Биопсия на лимфни възли на Sentinel в клиники в Германия
Биопсия на лимфни възли на сентинела
В по-голямата част от случаите лимфата от млечните жлези се влива в аксиларните (аксиларни) лимфни възли.
За да се намери контролния лимфен възел при рак на гърдата, радиофармацевтик се инжектира в млечната жлеза (или в самия тумор, или подкожно под зърното), което представлява набор от малки частици с големината на клетка. Тези частици са маркирани с радиоактивен изотоп, което им позволява да се виждат с гама детектори. Частиците се държат по същия начин като отделените от тумора клетки, които навлизат в междуклетъчното пространство, тоест те се отнасят заедно с лимфата и се забиват в лимфните възли. По този начин повечето от тези частици ще бъдат заседнали в първия лимфен възел по пътя на лимфния поток, т.е. в сентинелния лимфен възел.
След въвеждането на радиофармацевтиката е необходимо да се определи къде се намира сентинелният лимфен възел. Това се прави с помощта на гама камера (SPECT/CT). Благодарение на това хирургът може предварително да определи от какъв достъп се нуждае, за да открие този лимфен възел минимално травматичен за пациента.
По време на операцията, сентинелният лимфен възел се локализира с помощта на гама сонда през малък разрез в кожата, към който се води лимфният възел. Белязаният с изотоп лимфен възел се отстранява и прехвърля за интраоперативно хистологично изследване. Ако не се открият метастази в лимфния възел, тогава раната се зашива и отстранените лимфни възли се изпращат за разширен хистологичен преглед в лабораторията. Ако лимфните възли са непокътнати, тогава пациентът с минимални следоперативни промени (с малки белези) се изпраща вкъщи за възстановяване. Ако микрометастазите все още се откриват в лимфните възли, се взема решение за по-нататъшно лечение на пациента. Това може да бъде химиотерапия, лъчетерапия, продължителна хирургия.
В момента се провеждат многоцентрови проучвания, които показват, че дори да има микрометастази в един или два сентинелни лимфни възла при рак на гърдата, които не растат в капсулата на самия лимфен възел, тогава не е необходимо да се прави разширена лимфна дисекция. В този случай се извършва лъчетерапия в областта на подмишниците. Данните показват, че продължителността на живота след операция при такива пациенти е сравнима с продължителността на живота на пациенти, претърпели лимфаденектомия, но качеството на живот остава на по-високо ниво.
Показания за процедурата
Лимфните възли са вид филтър, през който преминава интерстициалната течност. Следователно в тези образувания на имунната тъкан често се отлагат злокачествени клетки, напуснали тумора на майката.