Биохимичен рецидив след радикална простатектомия
Ракът на простатата е най-често срещаното новообразувание сред мъжете и втората водеща причина за смърт от рак след рак на белия дроб.
Радикалната простатектомия (т.е. хирургично отстраняване на простатата) остава основното терапевтично средство при локализиран рак на простатата, като се използва рутинно в продължение на много години в Румъния, с отличен контрол на рака. Въпреки това, 20-40% от локализираните пациенти с рак ще имат биохимичен рецидив след простатектомия.
Простатно специфичен антиген (PSA) се използва като основен елемент за откриване на рецидивиращо заболяване. С течение на времето се оказа, че рецидивът на PSA има различни значения, в зависимост от редица фактори, включително Анатомопатологичен резултат на Gleason, времето за удвояване на PSA, стадия на заболяването, но също така и състоянието на границите на резекция. За съжаление опитът да се стандартизира определението за биохимичен рецидив все още не е постигнал консенсус от експерти по целия свят.
Въпреки липсата на консенсус, PSA остава основната мярка за прогресиране на заболяването след простатектомия. Конвенционалните образни изследвания са от съмнителна полза при ранната редиализация на рак на простатата след радикална простатектомия. Вместо това, новите техники за образна диагностика PETcholine или PETPSMA позволяват ранна диагностика на рецидив, предложена от биохимичен рецидив.
Въпреки че естествената история на биохимични рецидиви след лечебна хирургия показва значителна вариабилност, много е важно да се идентифицират ранните биохимични рецидиви, но също така и клинични, за да се определи правилното време за прилагане на мултимодалната терапевтична стратегия.
Понастоящем тя се разглежда като абсолютна стойност на общия PSA с повече от 0,2 ng/ml предлага инсталирането на биохимичен рецидив. Средно време за инсталиране на биохимичен рецидив варира между 20 и 38 месеца. Въпреки че често се случва биохимичен рецидив през първите 3 години след простатектомия, оправдано е по-продължително проследяване, тъй като много пациенти могат да рецидивират дори след 15 години простатектомия.
Увеличаване на PSA е първият признак на прогресия на постпростатектомичната болест. В никакъв случай обаче, увеличаването на PSA не означава автоматично развитие към метастатично заболяване и смъртност през годините. Идентифицирането на биохимичен рецидив след стандартна локална терапия е важно за идентифициране на терапевтичен неуспех и установяване на спасителна терапия.
След като се повдигне подозрението за биохимичен рецидив, следващата стъпка е да се извършат ЯМР образни изследвания, костна сцинтиграфия и, по-важното, PET-холин или PETPSMA, които идентифицират мястото на рецидив на заболяването, в зависимост от това коя спасителна терапия е започнала.
Какви изследвания показват биохимични рецидиви при пациенти с радикална простатектомия
Учените все още обсъждат какво е нивото на специфичен за простатата антиген (PSA) след радикална простатектомия, ниво, което би определило биохимичен рецидив (рецидив) и ще започне спасителна лъчетерапия.
Някои експерти казват, че спасителната лъчетерапия при PSA над 0,2 ng/ml може да бъде недостатъчно лечение * за някои пациенти.
След колко време се случва биохимичният рецидив, според проучвания?
Проведени са кохортни проучвания върху група от 293 мъже с PSA между 0,1-0,19 ng/ml след радикална простатектомия и върху група от 198 мъже със спасителна лъчетерапия. След това мъжете бяха проследени от учените средно 74,3 месеца.
В първата група 281 мъже са имали прогресия на стойността на PSA, достигайки над 0,2 ng/ml, а 27 мъже са развили метастази след среден период на проследяване от 74,3 месеца.
Във втората група изследователите установяват, че пациентите с по-висока стойност на PSA преди спасителната терапия (PSA по-голяма или равна на 0,2 ng/ml) имат по-висок риск от прогресиране на заболяването след спасителна лъчетерапия * .
По време на проучването (през 2017 г.) изследователите заключават, че по-голямата част от пациентите с PSA, по-голям или равен на 0,1 ng/ml след радикална простатектомия, ще прогресират до PSA, по-голям или равен на 0,2 ng/ml. . Следователно изследователите предлагат праг на PSA от 0,1 ng/ml, за да се определи биохимичен рецидив/рецидив след радикална простатектомия.
* Проучване "Определяне на биохимичен рецидив след радикална простатектомия и време на ранна терапия за спасяване: Информиране на дебата", септември 2017 г., Strahlentherapie und Onkologie, Budäus L, Schiffmann J, Graefen M, Huland H, Tennstedt P, Siegmann A, Böhmer D, Budach V, Bartkowiak D, Wiegel T.