Биполярно разстройство - симптоми, диагностика, терапия жълт списък

Биполярното разстройство е едно от разстройствата на настроението. Те се характеризират с редуващи се (хипо-) маниакални, депресивни и смесени епизоди.

Биполярно разстройство: общ преглед

Биполярно афективно разстройство, маниакално депресивно разстройство/заболявания

определение

симптоми

Биполярните разстройства принадлежат към афективните разстройства и се характеризират с редуващи се фази на (хипо-) манийни и депресивни епизоди. И двете крайности могат да възникнат едновременно (смесен епизод). Между фазите на заболяването има интервали без симптоми (евтим).

Трябва да има поне два афективни епизода, за да се диагностицира биполярно разстройство. Поне един от епизодите трябва да е хипоманичен, маниакален или смесен.

DSM (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства) разделя биполярното заболяване на биполярно разстройство I и II. Биполярното разстройство I се характеризира с появата на една или повече маниакални фази и епизоди на тежка депресия, докато при биполярно разстройство II депресивните епизоди се редуват с хипоманични епизоди.

Епидемиология

Разпространението на биполярно разстройство през целия живот е около 3%. Ако се вземе предвид така нареченото заболяване на биполярен спектър, разпространението през целия живот е дори 5%. Биполярното разстройство често започва в юношеска и млада възраст. Жените и мъжете са еднакво засегнати от болестта. Въпреки това жените показват повишен риск от развитие на бързо колоездене (поява на най-малко четири депресивни, маниакални или хипоманиални фази или поне два биполярни цикъла на заболяването (мания и депресия)).

причини

Биполярното разстройство вероятно се основава на многофакторна етиология.

Комбинацията от генетични причини, влияния на околната среда и личностни характеристики вероятно играе голяма роля. Генетичният компонент е силно изразен. Рискът да се разболее сам, ако единият родител вече е засегнат от болестта, е 25% или ако и двамата родители са засегнати дори 50%.

Рисковите фактори за развитие на хипомания/мания включват положителна фамилна анамнеза за биполярни разстройства, наличие на тежка депресия в детска или юношеска възраст и бързо настъпване или бърза регресия на депресията.

Патогенеза

Опитът да се обясни патогенезата на биполярното разстройство е моделът на Meyer (2008). Това постулира, че в началото на хипоманична/маниакална фаза има промяна в нивото на активност и продължителността на съня. Настроението се повишава към еуфория и раздразнителност. Порочен кръг се задейства от непрекъснато нарастващото самочувствие.

Друг модел за патогенезата на заболяването е моделът на уязвимост и стрес. Това вижда генетично разположение, което води до повишена уязвимост към болестта на преден план. След това стресорите могат да доведат до задействане на патологията.

Симптоми

Пациентите, страдащи от биполярно разстройство, показват, от една страна, повишено настроение с повишено шофиране, активност и раздразнителност, така наречения маниакален епизод, а от друга страна, това може да се превърне в депресивно настроение с намалено желание и интерес, така наречения депресивен епизод.

Маниакален епизод

В маниакалния епизод пациентите изпитват повишено, обширно или раздразнително настроение. Настроението може бързо да се превърне в агресивност. Пациентите също често показват намалени социални задръжки, свръх увереност и повишена разсеяност. Освен всичко друго, това може да доведе до рисково поведение, което застрашава себе си или другите. Пациентите показват повишена активност и психомоторна възбуда. Имате намалена нужда от сън и повишено либидо. Маниакалният епизод може също да се прояви в желание за разговор или полет на идеи. За диагностициране на маниакален епизод трябва да присъстват поне три от симптомите или, ако настроението е раздразнително, поне четири в продължение на поне една седмица.

Хипоманиална фаза

Симптомите при хипомания са подобни на тези при мания, но по-малко. Настроението се повишава, нуждата от сън намалява и се увеличава психомоторната активност на засегнатото лице. Засегнатото лице все още може да разпознае реалността и личното си положение. Често хипоманиалната фаза се превръща в мания.

Депресивен епизод

Пациентите с биполярно разстройство могат да проявят симптоми на депресия. Тези епизоди трябва да продължат най-малко две седмици и трябва да показват поне два от следните основни симптоми: депресивно настроение, загуба на интерес, намалено шофиране. Освен това трябва да има два допълнителни симптома като загуба на собствена стойност, повтарящи се мисли за смърт или самоубийство, когнитивен дефицит, нарушение на съня, нарушение на апетита, неподходящо чувство за вина или психомоторни промени.

По време на мания и депресивни епизоди могат да се появят и психотични симптоми като когнитивни разстройства или заблуди.

Бързо колоездене

Пациентите, които имат тази специална форма на биполярно разстройство, изпитват бърза фазова промяна. Страдате от поне четири епизода годишно.

Диагноза

Като цяло може да се каже, че биполярно разстройство може да се диагностицира, ако има поне два афективни епизода.

Диагнозата на биполярно разстройство в Германия се основава на класификационната система ICD-10 (вж. Симптоми). Въпреки това, (DSM) -5 често се използва в научни изследвания. Диагнозата се затруднява от факта, че не всички симптоми трябва да са налице, а някои могат да бъдат и неспецифични.

Предлагат се различни инструменти за класификация на биполярни разстройства, като структурирано клинично интервю (SKID) съгласно DSM-5 или кратко диагностично интервю за психични разстройства (Mini-DIPS).

Диагностика на размерите

След диагнозата „биполярно разстройство“, насоките препоръчват да се извърши диагноза с измерения, за да се определи степента и тежестта на заболяването. За това се препоръчва мултимодален подход. Налични са валидирани инструменти за самооценка на мания, като скалата за самооценка на манията (MSS) или вътрешната скала на състоянието. Маниакалните симптоми също трябва да се оценяват с помощта на инструменти за външна оценка. Това може да се направи например с помощта на скалата за оценка на младата мания (YMRS) или скалата на Bech Rafaelsen Mania (BRMS). По същия начин валидирани инструменти за самооценка и външна оценка (напр. Скала за болнична тревожност и депресия (HADS), инвентаризация на депресията на Бек II (BDI-II) или скала за оценка на депресията на Хамилтън (HAMD), писмо на пациента) също са на разположение за оценка на депресивните симптоми - Въпросник за здравето (B-PPH-9, PHQ).

Прожекция

Целта на скрининга на хора в риск е да се идентифицират (подсъзнателни) симптоми и промени. Насоките препоръчват скрининг на високорискови лица.

Това могат да бъдат например пациенти, които имат положителна фамилна анамнеза за афективни и шизоафективни разстройства или злоупотреба с вещества. В допълнение, пациентите с атипично депресивно заболяване и също ранна възраст в началото на депресивното заболяване имат повишен риск от биполярни разстройства.

Например, Въпросникът за нарушения на настроението (MDQ) или Контролният списък за хипомания (HCL-32) могат да се използват като валидирани измервателни уреди за скрининг. Ако скринингът е положителен, трябва да се потърси специалист по психиатрия и психотерапия/неврология, за да се потвърди диагнозата. Ранната диагноза и ранното започване на терапия, възможни от нея, могат например да намалят тежестта на заболяването и да поддържат функционалното състояние на пациента на възможно най-високо ниво. Като цяло има положително влияние върху хода на заболяването или дори предотвратяване на пълната проява на биполярно разстройство.

Диференциална диагностика

Многобройни диференциални диагнози трябва да бъдат разграничени от биполярно разстройство. Те включват например шизофрения, шизоафективно разстройство, личностни разстройства, злоупотреба с вещества или органични мозъчни заболявания като Епилепсии, енцефалит, мозъчни тумори и множествена склероза. Тиреоидни и надбъбречни кортикални заболявания също могат да имитират хипоманиакални и манийни симптоми. Хипоманиалните или маниакалните симптоми също могат да бъдат ятрогенни. Това може да се случи например в резултат на лечение с глюкокортикоиди, антидепресанти, щитовидна жлеза или полови хормони. Необходима е подробна медицинска история с, ако е необходимо, последващ опит за отнемане, за да се изключат тези диференциални диагнози.

Ако има клинично подозрение за органична причина за симптомите, най-малко едно диагностично изображение с помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRT) или краниална компютърна томография (CCT) и/или електроенцефалография (EEG) и/или невропсихологична диагноза и/или Определяне на невроендокринологични/имунологични параметри (базален TSH (тиреостимулиращ хормон), серология на сифилис и CRP (C-реактивен протеин)).

Трябва да се внимава особено при пациенти в напреднала възраст, че те са изложени на повишен риск от развитие на вторични мании. Това може да бъде причинено например от анемия, уремия, но също и от инфекции, неопластични процеси или ендокринологични дерайлации. Лекарствата също могат лесно да доведат до маниакални/хипоманиални симптоми при тези пациенти.

Коморбидност

Коморбидните психични разстройства са по-чести при пациенти с биполярно разстройство. Те включват тревожни разстройства, злоупотреба с наркотични вещества и пристрастяване, нарушения на личността и импулса, като хранителни разстройства и разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD). Насоките препоръчват използването на стандартизирано клинично интервю, основано на системите за класификация ICD-10 или DSM-IV за диагностициране на тези съпътстващи заболявания, напр. SKID, CIPI. Диагнозата на възможните съпътстващи заболявания е важна, за да може да се вземат предвид при терапията и проследяването.

Соматичните съпътстващи заболявания са често срещани и при биполярни разстройства. Най-често срещаните са мускулно-скелетните заболявания като Артрит и болки в гърба, стомашно-чревни заболявания, ендокринологични заболявания като Захарен диабет и затлъстяване. Сърдечно-съдови заболявания като Хипертонията или апоплексията са по-чести при тези пациенти.

Диагностика преди започване на фармакотерапия

Ако се започне психофармакотерапия, насоките препоръчват да се запишат следните параметри преди започване на терапията:

  • Диференциална кръвна картина
  • Електролити
  • Чернодробни ензими
  • Ниво на кръвната захар на гладно
  • Серумен креатинин
  • Кръвно налягане и пулс
  • Тегло и височина на тялото
  • тест за бременност
  • ЕЕГ

В зависимост от избора на препарат, диагнозата трябва да бъде допълнена. На този етап се прави препратка към техническата информация/насоки.

терапия

Решението за форма на терапия може да се вземе с помощта на така нареченото вземане на решения с участието. Това не се отнася за остри случаи, ако пациентите са ограничени в способността си да дадат съгласие или се чувстват съкрушени от решението. Вземането на решения включва предоставяне на информация за диагнозата, хода и прогнозата на заболяването. Това може да се направи, например, чрез психо-образователен метод. Трябва да се подчертае еквивалентността на възможностите за лечение и да се изброят възможностите за лечение и техните рискове. В допълнение, мислите и страховете на пациентите трябва да бъдат записани, за да може да се вземе решение. И накрая, трябва да се сключи последващо споразумение с пациента.

Засегнатите също трябва да бъдат информирани за програмите за самообучение, които включват Преподават се стратегии за справяне с разстройството.

Целта е да се изгради по-добро самочувствие и по-високо ниво на толерантност към стреса. По този начин зависимостта от професионални помощници може да бъде намалена. Програмите могат да подобрят шансовете на пациентите на пазара на труда и да подобрят качеството на живот на пациентите.

Има и ръководства за пациенти и роднини, които са предназначени да облекчат емоционалната тежест за пациентите и роднините. Освен това има ръководства за самопомощ, които имат за цел да дадат възможност на пациентите или роднините да извършват терапевтични процедури и техники независимо. Триалогичните интервенции и обучението за комуникация между пациента и неговите роднини играят важна роля тук. Все още се очакват доказателства за ефективност от проучвания, но положителният ефект от тези програми вече е признат.

Пациентите могат да се възползват и от предложения като групи за самопомощ. Те укрепват социалната компетентност на пациента и противодействат на нарушенията на самочувствието и възприемането на времето, типични за заболяването.

Допълнителна терапевтична подкрепа може да бъде включването на така наречената подкрепа от страна на връстниците, т.е. участието на опитни, квалифицирани пациенти. Това може значително да увеличи ефективността на терапията. Чрез интегриране на членове на семейството в терапията, ходът на заболяването и прогнозата на засегнатите могат да бъдат значително подобрени. Познатата интеграция трябва да се осъществи от самото начало и през всички фази на лечението.

Цели на лечението

Целите на терапията за биполярни разстройства включват, от една страна, краткосрочни цели като намаляване на симптомите (остро лечение) и, от друга страна, дългосрочни цели като намаляване или избягване на допълнителни афективни епизоди (фазова профилактика). Пациентите трябва да имат възможно най-високо ниво на психосоциално функциониране, което до голяма степен определя качеството на живот на засегнатите.

Има няколко възможности за лечение на биполярно разстройство. Те варират от фармакотерапия и психотерапия до немедикаментозни методи за соматична терапия.

Фармакотерапия

В контекста на фармакотерапията за биполярни разстройства, по-специално антидепресанти, стабилизатори на настроението като Използват се литий и атипични невролептици. Лекарствата се използват като монотерапия или в комбинация. По отношение на нежеланите ефекти, индикациите, одобрението, взаимодействията и т.н., при избора на подходящия препарат трябва да се спазва съответната информация за специалист.

психотерапия

По правило психотерапията се използва при биполярни разстройства като добавка към фармакотерапията. Различни терапевтични елементи могат да се използват при биполярни разстройства. В момента при лечението на биполярни разстройства се използват психо-образователна терапия, когнитивно-поведенческа терапия, фокусирана върху семейството терапия и междуличностна и социална ритъмна терапия. Например, когнитивната поведенческа терапия може да се използва за определяне как засегнатите възприемат и интерпретират себе си, своята среда и бъдещето си, за да могат да доведат до терапевтични промени. При терапията, насочена към семейството, семейството, партньорът и други ключови болногледачи са интегрирани в лечението от самото начало.

Психодинамичните процедури се използват и при биполярни разстройства. Целта е, наред с други неща, да се работи върху дисфункционални модели на взаимоотношения и несъзнателни конфликти. Пациентът трябва да се научи да разсъждава върху своя опит и действия, за да подобри самоконтрола си.

Немедикаментозни процедури за соматична терапия

Налични са различни немедикаментозни методи за соматична терапия за терапия на биполярни разстройства, като електроконвулсивна терапия, метод на мозъчна стимулация (по-специално повтаряща се транскраниална магнитна стимулация или стимулация на блуждаещ нерв) или светлинна терапия.

Процедури за поддържаща терапия

Лечението на биполярно разстройство може да бъде чрез различни терапевтични начини, като напр Поддържат се релаксация, спорт и упражнения, ерготерапия или артистични терапии като музика или танцова терапия. Тези лечения имат за цел, наред с други неща, да подобрят качеството на живот на пациента, да засилят самочувствието на пациента, да намалят маниакалното надценяване и да пробият депресивните модели на възприятие. За допълнителна информация се прави справка със специализираната литература.

прогноза

Честотата на рецидиви на биполярно разстройство е много висока. Почти 10% от пациентите имат повече от десет епизода в хода на заболяването. Освен това при много от засегнатите има остатъчни симптоми, които от една страна увеличават риска от рецидив, а от друга страна могат да доведат до био-психо-социално увреждане на пациента. Болестта често се свързва с намалена работоспособност и капацитет за заработка или неработоспособност.

Бързото колоездене е специален случай, при който има бърза промяна в различни фази. Тази сериозна форма се среща при около 20% от пациентите.
Рисковите фактори за сериозно или хронично протичане включват жени, най-младата възраст в началото, наличие на психотични симптоми, бързо колоездене и неадекватен отговор на профилактична терапия.

В сравнение със здравите хора, пациентите с биполярно разстройство показват повишена заболеваемост и смъртност. Това може да се обясни по-специално с повишената коморбидност при сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет тип II.

профилактика

Често биполярното разстройство не се диагностицира и лекува правилно до пет до десет години след действителното начало на заболяването. Следователно скринингът на хората в риск за ранна диагностика на заболяването е особено важен. Има инициативи за първична профилактика на психични разстройства. Те включват например стратегии за справяне и процедури за намаляване на стреса. Понастоящем обаче не е ясно дали те наистина помагат за предотвратяване на психични разстройства.

Съвети

Някои пациенти показват проблеми със съответствието, особено при фазова профилактика, тъй като предпочитат състоянието на хипомания пред нормалността.