Билиарни колики eLexicon
Жлъчни колики,
Камъни в жлъчката
(Чернодробни камъни, холелитиаза, Cholehthi), особени конкременти с много различно качество, които се намират главно в жлъчния мехур, по-рядко в жлъчните пътища на черния дроб. Човек ги намира на тези места, понякога поотделно или на няколко, понякога на няколко стотици. Ако в жлъчния мехур има само няколко камъка, те достигат размера на орех, дори кокоше яйце и още; от друга страна, ако броят им е много значителен, те рядко надвишават грахово зърно.
Формата им понякога е заоблена или яйцевидна, понякога фасетирана, ъглова и ъглова, повърхността им е гладка или неравна, цветът им е предимно кафяв, зеленикав, сиво-бял. Те имат много ниско специфично тегло и не са много силни. [* 3] Повечето камъни в жлъчката се състоят главно от холестерол и жлъчен пигмент, с малко смесена вар и обикновено имат слоеста структура; но често се срещат и камъни в жлъчката, които се състоят почти изцяло от холестерол, имат кристална структура и показват светъл цвят и почти подобна на стъкло прозрачност.
Рядко се срещат камъни в жлъчката, които имат твърда, калцирана кора или дори се състоят почти изцяло от калциеви соли. Не сме достатъчно информирани за причините за образуването на камъни в жлъчката, което се случва толкова често. Вероятно слузът, секретиран от лигавицата на жлъчния мехур и чернодробните жлъчни пътища, има разлагащ ефект върху застоялата жлъчка и по-специално води до елиминиране на холестерола. Няма съмнение, че химическият състав на жлъчката, особено в количествено отношение, също играе важна роля.
Особено се смята, че жлъчката, бедна на жлъчни киселини, е склонна към образуване на камъни. Камъните в жлъчката са забележимо чести в определени области; Б. в Швабия. Те се наблюдават много по-често при жените, отколкото при мъжете, което най-вероятно се обяснява със свиването на черния дроб и произтичащите от това затруднения при източването на жлъчката; Те са рядкост при деца и млади хора, но са характерни за зрялата и напреднала възраст.
В повечето случаи камъните в жлъчния мехур не предизвикват забележими симптоми. Дори когато те почти са напълнили жлъчния мехур и са причинили интензивен катар по лигавицата му, никакви симптоми не се проявяват. Понякога обаче катарът на лигавицата на жлъчния мехур, причинен от камъните в жлъчката, води до подуване на последния, стената на пикочния мехур може да бъде пробита от язва, съдържанието на пикочния мехур преминава в коремната кухина със силна болка и колапс на пациента и се развива бързо фатален перитонит.
Ако обаче парче черва е нараснало заедно с жлъчния мехур, преди да е перфорирано, язвеният отвор води в чревната кухина и съдържанието на пикочния мехур се изпразва в последния без сериозно заболяване. В някои случаи възпалението на стената на пикочния мехур, причинено от камъни в жлъчката, не води до подуване, а до удебеляване на стената на пикочния мехур, което се прилепва плътно към камъните, така че кухината на жлъчния мехур изчезва напълно завинаги. След това жлъчката се излива директно в дванадесетопръстника през чернодробния жлъчен канал.
Камъните в жлъчката, които се намират в жлъчните пътища на черния дроб, причиняват жълтеница, защото предотвратяват изтичането на жлъчката от черния дроб и карат тя да се абсорбира в кръвта. В допълнение обаче те поддържат интензивен катар на чернодробните жлъчни пътища, което само по себе си може да доведе до нагнояване на черния дроб и смърт. Понякога камък в жлъчката се затваря в шийката на жлъчния мехур. Последицата от това обикновено е, че с времето жлъчката изчезва от пикочния мехур и на нейно място се появява обилно количество водниста течност, която се секретира от кръвоносните съдове на стената на жлъчния мехур.
По този начин жлъчният мехур се трансформира в голяма торба, съдържаща вода, киста (така наречената воднянка на жлъчния мехур). Това състояние няма допълнителни ужасни последици. Опитът показва, че не са необичайни камъни в жлъчката да избягат от пикочния мехур през канала на жлъчния мехур и общия канал (ductus choledochus) в тънките черва, без болка или други симптоми, показващи това. Но понякога има и заклещване, особено по-големи, в споменатите пътеки. Тези проходи по своята същност са твърде тесни, за да позволят на камъни с определен размер да преминат без затруднения и са още по-тесни от спазматичните контракции на мускулните им стени, причинени от стимула на камъните в жлъчката.
При такива обстоятелства се развива симптомокомплексът, известен под името жлъчнокаменна колика. Жлъчнокаменната колика започва ¶
неочаквано и внезапно в момента, когато камък в жлъчката се заклещи в споменатите жлъчни пътища. Болните са внезапно атакувани от най-страшните болки в областта на черния дроб, които бързо се разпространяват по корема и към дясното рамо. Няма висока температура, но пулсът става малък, кожата [* 5] хладна, лицето [* 6] бледо и обезобразено; понякога има и припадък. В някои случаи появата на колики болка е придружена от леко втрисане и повръщане.
След няколко часа или следващия ден болката отшумява и общото благосъстояние се подобрява, а с преминаването на камъка в жлъчката в дванадесетопръстника се връща перфектно благосъстояние. Много рядко пристъп на жлъчнокаменна колика завършва със смърт. Жълтеницата в никакъв случай не е редовен симптом на жлъчнокаменна колика. Ако камъкът не остане притиснат в ductus choledochus за много дълго време, тогава се появява само лека и кратка жълтеница.
Камъните, които са преминали в дванадесетопръстника, преминават лесно и неусетно с движението на червата, а преминаването рядко е придружено от коремна болка или слузесто-кървава диария. Тъй като в повечето случаи в жлъчния мехур има няколко или дори много камъни, пристъпите на жлъчно-каменни колики са склонни да се повтарят от време на време. Задържането на такива камъни в ductus choledochus може да се види във факта, че след пристъп на жлъчнокаменна колика няма пълно благосъстояние, но че болката и голямата чувствителност на чернодробната област към натиск остават и че се добавя интензивна жълтеница с всички симптоми на предотвратен отток на жлъчката . Обикновено след няколко месеца пациентът се поддава на последиците от жлъчната обструкция, тъй като изнемогва и умира от крайно изтощение.
Що се отнася до лечението на жлъчнокаменна колика, по същество зависи от даването на нагли дози опиати за болка. Ако има повръщане, инжекциите на морфин под кожата са по-подходящи. Тези лекарства могат да се използват до степен, в която се получава лека анестезия. Ако болката е твърде ужасна, инхалацията на хлороформ трябва да се използва с голямо внимание, като в никакъв случай не се допуска дълбока анестезия.
Топли компреси, приложени върху областта на черния дроб или топла пълна вана, в която се взема пациентът, могат да намалят болката, подобна на спазми, и да съкратят атаката на коликите. Ако атаката се проточи и регионът на черния дроб стане много чувствителен към външно налягане, 8-10 пиявици [* 8] могат да бъдат приложени към най-болезнената част на корема, тъй като такива отнемания на кръв обикновено имат добър ефект в такива случаи.
Ако пациентът се срине значително или е припаднал дълго време в резултат на силната болка, се препоръчват стимуланти като силно вино, силно кафе, камфор, мускус и други подобни. Харесайте. За да кандидатствате. Хапчета за лед или студена вода, пияни на глътки, се оказват най-ефективни срещу всяко повръщане. От друга страна, еметиците и лаксативите трябва да се избягват на всяка цена по време на изземването, тъй като употребата им не е без опасност.
Допълнителната задача на лекаря е да предпази болните от нови пристъпи на колики и от други тежки последици от камъни в жлъчката. Най-сигурният начин да направите това е да използвате определени алкални минерални води от Карлсбад, Виши, Мариенбад, Кисинген, [* 9] Емс, [* 10] и др., За чието влияние върху дренажа все още няма напълно задоволително обяснение. Лекарството на Durand, което се състои от 12 g серен етер и 8 g терпентиново масло, се радва на голяма репутация при лечението на холелитиаза. Добавяйте 2 g от това лекарство всеки ден сутрин и постепенно повече, докато се изразходват около 300 g от сместа. Освен това са препоръчани много други специфични особености (напр. Азотна киселина) и различни други лекарства за жлъчнокаменна болест. Разбира се, с оглед на споменатото заболяване, грижата за подходящо регулиран начин на живот и особено за подредена диета не трябва да се оставя извън полезрението.