Билиарни колики на ваканционния остров Операция след диагностика във ваканционно здраве
Актуализирано: 6/24/14 - 10:29 AM
Камъни и жлъчен мехур са отвън: Dr. Саймън Ридер изследва пациент с ултразвуковия апарат. Опериран е тук само преди няколко дни, коремът му все още е подут, което скоро ще отстъпи.
Ако имате камъни в жлъчката, не е нужно да влизате веднага под ножа. Въпреки това, в случай на силна болка или колики, тя трябва да се отстрани незабавно заедно с жлъчния мехур. Дори ако ваканцията приключи в операционната.
Наведете се и станете от леглото - Алберт Фауст (името е променено) все още има проблеми с това. Коремната му операция беше само преди седмица. Минимално инвазивна процедура, четирите разреза бяха едва толкова широки, колкото пръстът. Но раните са все още свежи. Когато 49-годишният Рейнландър напрегне коремните си мускули, все още боли. Защото това дърпа шевовете.
Дори сега, когато трябва да стане от прегледа на дивана в клиниката в Богенхаузен, Алберт Фауст направи гримаса за момент. Но той го отмахва. Това не е нищо против болката преди операцията. Той беше хванат на почивка от всички места на гръцкия остров Тасос. Беше нощ, когато болката в горната дясна част на корема започна. Той се разрови в аптечката си, намери хапчета за болка и антиконвулсант. Защото Фауст все още се надяваше, че оплакванията ще изчезнат сами. Точно както преди, в късната есен на миналата година.
По това време той изведнъж усети болка от дясната страна на корема. Но те не бяха толкова насилствени. „По-скоро като стомашно-чревен грип“, казва Фауст. Той отиде при лекаря, който откри няколко малки камъни в жлъчката на ултразвука. Лекарят подозира, че един от тях е попаднал в канала от жлъчния мехур, причинявайки болезнените колики. Междувременно обаче самият камък вероятно се е отлепил.
Около 15 процента от възрастните имат камъни в жлъчката
Не са редки случаите, когато кристали се образуват в жлъчния мехур и прерастват в камъни. „При около 15 процента от възрастните“, казва д-р. Саймън Ридер, асистент в клиниката в Богенхаузен. „Обикновено камъните в жлъчката не причиняват никакви симптоми.“ Ако бъдат открити случайно по време на ултразвуково изследване, това не е причина за намеса, добавя проф. Волфганг Шеп, главен лекар по гастроентерология в клиниката. „Дори и с намека, че упойката се понася по-добре, когато сте по-млади“, казва той.
Повечето хора нямат никакви проблеми с камъни в жлъчката по-късно. След като обаче причинят симптоми като колики, трябва да действате скоро и да премахнете камъните и жлъчния мехур. „Около 50 процента от пациентите страдат от колики отново в рамките на една година“, казва Шеп. Болката възниква, когато камъкът се измие от жлъчния мехур в жлъчните пътища и там се заби. Тогава жлъчката може да се върне обратно в черния дроб. Това и самият жлъчен мехур могат да се възпалят. Може дори да причини опасно възпаление на панкреаса. Тъй като това образува храносмилателни сокове, които също се вливат в тънките черва. Ако камък в жлъчката блокира устието на панкреатичния канал, той прави резервно копие - органът може да се възпали.
Камъните в жлъчката отново се превърнаха в проблем за Алберт Фауст - този път на почивка на всички места. Затова той искаше да изчака и да види и се надяваше, че болката ще отшуми сама, както първия път. Той изчака седем часа, преди най-накрая да извика лекар в хотела. Нови вълни от болка се търкаляха върху него, той се гърчеше в гърчове. „Като рибни куки, които го дърпат от всички страни“, описва Фауст - и показва с ръце как болката прилепва към стомаха му.
Диагнозата бързо стана ясна за гръцкия лекар. Симптомите, историята, твърдият стомах - всичко показва, че камъкът в жлъчката е отговорен за силните колики. Използвайки тест лента в проба от урина, той установява, че концентрацията на билирубин, съдържащ се в жлъчката (виж колоната в полето) също е твърде висока. Повишената стойност потвърди подозренията на лекаря. Той посъветва Алберт Фауст да се върне незабавно в Германия. И нищо за ядене, за да може бързо да се оперира. Силните болкоуспокояващи направиха полета за връщане поносим.
Дестинацията на Рейнландър беше летището в Мюнхен: след първите си колики той вече беше потърсил интернет и потърси лекари, запознати с лечението на жлъчнокаменната болест. По време на издирването той се натъкнал на общинската болница в Богенхаузен. Искаше да отиде там сега. Отидохме направо от летището до спешното отделение, където тази вечер бяха извършени първите прегледи.
Ултразвуковият апарат позволява първи поглед в стомаха. „Приличаше на кратерен пейзаж“, казва Фауст. „Жлъчният мехур беше пълен с камъни, три от тях с размерите на индийско орехче.“ Те се втриваха в стените на жлъчния мехур, който очевидно беше силно възпален - черупката му беше много удебелена. Резултатът от кръвния тест съвпада с това. Стойността на CRP, маркер на възпалението, беше значително увеличена.
Поради това на 49-годишното дете са дадени антибиотици. Трябва да се борите с възпалението. Едва след като това утихна, лекарите искаха да премахнат жлъчния мехур. "Оперирането на възпаление, което вече не е прясно, увеличава риска от усложнения", казва проф. Айман Ага, главен лекар на хирургичната клиника в клиниката Богенхаузен. Например шевовете в подутата тъкан също не се задържаха.
Всъщност стойността на CRP на Алберт Фауст скоро падна малко и му беше позволено да яде отново в сряда. Но по-късно получи силни болки в гърба. Той все още смяташе, че това идва от много легнало положение. Но през нощта последваха колики: Жлъчен камък попадна в жлъчните пътища и заседна. Случай за гастроентеролозите в болницата. Те премахнаха камъка с ендоскоп, който се вкарва през устата като гастроскопия и преминава през стомаха в тънките черва (статия по-долу).
След това Фауст веднага се почувства по-добре: жлъчката отново успя да се отцеди. На следващата сутрин жлъчният мехур с камъните в него е отстранен под обща анестезия. Екипът на проф. Ага се нуждаеше само от четири малки съкращения. Операцията е извършена с така наречената техника на ключалка: хирургическите инструменти и малка камера се вкарват през малките отвори в коремната стена. За по-добър изглед коремът се надува малко с въглероден диоксид. След операцията газът се отделя. Стомахът все още изглежда леко подут в продължение на няколко дни. Дори и с Алберт Фауст, който сега само леко оправя шевовете. Скоро и те могат да бъдат премахнати. Още през август той иска да тръгне на дълго пътуване: с платноходка отвъд Атлантическия океан - и без страх да не бъде обхванат от друга вълна от болка насред океана.
Експертите
Проф. Айман Ага е главен лекар на хирургичната клиника в общинската болница Богенхаузен в Мюнхен и проф. Волфганг Шеп, главен лекар по гастроентерология и д-р. Саймън Ридер, помощник-лекар в клиниката.