Bioscientia MVZ Labor Karlsruhe GmbH надбъбречна кора

Понастоящем епидемиологичната ситуация по отношение на новия вирус SARS-CoV-2 е обект на голяма динамика. Ето защо ние се позоваваме на началната страница на института Робърт Кох за най-новата информация.

кора

18 ноември 2020 г .: кодът за изключение 32006 вече не трябва да се отбелязва във формулярите за поръчки пред PCR на SARS-CoV-2. Тестовете обикновено са извън лабораторния бюджет.

Актуална информация за тестовата стратегия за корона и отговори на често задавани въпроси можете да намерите тук

Поради пандемията на коронавируса, всички оферти се очаква да се проведат като уеб семинари следващата пролет.

Календарът на събитията за 2021 г. ще бъде публикуван след няколко седмици.

Надбъбречна кора

При здрави хора основното ниво на кортизол е между 200 и 600 nmol/L (7,3 и 21,7 µg/dL). Концентрация на кортизол над 550 nmol/L (19,9 µg/dL) 60 минути след инжектирането на 250 µg Synacthen практически изключва надбъбречната недостатъчност.

При първична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън), базалният кортизол е нисък или нисък нормален и не се увеличава след инжектиране на ACTH. В случай на вторична надбъбречна недостатъчност, тестът е по-често патологичен, тъй като атрофия на надбъбречната жлеза възниква след неуспех на секрецията на АСТН. Като правило се наблюдава само недостатъчно увеличаване на и без това намалената базална концентрация на кортизол.

В случай на некласически дефицит на 21-хидроксилаза, 17-хидроксипрогестеронът е леко до значително повишен в базалната област и се повишава до стойности над 30,3 nmol/L (10 µg/L) след приложение на ACTH. В случай на хетерозиготен дефицит на 21-хидроксилаза, основната концентрация на 17-хидроксипрогестерон е нормална и се увеличава до стойности> 7,9 nmol/L или 2,6 µg/L след стимулация. В допълнение, има увеличение на 21-дезоксикортизол, което е диагностично.

При дефицит на 11β-хидроксилаза, базалната стойност на 11-дезоксикортизол е нормална или леко повишена, увеличението след прилагане на АСТН прекомерно.

С дефицит на 3ß-хидроксистероид дехидрогеназа: базална стойност на 17-хидроксипрогестерон норма. Увеличете след прилагане на ACTH до 3 пъти първоначалната концентрация. Ако DHEA се повиши с повече от 18,2 µg/L, трябва да се приеме дефект на 3ß-хидроксистероид дехидрогеназа.

Много рядко се наблюдават алергични реакции, включително шок след предишно излагане на кортикотропин.

Кенет, С. М., Полонски, П., Ларсен, Р. и Кроненберг, Х.: Учебник по ендокринология на Уилямс. 13-то издание, Elsevier 2015: 533-544
Kulle, AE, Riepe, FG, Hedderich, J., Sippell, WG, Schmitz, J., Niermeyer, L., & Holterhus, PM: Определяне на LC-MS/MS на базални и ACTH-стимулирани плазмени концентрации от 11 стероидни хормони: последици за откриване на хетерозиготни носители на мутация на CYP21A2. Eur J Endocrinol 173: 517-524. doi: 10.1530/EJE-14-1084

Пиковите стойности на кортизола от 18,6-22,3 µg/dL (514-615 nmol/L) до голяма степен изключват надбъбречната недостатъчност. В допълнение към абсолютната стойност трябва да се вземе предвид и делтата на увеличението, която според насоките на DGE трябва да бъде над 50%. При стойности под 12,6-15,2 µg/dL (349-420 nmol/L) обаче е много вероятно надбъбречната недостатъчност.

Диференциална диагноза на вторична и третична надбъбречна недостатъчност:
- Добра стимулация на кортикотропин (ACTH) след приложение на кортиколиберин (CRH) (2 до 4-кратно увеличение): Третична (хипоталамусна) надбъбречна недостатъчност
- Кортикотропин (ACTH) не може да бъде стимулиран след приложение на кортиколиберин (CRH): Вторична (хипофизна) надбъбречна недостатъчност

Диференциална диагноза на синдрома на Кушинг:
- Болест на Кушинг на хипофизата (продуциращ АСТН хипофизен аденом):
- Базално увеличение на ACTH, увеличение на ACTH след стимулация> 30%, ясно повишаване на кортизола след стимулация.
- Ектопичен (паранеопластичен) синдром на Кушинг или синдром на Кушинг на хипофизата с макроаденом:
- Базалният АСТН се увеличава, няма увеличение на АСТН след стимулация, базалният кортизол се повишава или е в норма, също няма увеличение по време на стимулация.
- Дали V. a. хипофизен синдром на Кушинг (понякога аденомите на хипофизата нямат CRH рецептори и имат подобни симптоми
Поведение като при извънматочна продукция на АСТН), тест за инхибиране на високи дози дексаметазон или в отделни случаи а
извършва се двустранна катетеризация на долния петрозален синус.
- Синдром на надбъбречната кушинг (аденом на кората на надбъбречната жлеза):
- Базално потиснат ACTH, без увеличаване на ACTH след стимулация, базален кортизол повишен или нормален, без увеличение при стимулация.

Чест източник на грешка в този тест е недостатъчното разтваряне на сухото вещество, кортиколиберин (CRH), което е едва видимо в ампулата. Следователно директното инжектиране чрез спринцовка/канюла е по-евтино от използването на Braunüle. Ако това се използва, трябва внимателно да се изплакне със стерилен физиологичен разтвор на NaCl, за да се избегне загуба на инжекционен обем.

Schäffler, A. et al.: Функционална диагностика в крайната кринология, диабетология и метаболизъм. Springer, 2-ро издание, 2013: 126-128
Томас, Л.: Лаборатория и диагностика. TH Books Verlagsgesellschaft mbH, 8-мо издание, 2012: 1781

Подготовка на пациента:
Поради много по-простия и удобен начин за събиране на проби, слюнката трябва да се използва като материал. Това предотвратява свързаните със стреса повишени нива на кортизол (вземане на проби от кръв, ефект на бяла козина).

Ежедневен профил на кортизол в слюнка:

  • Предаването на 3 - 5 Salivettes®, обозначени с име и час на приемане, обяснява как да се събира слюнката и как да се борави с съдовете за вземане на проби
  • В съответното време пациентът получава проба от слюнка (по 1 ml), напр. Б. 30 мин. след ставане (6:00 - 9:00), 12:00, 18:00, 22:00 - 13:00
  • Съхранение на пробите в хладилника и доставка или изпращане в лабораторията на следващия ден за определяне на нивото на кортизол

Алтернативно: дневен профил на кортизол в серума:

Вземете 1 mg дексаметазон през устата,
с> 80 kg телесно тегло 1,5 mg дексаметазон

подготовка:

  • Определяне на Na, K, Ca и малка кръвна картина.
  • Хипокалиемията трябва да бъде коригирана поне 1 седмица преди теста.
  • Диетата с ниско съдържание на натрий трябва да бъде прекъсната поне 1 седмица преди теста и приемът на NaCl трябва да бъде настроен на поне 9 g на ден.
  • Антагонистите на алдостероновите рецептори (спиронолактон, еплеренон и амилорид) трябва да се използват поне 4 седмици преди теста.
  • АСЕ инхибиторите, бета-блокерите и тиазидите, както и диуретиците с цикли трябва да бъдат прекратени най-малко 2 седмици преди теста. Пациентът също трябва да избягва женско биле през този период. Алфа блокерите, блокерите на калциевите канали и директните вазодилататори могат да се използват за понижаване на кръвното налягане.

Извършва се в легнало положение:

Ако нивото на алдостерон падне под 50 ng/L или 139 pmol/L, първичният хипералдостеронизъм може да бъде изключен с достатъчно голяма вероятност.
Концентрациите> 100 ng/L или> 277 pmol/L показват първичен хипералдостеронизъм.
Между тях се намира сивата зона, чиито стойности изискват допълнително изясняване.

Schäffler, A.: Функционална диагностика в ендокринологията, диабетологията и метаболизма. 2-ро издание, Springer, 2013: 88-89

Metopiron® блокира надбъбречната 11-бета-хидроксилаза, така че 11-дезоксикортизол не може да се превърне в кортизол. Последователното намаляване на нивото на кортизол води до бързо повишаване на концентрацията на ACTH и съответно стимулиране на синтеза на надбъбречните стероиди. Поради блокадата на 11-бета-хидроксилаза се увеличава само концентрацията на 11-дезоцикортизол, но не и тази на кортизола. Урината също има повишена концентрация на тетрахидро-11-дезоксикортизол (DBS).

Поради риска от криза на Адисон, тестът за една нощ трябва да се извършва само при стационарни условия. Краткото изследване може да се извърши и амбулаторно.
Стомашно-чревните странични ефекти могат до голяма степен да бъдат избегнати, като се яде едновременно едновременно.

3 часа кратък тест:

ZeitGabe vonAnalytматериал
7:00 ч. СутринтаПоставяне на постоянна канюла върху празен пациентКортикотропин (ACTH)
Кортизол
11-дезоксикортизол		EDTA плазма (замразена)
серум
серум
8:00 ч. СутринтаПриложение на 15 - 40 mg Metopiron®/kg телесно тегло p. о. с малка закуска
11:00 часа Кортикотропин (ACTH)
Кортизол
11-дезоксикортизол		EDTA плазма (замразена)
серум
серум

Тест за една нощ:

EDTA плазма (замразена)
серум
серум

Ненарушена функция на кортикотропната ос:

  • Силно увеличение на 11-дезоксикортизол> 70 µg/L
  • ACTH се повишава до> 200 ng/L
  • Намалете кортизола до 220 пъти)
  • Едновременно с това неадекватен спад на кортизола (коефициент на "потиснат" кортизол/базален кортизол> 0,6)

За комбинацията от тези два критерия, със специфичност от 100%, е дадена чувствителност от 65% за диагностика на синдрома на Кушинг на хипофизата.

Schäffler, A. et al.: Функционална диагностика в ендокринологията, диабетологията и метаболизма. Springer, 4-то издание, 2018: 145-148
Lehnert, H.: Рационална диагностика и терапия в ендокринологията, диабетологията и метаболизма. Thieme 3-то издание 2010: 515-516