилям Ослер съобщава, че пневмонията може да доведе до жълтеница:
При тази форма няма пречки в жлъчните пътища, но жълтеница е свързана с токсични състояния на кръвта, в зависимост от различни отрови, които действат или директно върху самата кръв, или в някои случаи и върху чернодробните клетки.
Сега знаем, че тези "токсични състояния на кръвта" се дължат на присъствието на микроби в кръвния поток (сепсис) и че "различните отрови", които Ослер описва, са възпалителни сигнални молекули, наречени цитокини, които засягат транспортерите върху чернодробните клетки.
здрави черва → микробите остават в дебелото черво → правилна функция на жлъчния мехур
Оближете червата → микробите изтичат в кръвта → дисфункция на жлъчния мехур и заболявания
Жлъчката помага да се поддържа бариерната функция
Подобно на много интерорганови мрежи, връзката алея-пътека е двупосочна улица. Както разгледахме в предишния раздел, течовете и попадането на микроби в кръвта могат да доведат до заболяване на жлъчния мехур и архивиране на жлъчката. Но липсата на жлъчка, постъпваща в червата, може да доведе до вкусни черва и промяна в чревните бактерии.
Как да разберем? Изследователите установяват, че когато предизвикват остро увреждане на черния дроб при животни, те бързо показват доказателства за повишена чревна пропускливост. За отбелязване е, че тези промени в чревната бариера предшестват всякакви промени в чревния микробиом. Друга изследователска група, използваща миши модел на холестаза, установява, че стимулирането на определени рецептори в червата с жлъчни киселини води до по-малко чревно възпаление и подобрена чревна бариерна функция. Това може да се постигне чрез стимулиране на производството на антимикробни свойства на гостоприемника в чревната бариера.
здрав жлъчен мехур → жлъчните киселини намаляват възпалението → правилна чревна бариерна функцияБолест на жлъчния мехур → по-малко жлъчка, постъпваща в тънките черва → течащо черво
Глутеновата връзка: пропускливи черва, пропусклив жлъчен канал?
И преди съм писал за това как глиадинът, протеин, намиращ се в глутена, може да увеличи производството на зонулин, токсин, който нарушава стегнатите връзки между епителните клетки в червата. Това създава празнини между чревните епителни клетки и позволява на микробите и хранителните протеини да "изтекат" от чревния лумен в кръвния поток.
Хепатоцитите (чернодробни клетки) и холангиоцитите (клетките, изграждащи жлъчния канал) също са свързани чрез плътни връзки и образуват селективно пропусклива бариера между кръвта и жлъчната система. Изследванията показват, че зонулинът е свързан със стегнатите възли в почти всички епители на бозайници. С други думи, ако глиадинът компрометира чревната бариера и навлезе в кръвния поток, той може да предизвика хаос и върху други епителни бариери, включително кръвно-жлъчната бариера.
Разбира се, изследванията свързват непоносимостта към глутен и цьолиакия с повишено разпространение на камъни в жлъчката и билиарна цироза. Също така има голямо разпространение на цьолиакия при тези с автоимунен хепатит. Едно проучване установи, че 42% от възрастните с целиакия имат необичайни нива на чернодробните ензими. След безглутенова диета за една до 10 години нормализира нивата на чернодробните ензими при 95 процента от тези пациенти.
Villi, пръстовидните проекции върху епителните клетки, които са отговорни за усвояването на хранителни вещества в тънките черва, обикновено се съкращават и увреждат при цьолиакия. Това може да попречи на улавянето на входящите хранителни мастни киселини от ентероендокринните клетки, което води до намалено освобождаване на холецистокинин и недостатъчно свиване на жлъчния мехур. Проучванията показват, че това може да се обърне и с диета без глутен.
Холецистектомия
Холецистектомията, пълното отстраняване на жлъчния мехур, може да бъде неизбежна при някои хора с късен стадий на заболяване на жлъчния мехур. По време на този процес жлъчният канал се пренасочва, така че жлъчката тече директно от черния дроб към тънките черва през общия жлъчен канал.
Премахването на жлъчния мехур трябва да се избягва, когато е възможно, тъй като има няколко нежелани последици и значително променя физиологията. Дори при липса на жлъчния мехур, черният дроб продължава да произвежда жлъчка. Без орган за съхранение може да възникне интрахепатална холестаза, натрупване на жлъчка в черния дроб. Доказано е също, че променената жлъчна секреция в тънките черва влияе върху чревните микроби и функцията на червата.
В допълнение, дори след като пациентът е претърпял холецистектомия, той или тя може да продължи да произвежда камъни в жлъчката в черния дроб или жлъчните пътища, ако основната патофизиология не е адресирана (37). В последния раздел ще обсъдим как можем да лекуваме тези състояния и да възстановим здравето на жлъчния мехур.
Лечение на заболяване на жлъчния мехур: функционалният начин
Обикновено трябва да убеждавам хората, че функционалният подход е по-добър, но в този случай наистина няма конвенционално лечение за заболяване на жлъчния мехур, различно от инвазивната хирургия.
Конвенционалната медицина обикновено препоръчва само диета с ниско съдържание на мазнини. Въпреки че това може да облекчи симптомите в краткосрочен план, дългосрочното намаляване на приема на мазнини само предотвратява холецистокинина да стимулира свиването на жлъчния мехур. Това може да доведе до повече мудност и повишен риск от камъни в жлъчката, което искаме да избегнем на първо място. За разлика от това, доказано е, че диетата с ниско съдържание на мазнини предпазва от образуване на камъни в жлъчката, особено по време на загуба на тегло.
От друга страна, много естествени уебсайтове за здраве насърчават зачервяването на жлъчния мехур. Обикновено разглеждам научните доказателства, за да подкрепя препоръките си за лечение и тъй като тези зачервявания все още не са тествани в клинични изпитвания, мисля, че е по-добре да се съсредоточа върху първопричините.
Въпреки това, ето моите препоръки за подхода към въпроса с камъни в жлъчката:
Тествайте:
Маркерите за нарушена функция на жлъчния мехур включват високи нива на ALT, AST, билирубин, LDH, GGT, ALP и 5'-нуклеотидаза. Относителните нива на тези маркери също могат да помогнат за стесняване с коя болест на жлъчния мехур си имате работа.
Променете диетата си:
Виждал съм много хора да решават проблемите си с жлъчния мехур просто като променят хранителните си навици. Премахването на възпалителни храни като глутен, преработени храни и захари може значително да подобри здравето на жлъчния мехур.
Лекува червата:
Макар че ситуацията с пилешко или яйце е на първо място, течовете на червата и жлъчните заболявания със сигурност вървят ръка за ръка. Важно е да се обърнете към двете едновременно, за да прекъснете цикъла на възпаление на червата → жлъчна обструкция → липса на жлъчка → повече възпаление на червата.
Стимулиране на жлъчния поток:
Горчивите като куркумин, глухарче, бял трън и джинджифил са известни със способността си да стимулират потока на жлъчката. Те могат да се приемат като добавки, да се включват с храна или да се консумират като чай.
Разтварят камъни в жлъчката:
Доказано е, че корените от цвекло, тауринът, фосфатидилхолинът, лимонът, ментата и витамин С намаляват ефекта от камъните в жлъчката или дори ги разтварят.