Bitchy през втората половина на цикъла

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

през

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 10/2017
  • Bitchy във втория .

консултация

Със спорт, фитофармацевтици, НСПВС и инхибитори на овулацията срещу предменструалния синдром

Желание за храна, промени в настроението, раздразнителност, наддаване на тегло или „никакви фантазии“ за нищо: дните преди дните са обезпокоителни за много жени. Три четвърти от тях изпитват поне физически и психологически промени през втората половина на менструалния цикъл. Предменструален синдром (ПМС), изискващ лечение, се открива при „само“ около една трета от жените, предменструално дисфорично разстройство (ПМДС), особено тежка форма на ПМС, при която психологическият проблем е на преден план, при 2 до 8%. Тези жени са тежко увредени, със значителни ограничения за техните професионални и социални дейности. Типично за ПМС и в крайна сметка също новаторска диагноза (вж. По-долу) е циклично зависимата рецидив на физически и психологически оплаквания през втората половина на менструалния цикъл. Те започват десет до 14 дни преди менструация, обикновено се влошават постепенно и след това отново изчезват на първия или втория ден от кървенето.

Изследване на причините: от хипотеза до хипотеза

История на предменструалния синдром

Около 370 г. пр.н.е. Chr. описва Хипократ: „Жените имат ежемесечни състояния на безпокойство, които преминават от главата към матката“.

1913 г. германският психиатър Емил Крапепелин нарича "предменструално безумие".

1931 г. обобщава нюйоркският лекар д-р. Робърт Т. Франк за първи път комбинацията от физически и психологически симптоми под термина „предменструално напрежение“.

1953 г. оформят английските лекари Dr. Катарина Далтън и д-р Реймънд Грийн използва термина "предменструален синдром".

1983 г. Националният институт по психично здраве (САЩ) определя диагностични критерии за ПМС.

1987 г. Американската психиатрична асоциация дефинира термина „дисфорично разстройство в късна лутеална фаза“ в DSM III-R (= Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, трето издание).

1994 г. тежката форма на ПМС се нарича „предменструално дисфорично разстройство“ (ПМДД) съгласно DSM IV.

[според Otti-Rosebrock 2015]

Със сигурност многофакторни

Но какво можете спокойно да кажете: Предменструалният синдром е многофакторно събитие, което често се нарича психоендокринна дисфункция. Цикличните промени в половите хормони вероятно влияят върху активността на други хормони и пратените вещества, особено серотонинът. Но начинът на живот също изглежда актуален. Твърде много захар, алкохол и никотин, както и твърде малко упражнения могат да насърчат появата на предменструален синдром.

Симптоми от A за промяна на апетита до S за нарушение на съня

Обхватът на възможните симптоми при предменструален синдром е широк и включва както физически, така и психически разстройства:

Симптоми, засягащи тялото: Тенденция към отоци, особено по ръцете, краката и краката, както и по лицето (клепачите!), Наддаване на тегло, мигрена, тазова болка, мастодиния (чувствителност на гърдите)

Симптоми, засягащи психиката: Раздразнителност, безпокойство, значителни промени в настроението, умора, депресия

Симптоми, свързани с поведението: Промени в апетита (глад, желание за определени храни), социално оттегляне, загуба на интерес, нарушения на съня, затруднена концентрация

Броят на симптомите варира в широки граници. За някои жени има само две, други страдат от дискомфорт от целия коктейл. Броят на симптомите е без значение за диагнозата.

Запитване за хода на симптомите в консултацията

Диференцирайте вариантите на PMDS

Има два допълнителни варианта на предменструално дисфорично разстройство, които трябва да се имат предвид:

  • предменструално обостряне: Симптомите на коморбидност, като депресия, мигрена, хранителни разстройства или синдром на раздразнените черва и астма, се увеличават значително предменструално.
  • Индуциран с прогестин PMDS В резултат на екзогенна терапия с прогестин, например с LNG вътрематочно устройство или с мини хапче, което съдържа прогестерон като единствен компонент на хапчето (само хапче за прогестерон, POP).

Промените в начина на живот като основа на терапията

Фитотерапия? Монашки пипер и жълт кантарион!

Фитотерапията също има какво да предложи при ПМС. Екстрактите от чушки на монаха се препоръчват особено за облекчаване на симптомите (Vitex agnus castus), което може да понижи нивата на пролактин. Препоръчителната дневна доза за екстракт от монахов пипер е 30 до 40 mg. Екстрактите от жълт кантарион могат да се използват при депресивни настроения и нервно безпокойство (дневна доза от 600 до 900 mg стандартизиран екстракт).

Срещу болка и оток

Ако болката в долната част на корема или главоболието са много тежки, ибупрофен се препоръчва като средство за облекчаване на болката (максимална дневна доза 1200 mg). Ацетилсалициловата киселина не е подходяща в навечерието на менструация, тъй като инхибира агрегацията на тромбоцитите, тъй като може да увеличи кървенето. Калцият и витамин Е (400 IU/ден) имат зачервяващ ефект - и по този начин срещу увеличеното задържане на вода при ПМС - а спиронолактонът също е опция за тежък оток.

Помислете за SSRI, когато мислите за PMDS

Ако на преден план са тежки психологически симптоми, като предменструално дисфорично разстройство, могат да се използват антидепресанти, които влияят върху метаболизма на серотонина, т.е.селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) или селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин норепинефрин (SNRI) ). Има доказателства за ефективност, особено за флуоксетин и сертралин. Те изглеждат ефективни както при продължително, така и при периодично приложение, т.е. през втората половина на цикъла. При PMS се използват по-ниски дози, отколкото при терапия на депресия (сертралин: 50 mg/ден, дозата може да се увеличава на интервали от една седмица до максимална доза от 150 mg/ден, флуоксетин: 20 mg/ден непрекъснато или 20 mg/ден в продължение на 14 дни в лутеалната фаза на цикъла, до 60 mg/ден, ако е необходимо). Оттеглянето в края на цикъла не причинява симптоми на отнемане. Освен това жените с предменструални дисфорични разстройства трябва да бъдат внимателно наблюдавани преди да забременеят след раждане. Тъй като рискът от следродилна депресия е повишен. Този аспект често се пренебрегва, тъй като PMDS не се появява по време на бременност.

Инхибитори на овулацията без контрацепция: с PMS не е отбелязан

Влиянието върху хормоналния цикъл чрез потискане на овулацията е друг терапевтичен подход, който пациентката може да обсъди със своя гинеколог. Първоначалните проучвания не показват явна полза. Това може да се дължи на използвания по това време гестагенен тип, гестагени от второ поколение (напр. Леворноргестрел, норгестрел), които сами по себе си причиняват симптоми, подобни на PMDS. Предполага се обаче, че съвременните контрацептиви със съкратени интервали без хапчета или като продължителна терапия могат да имат положително влияние върху ПМС. В САЩ комбинацията от 20 µg етинилестрадиол плюс 3 mg дроспиренон (Yaz ®) с намаляване на интервала без хапчета до четири дни за терапия с PMDS при жени, които искат контрацепция, е одобрена още през 2006 г. Подобрение на ПМС е показано и за вагиналния пръстен. Овулацията може да бъде потисната и с пластир с естрадиол, който, ако матката е непокътната, трябва да се комбинира с гестаген (внимание: ПМС, индуциран от прогестин). По принцип обаче контрацептивите не са на етикет за ПМС, ако жената не иска да използва контрацепция. |

Otti-Rosebrock G et al. Предменструален синдром (ПМС). Гинекология 2015; 2: 36-39

Dubey N et al. Комплексът ESC/E (Z), вътрешен клетъчен молекулярен път, диференцирано реагиращ на яйчниковите стероиди при предменструално дисфорично разстройство. Молекулярна психиатрия 3 януари 2017 г .; doi: 10.1038/mp.2016.229

Kim SY et al. Акупунктура за предменструален синдром: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. BJOG - Международно списание по акушерство и гинекология 2011; 118 (8): 899-915. doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.02994.x. Epub 2011 24 май

Автор

Д-р Бийт Феслер е фармацевт и работи като медицински журналист на свободна практика в Deutsche Apotheker Zeitung, наред с други.