Биологични и хормонални промени по време на нормална и патологична бременност

Промените, които майчиното тяло претърпява по време на бременност, предвиждат бъдещите нужди на плода, за разлика от обичайните физиологични реакции на небременното тяло, които се появяват в отговор на нужда. Резултатът е трансформация на хомеостатичните механизми на майката с нарушаване на биологичните стандарти. Тези промени са много рано.

В допълнение, плацентата, подхранващият орган на плода, ще отделя хормони, дозирането на които представлява интерес за диагностиката и проследяването на бременността.

1. Биологични модификации:

1) Промени в дихателната система:

Намаляването на съпротивлението на дихателните пътища поради отпускане на гладката мускулатура на трахеобронхиалното дърво, увеличаването на алвеоларната вентилация, следствие от увеличаването на дихателната честота и особено на дихателния обем и накрая намаляването на остатъчния обем прави разпределението и смесването на въздуха в белите дробове по-ефективно. Тогава CO2 се елиминира по-добре и неговата алвеоларна концентрация спада, което води до намаляване на артериалния и венозния pCO2. По този начин, по време на бременност в газообразна алкалоза, добре компенсирана от намаляване на бикарбонатите, което причинява само много малки вариации в pH.

2) Промени в кръвоносната система:

Сърдечният обем и следователно сърдечната работа се увеличават много рано, до 30 до 40% от средата на бременността. Бременната жена има намален толеранс към физически упражнения. Често е тахикардичен.

Това е така, защото сърцето трябва да свърши повече работа по време на бременност, осигурявайки увеличен утероплацентарен поток. Той трябва да се адаптира към тази нова ситуация, както и към допълнителните усилия, които ще му бъдат наложени от физически упражнения и труд. Тази адаптация изисква увеличаване на сърдечния дебит, което се постига за 30 до 50% чрез увеличаване на ударния обем, а за останалите чрез увеличаване на сърдечната честота. Увеличението на сърдечния дебит, кръвната маса и спадът на периферното съпротивление (с последствие от понижаване на кръвното налягане) насърчават плацентарната перфузия и фетално-майчиния обмен.

Кръвното налягане спада значително, особено през първите два тримесечия на бременността. По този начин кръвното налягане от 14 за максималното и особено от 9 за минималното трябва да се счита за патологично при бременни жени. Венозното налягане се увеличава значително в долните крайници.

Лежането по гръб в края на бременността води до компресия на долната куха вена от бременната матка. Този дискомфорт при връщането на кръвта към сърцето предизвиква спад в сърдечния дебит и кръвното налягане. Тази артериална хипотония може да доведе до голям дискомфорт. Поставянето от лявата страна спира неприятностите.

3) Промени в кръвната картина:

- По време на бременност се наблюдава увеличение на кръвната маса (+ 35%). Това увеличение започва от втория месец; тя е особено чувствителна между 5-ия и 8-ия месец на бременността. Но по-малкото увеличение на обема на еритроцитите (+ 15%) в сравнение с плазмения обем (+ 45%), води до промяна в стойностите на кръвните клетки. По този начин има спад в хематокрита, хемоглобина и броя на червените кръвни клетки.

Въпреки това няма промяна в самите червени кръвни клетки и съдържанието му в хемоглобин остава постоянно, както и средният обем на кръвните клетки. Тази така наречена анемия на "физиологична бременност" всъщност е само хемодилуция.

Бременната анемия се определя като ниво на хемоглобин под 11 g/dL по време на бременност.

Нивото на феритин не се променя.

Средната концентрация на хемоглобин (MCHC) и средният обем на кръвта (MCV) варират малко.

Лечението с желязо, което за някои автори трябва да бъде систематично по време на бременност, дава възможност да се увеличи обемът на еритроцитите и да се намали или дори да се предотврати спад в хемоглобина, хематокрита и броя на червените кръвни клетки.

- Бременността е придружена от хиперлевкоцитоза, включваща предимно неутрофилите.

Средният брой на белите кръвни клетки е около 9 G/L (неутрофили: 6,5 G/L) и може да достигне 15 до 20 G/L при нормална бременност. Връщането към нормалното се случва след 6 дни след раждането.

Останалите левкоцити (еозинофили, базофили и моноцити) се увеличават малко и кръвната картина е малко променена.

По отношение на лимфоцитите, тяхното ниво и разпределение в В и Т не варират, но тяхната активност намалява, както и други фактори на клетъчно-медиирания имунитет.

Този феномен, вероятно необходим за поносимостта на плода, е отговорен и за повишената податливост на вирусни и паразитни инфекции (малария), въпреки че по време на бременност строго погледнато няма имунодефицит.

- Скоростта на утаяване се ускорява и този обикновен параметър на възпаление е ненадежден по време на бременност и не трябва да се търси; той може да бъде заменен от С-реактивен протеин и хаптоглобин, чиито концентрации не се модифицират от бременността.

- Броят на тромбоцитите обикновено не се променя значително. Често обаче (4 до 8% от нормалната бременност) се наблюдава умерена тромбоцитопения, между 100 и 150 G/L, в края на бременността (хемодилуция, образуване на циркулиращи агрегати).

4) Промени в хемостазата:

Увеличението на някои фактори на съсирването и намаляването на фибринолитичната активност доведоха до говорене за "хиперкоагулация" на бременността. Всъщност това са физиологични реакции, които помагат да се отговори на повишеното търсене на фактори на коагулацията по време на доставката. Но поради несигурния си баланс те представляват заплаха от вътресъдова коагулация, която може да възникне при патологични състояния като ретроплацентарен хематом, амниотична емболия, смърт вътреутробно.