Бяс - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по вътрешни болести

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

болести

Последна актуализация на: 28.12.2019

Синоним (и)

определение

Фатално вирусно заболяване (вирус на бяс) с тежък вирусен енефаломиелит и съответни неврологични нарушения чрез предаване на патогена със слюнката на заразеното животно чрез ухапване или замърсяване на рана или лигавица.

Патоген

  • Вирус на бяс, род Lyssaviruses, семейство на Rhabdoviridae.
  • Общо седем генотипа:
    • Генотип 1: Вирус на бяс (RABV). Този вирус е класическият вирус на бяс.
    • Генотип 2: Вирус на прилеп Lagos = Вирус на прилеп Lagos (LBV)
    • Генотип 3: Mokola Virus (MOKV)
    • Генотип 4: Вирус Duvenhage (DUVV)
    • Генотипове 5 и 6: европейски лисавирус на прилепи = европейски лисавирус на прилепи (EBLV 1, 2)
    • Генотип 7: австралийски лисавирус на прилепи = австралийски лисавирус на прилепи (ABLV).
  • С изключение на генотип 2, всички останали генотипове, изброени по-горе, са описали случаи на бяс при хората.
  • Предаване чрез рани от ухапване и чрез контакт на слюнка със съществуващи малки рани по кожата. Възможно предаване чрез трансплантация на органи.

Интересно също

Глицерол нитратът (GTN) е активна съставка от семейството на нитровазодилататори (органичен нитрат), един.

Поява/епидемиология

Разпространение в световен мащаб. Без бяс са Австралия, части от Карибите, Нова Зеландия, Япония, Океания и Папуа Нова Гвинея.

Основните вектори са месоядни и кръвосмучещи диви животни, лисици, кучета, котки, скункс, прилепи, чакали.

Всяка година от бяс умират 40 000-70 000 души, повечето от които в Азия (около 80%) и в Източна Европа. Половината от всички смъртни случаи по света засягат деца и юноши на възраст под 15 години. Трябва да се очаква не значителен брой неотчетени случаи в допълнение към докладваните случаи.

През 2004 г. в Милуоки пациент оцеля след антивирусно лечение.

Клинична картина

Инкубационно време: обикновено 3-12 седмици (90%); рядко е възможно до 10 години.

Ако се предават чрез ухапвания от животни, могат да се появят тежки инфекции на кожата и/или меките тъкани.

Първа болка в ухапания крайник. Загуба на чувствителност, съответстваща на дерматомите на кожата, след това централни нервни симптоми (енцефалит, миелит) като парализа, безпокойство, объркване, вълнение, прогресиращо до делириум, необичайно поведение, халюцинации и безсъние, парализа на гърлото, спазми в гърлото, съчетани с неспособност да се говори или преглъща, Хидрофобност. Най-малките дразнители от околната среда, шумовете и светлината водят до истерики, писъци, удряне и хапане.

Болестта може да приеме и „безшумна“ форма, при която някои от споменатите симптоми отсъстват.

Смърт 2-10 дни след появата на симптомите.

диагноза

По време на живота на пациента: Антиген или вируса на бяс РНК откриване в епителни клетки на роговицата, в биопсии на кожата на шията, в слюнка (вода за изплакване на гърлото) или в ликьор. Откриване на вируси чрез клетъчни култури.

Потвърждение на предполагаемата клинична диагноза след смъртта, например от проби от рога на Амон, от малкия мозък и мозъчния ствол. Откриването на тела за включване на Негри в участъци от мозъчната тъкан може да позволи етиологично разпределение на бяс при смъртни случаи с неизвестен произход въз основа на неврологични симптоми.

За откриване на ваксинационни титри, антителата могат да бъдат открити с тест за неутрализация (RFFIT - тест за бързо фокусиране на флуоресцентно инхибиране).

Ядрено-магнитен резонанс: Осветяване в областта на хипокампуса и опашкото ядро.

терапия

  • Незабавно и старателно почистете замърсената рана със сапунена вода или вода и дезинфекцирайте с алкохол. Изплакнете дълбоки рани от ухапване с катетри.
  • Наблюдение на животното: ако животното е все още живо 10 дни след ухапването му, може да се изключи бяс, в противен случай следкланична диагноза на мозъка.
  • Лечението е симптоматично при условия на интензивни грижи (контрол на дишането, циркулацията, симптомите на ЦНС).
  • Опция за терапия: схема на Милуоки, състояща се от i.a. Рибавирин, амантадин.
  • Ваксинацията след експозиция има смисъл само през ранната фаза, т.е. през първите няколко часа. След като вирусът достигне мозъка, ваксинацията вече няма да бъде ефективна.
  • Настояща препоръка за посочване на профилактика след експозиция на http://www.rki.de.
  • Мерките за профилактика на бяс след експозиция трябва да бъдат извършени, ако подозрението за инфекция с вируса на бяс не може да бъде опровергано.
  • В случай на излагане на степен III имуноглобулин срещу бяс се прилага едновременно: едната половина от 20-30 IU/kg телесно тегло се инжектира в раната, а другата половина в раната и около раната) + ваксина против бяс за активна имунизация (напр. 1 ml Rabivac® - HDC ваксина срещу бяс). Активната имунизация се извършва съгласно инструкциите на производителя по различни схеми. Често срещана схема е ваксинацията на ваксини в дни 0, 3, 7, 14, 28. Приложена своевременно, степента на защита след активна имунизация при периферни наранявания е 100%.
  • Въпреки това, винаги трябва да се извършва посочена профилактика след експозиция, независимо от времето, изминало от нараняването.

профилактика

  • Профилактика преди експозиция с мъртва ваксина.
  • Ваксинация на животни (включително стръв за ваксинация).

Съвети)

Забележете! Съгласно § 6 IfSG има задължение да се докладва за нараняване на лице от болно животно, подозирано или подозирано, че е заразено с бяс, както и за докосване на такова животно или тялото на животното.

Забележете! Съгласно § 7 IfSG, прякото или непрякото доказателство за вируса на бяс е задължително.

Показания за ваксиниране срещу бяс след експозиция:

Докосване или хранене на животни, облизване на непокътната кожа: без ваксинация

Хапане на гола кожа; повърхностни драскотини, които не причиняват кървене; Лизане на непокътнатата кожа: активна имунизация