Билирубин твърде висок Какво означава повишен билирубин?

Билирубин е продукт на разграждането на червения кръвен пигмент и основно се образува в черния дроб. Е в Кръвната картина на билирубина е твърде висока, Това означава следователно повишен разпад на червените кръвни клетки или функционален такъв Нарушение на черния дроб.

Повишената кръвна стойност (хипербилирубинемия) се проявява под формата на a Жълтеница. По-нататък ще ви обясним как изглеждат формите на основните заболявания и как симптомите се развиват с времето.

Нивото на билирубина е твърде високо

Твърде високо ниво на билирубин: най-важните неща с един поглед!

Билирубинът е продукт на разграждането на червения кръвен пигмент хемоглобин. Той произтича от компонента на багрила хем.
Хемът се разгражда в черния дроб, далака и костния мозък.
Като лабораторни стойности са важни индиректният билирубин, свързан с албумин, директният билирубин, свързан с глюкуроновата киселина, и билирумът в урината.
Повишеното ниво на билирубин в кръвта първоначално се проявява в очите, ако нивото продължава да се повишава в кожата под формата на жълтеница.
Фактът, че стойността на билирубина е твърде висока, има своите причини, независими от черния дроб, причинен е от увреждане на черния дроб или е следствие от конгестия на жлъчката.

Разграждането на червените кръвни клетки

Червените кръвни клетки (еритроцитите) получават цвета си от кръвния пигмент хемоглобин. Това се състои от протеинов компонент, Глобин, и Хам, порфиринова пръстенна система с железен (II) йон като централен атом в средата. Това е в състояние да свърже кислород или въглероден диоксид. Червеният кръвен пигмент позволява транспортирането на газ между белите дробове и телесната тъкан.

Еритроцитите имат само ограничен живот, особено след като вече нямат ядро и следователно нямат ДНК. Това се отхвърля в предварителните етапи, ретикулоцитите. Това означава, че синтезът на протеин вече не е възможен в клетките, което би направило възможно по-дълго оцеляване. С възрастта например те стават по-чупливи и вече не се вписват толкова добре през тесни капиляри. Тогава е време да ги замените за нови червени кръвни клетки.

Следователно „старите“ и увредените еритроцити в черния дроб, далака и костния мозък се сортират и разбиват от фагоцити (макрофаги). Телата ни са икономични и се рециклират: Съдържанието на глобин се разгражда до аминокиселини, повечето от които могат да бъдат използвани повторно. Железният атом също се отстранява от хема и временно се съхранява в макрофагите под формата на хемосидерин, докато не е необходим за синтеза на нови хемни молекули, например.

Какво представляват директният и индиректният билирубин?

Единственото нещо, което остава като отпадък, е порфириновата пръстенна система, която би била много скъпа за рециклиране поради сложната си химическа структура. Следователно ензимите разделят пръстеновидната система и тя се създава отново Биливердин като краен продукт Билирубин. Трябва да бъде за транспортиране до черния дроб неразтворим във вода билирубин свързан с преобладаващия протеин в кръвната плазма, албумин. Тази форма на транспорт е известна в клиничната химия като индиректен билирубин.

Билирубинът трябва да бъде доставен в черния дроб, защото той е отговорен за по-нататъшното преобразуване и екскреция. Той премахва албумина от индиректния билирубин и вместо това увисва в ензимна реакция Глюкуронова киселина в. Това е органичната киселина, която се създава от алдехидната гроздова захар (глюкоза) чрез окисляване. Глюкуроновата киселина е молекула, която черният дроб използва за различни реакции на детоксикация. Тези Глюкурониране служи за превръщане на неразтворимите във вода метаболитни крайни продукти във водоразтворими, така че да могат да се отделят с изпражненията и урината. Това се случва и с билирубина. Тази глюкуронизирана форма е известна като директен билирубин.

Малки количества от директния билирубин се екскретират с урината през бъбреците. Билирубинът е отговорен за леко жълтия цвят на урината.

Подобна е ситуацията и с повечето от останалия билирубин. Това е една от основните съставки на Жлъчка, който се отделя в тънките черва гарантира, че диетичните мазнини, емулгирани на малки капчици, се разграждат по-лесно и се абсорбират от чревната лигавица.

По-нататъшното разграждане се извършва в червата. Чревните бактерии превръщат билирубин глюкуронида обратно в билирубин и го превръщат в безцветен Уробилиноген. Това също ще бъде предимно Sterkobilin възстановен, което придава типичния кафяв цвят на стола. Малка част се поема от чревната лигавица, откъдето се транспортира с кръвта до черния дроб. Част от него се разгражда и използва отново там, останалата част се екскретира с урината.

Билирубин стойности нормални стойности и стойности, които са твърде високи

Кои стойности на билирубина са релевантни за лабораторията?

Формите на билирубин, които се появяват в кръвта и урината, са резултат от метаболизма на билирубина.

Първо, това се намира в кръвта индиректен билирубин, който е свързан с белтъка в кръвта албумин. Кръвната му картина обикновено е под 0,7 милиграма на децилитър (съответно под 17,1 µmol на литър). Този референтен диапазон се отнася еднакво за мъжете и жените. От около 2 милиграма на децилитър се нарича хипербилирубинемия Жълтеница видими за очите. От 5 милиграма на децилитър, кожата също променя цвета си.

Освен това е в кръвта директен билирубин което е свързано с глюкуронова киселина. Тук кръвната стойност се дава като нормална стойност при по-малко от 0,3 милиграма на децилитър (съответстващо на по-малко от 5,1 µmol на литър). Този референтен диапазон е еднакъв за мъжете и жените.

И накрая, има малко количество билирубин, което се елиминира чрез бъбреците. В лабораторията е известен като Билирубин в урината (i. U.). Обикновено нищо от това не трябва да се появява в урината, така че нормалната стойност да се дава като нула. Тази стойност се определя в нормалната средна урина.

Следователно твърде ниска стойност на билирубина не е възможна и няма значение за лабораторната диагностика.

Какво се случва, ако нивото на билирубин в кръвта е твърде високо?

Симптоми и форми на жълтеница

Циркулират ли по-големи количества от жълтеникаво-кафявата боя в кръвта (Хипербилирубинемия), това се изразява в a Пожълтяване на кожата и склерата на очите. Това обезцветяване е известно като Жълтеница (жълтеница). Също така засяга лигавиците и вътрешните органи. Жълтеницата не е необичайна при новородените, тъй като черният дроб трябва да тръгне, но в същото време трябва да разгради излишния вече фетален хемоглобин. Тази новородена жълтеница е известна в медицината като Icterus neonatorum.

Жълтеницата се среща и в зряла възраст в три форми:

Хемолитична (предчеренна) жълтеница. Тук черният дроб не е основният актьор. Вместо това човек води повишен разпад на червените кръвни клетки (хемолиза) повишено освобождаване на хемоглобин, което кара оцветяването да се разгради до билирубин. Причините за такова широко унищожаване на еритроцитите са

големи натъртвания (хематоми) при травматични наранявания
Белодробен инфаркт
Анемия, причинена от разграждането на червените кръвни клетки (хемолитична анемия) като
- Сърповидно-клетъчна болест
- Таласемия
- автоимунна хемолитична анемия (AIHA)
Протозойни инфекции (трипанозомна малария)

Други възможности се отнасят до това Билирубин и неговият метаболизъм директно, като

повишено образуване на билирубин,
намалено производство на индиректен албумин или
намалена абсорбция на индиректен албумин от хепатоцитите.

Във всички тези форми индиректният албумин в кръвта се увеличава, поради което получавате и такъв Иктер на свръхпроизводството говори.

Интрахепатална жълтеница. При интрахепатална жълтеница чернодробните клетки (хепатоцити) не могат да абсорбират циркулиращия индиректен билирубин и да го преработят допълнително в директен билирубин. Такъв е случаят, когато чернодробните клетки са повредени. Това се случва например в

Възпаление на черния дроб (хепатит), например в резултат на вирусна инфекция с хепатит А до Е. Следователно, миряните често използват термина жълтеница, синонимно на хепатит.
Чернодробна цироза, съединителна тъкан, заместваща чернодробните клетки с нефункционална съединителна тъкан, например при алкохолизъм
Чернодробни тумори (хепатоцелуларен карцином, чернодробен карцином) и чернодробни метастази от други видове рак (карцином на дебелото черво, рак на гърдата, бронхиален карцином)
Лекарства (аспирин, каптоприл, метотрексат, парацетамол, котримаксол)
Синдром на Gilber-Meulengracht - тук глюкуронирането се нарушава, така че билирубинът не може да стане водоразтворим (виж по-долу).

Оклузивна жълтеница (пост-чернодробна жълтеница). При постхепаталната жълтеница причината за жълтеница е запушване на изтичането на жлъчката (холестаза), което достига обратно в тубулите на черния дроб. Настъпва задръстване на жлъчката

хронично стесняване на жлъчните пътища (атрезия на жлъчните пътища),
Възпаление на жлъчния мехур (холецистит) най-вече поради камъни в жлъчката
Рак на жлъчните пътища (холангиокарцином) или
Рак на панкреаса, когато блокира изхода на жлъчните пътища в тънките черва.

Едновременно с обезцветяването на очите, кожата и лигавиците, урината потъмнява, а изпражненията светят, в зависимост от вида на жълтеница.

Твърде високо ниво на билирубин: диференциална диагноза на жълтеница

Базиран на Лабораторни стойности за билирубин, уробилиноген и цвят на изпражненията и урината лекарят може лесно да прави разлика между различните форми на жълтеница.

Лабораторна стойност	пре-чернодробна Жълтеница	интрахепатална Жълтеница	постхепатална Жълтеница
директен билирубин в серума	нормално до леко повишено	леко увеличен	повишен
индиректен билирубин в серума	повишен	леко увеличен	нормално до леко повишено
Билирубин в урината	нормално	леко увеличен	повишен
Уробилиноген в урината	повишен	леко увеличен	нормално
Цвят на стола	кафяв	ярък	ярък
Цвят на урината	нормално	нормално до тъмно жълто	кафяв

Курс на билирубин с повишени стойности

Ако нивото на билирубина е твърде високо, това не е заболяване само по себе си, а индикация за основно заболяване. Следователно ходът на жълтеница зависи от по-нататъшния ход на основното заболяване, довело до хипербилирубинемия. Терапията се основава на нуждите на това заболяване. Ако това се пребори успешно, жълтеницата ще се подобри. Това вече не е така при непоправимо увреждане на черния дроб. Те често са фатални или са индикация за чернодробна трансплантация.

Новородената жълтеница е критична, ако се дължи на резус несъвместимост или при недоносени бебета. Повишеното ниво на билирубин в кръвта води до увреждане на мозъка (Билирубинова енцефалопатия, керниктер), тъй като билирубинът преминава кръвно-мозъчната бариера при високи концентрации и води до смърт на клетките в основните области на мозъка.

Източници, връзки и допълнителна литература

Габи Хофбауер:
Кръв и лабораторни стойности: ръководство за пациента. 4-то издание.
Мюнхен 2004: Südwest-Verlag.
ISBN-10: 3517067504.
Никол Шаенцлер, Вилфрид П. Бигер:
Лабораторни стойности: Всичко за нормалните диапазони, констатации и сътрудничество. 6-то издание.
Мюнхен 2019: Gräfe & Unzer-Verlag.
ISBN-10: 3833814527.
Марк Дешка:
Лабораторни стойности от A-Z. 4-то издание.
Щутгарт 2011: W. Kohlhammer-Verlag.
ISBN-10: 3170219162.
Николас Александър Граф, Робърт Гюр ков:
ОСНОВИ Клинична химия: Лабораторни стойности в клиничната практика. 3. Издание.
Мюнхен 2019: Elsevier/Urban & Fischer-Ver lag.
ISBN-10: 3437422588.