Безсъние Неорганично безсъние
Дисомнии: Преобладаващо психологични нарушения на съня според ICD-10
Хората с неорганично безсъние изпитват трудности при заспиване и задържане на сън или съобщават за неопресняващ сън. Засегнатите лежат будни късно вечерта и/или се събуждат през нощта или рано сутринта и след това изпитват трудности при заспиване. В резултат на това те често се чувстват уморени, не много отпуснати и не особено продуктивни през деня.
За да се постави диагнозата, проблемите не трябва да възникват от друго нарушение на съня (напр. Разстройство на ритъма на сън и събуждане или сънна апнея) или друго психично разстройство (например депресия или тревожно разстройство). Освен това трябва да се изключи, че проблемите са причинени от физическо заболяване или лекарства или други вещества (например алкохол или наркотици). На практика обаче проблемите със заспиването и задържането на сън често се появяват заедно с други психични или физически заболявания, така че често е трудно да се прави разлика между тях.
При рядка специална форма на неорганично безсъние засегнатите се оплакват от безсъние, въпреки че всъщност спят дълго и достатъчно дълбоко (например, както се вижда от преглед в лабораторията за сън). Това е погрешно възприемане на състоянието на сън. Подходите за лечение, подобни на тези при нормално неорганично безсъние, често помагат на засегнатите.
46-годишен мъж съобщава, че вечер заспива добре, но често се събужда през нощта и след това не може да заспи дълго време. През това време той често се тревожи за работата си като независим предприемач, но също така и за конфликтите в брака си. Сутрин става относително късно, но сутрин спи неспокойно, защото се чувства обезпокоен от шума в къщата. Вечер 46-годишният мъж често изпива чаша вино, защото смята, че му е по-лесно да се изключи. Той съобщава, че е спал само около три часа през някои нощи и четири до пет часа през други нощи. Мислите му често се въртят около факта, че той не е достатъчно продуктивен поради липсата на сън и че може да забрави нещата или да направи грешки в работата.
Честота и курс
Според проучвания между десет и 30 процента от населението са поне временно засегнати от безсъние. Около шест процента страдат от хронично безсъние. Около две трети от засегнатите са жени и една трета са мъже, като хората на средна възраст (между 45 и 55 години) и по-възрастните хора на възраст 85 и повече години са най-склонни да развият безсъние.
В много случаи заболяването е хронично и води до други психични заболявания - по-специално тревожни разстройства, депресия и злоупотреба или зависимост от психотропни вещества като алкохол, лекарства или наркотици.
Причини и обяснителни модели
Емоционалните фактори се считат за най-важният фактор за развитието и поддържането на неорганично безсъние. Задействащите фактори често са стресиращи, стресиращи житейски ситуации - но също така нередовното време за сън, неадекватната хигиена на съня (вж. По-долу) и външни фактори като шум, неблагоприятна стайна температура или неудобно легло могат да допринесат за развитието и поддържането на безсъние.
Предполага се, че хората с безсъние имат повишена възбуда, т.е. тенденция към повишена физическа, емоционална и психическа възбуда. Проучванията показват, че хората имат повишена сърдечна честота, по-висока скорост на метаболизма в мозъка и по-високи нива на хормоните на стреса кортизол и ACTH в кръвта в сравнение с други хора. Тези резултати показват, че хората с безсъние са постоянно свръхактивни - което от своя страна би могло да обясни защо имат проблеми с отпускането и заспиването.
Психичното фиксиране на съня и заспиването също може да помогне за поддържането на безсънието: Преди да заспят и през нощта, засегнатите се притесняват, че няма да могат да спят, размишляват над съня си и не се страхуват от липсата на сън да бъдат ефективни. Тези мисли водят до повишена възбуда, което от своя страна предотвратява заспиването и спокойния сън. В същото време хората с безсъние са склонни да подценяват продължителността и качеството на съня си и да надценяват негативните ефекти от лошия сън. Това също са фактори, които допринасят за психическо и емоционално превъзбуждане.
Безсънието често идва с неблагоприятно кондициониране, при което засегнатите свързват лягането и самото легло с будност, негативни емоции и повишена възбуда. Мнозина правят и дейности в леглото, които са несъвместими със съня, като четене, говорене по телефона или гледане на телевизия. По този начин мисълта за лягане и самото легло се превръщат в условни стимули, които автоматично предизвикват бдителност и увеличаване на възбудата.
Подходи за лечение и възможности за самопомощ
Поведенческите и психотерапевтичните подходи са най-ефективното лечение за неорганично безсъние, което също може да доведе до дълготрайни подобрения. Следователно, тези подходи се считат за лечебни методи на първи избор. Изследванията показват, че те са значително по-ефективни от лечението с лекарства или комбинация от поведенческа и медикаментозна терапия.
Методите, описани по-долу, често се комбинират един с друг и също се използват в когнитивна поведенческа терапия. С психотерапията също има възможност за справяне с други проблеми, свързани с нарушението на съня и които могат да го продължат. Например като част от терапията може да бъде насочен различен начин за справяне със стреса, подобряване на социалните умения или промяна в житейската ситуация (напр. Планиране на по-приятни дейности в свободното време).
Психообразование
Тук засегнатите получават основна информация за съня (напр. Какво е типично за нормалния сън? Как възникват нарушения на съня?). В същото време се коригират възможните заблуди относно съня. Например, много хора с безсъние имат нереално високи очаквания за това колко дълго трябва да спят всяка вечер (напр .: „Трябва да спя осем часа всяка вечер, за да съм отпочинал и във форма.“) Или нереалистични предположения за това колко вредно може да бъде липсата на сън е (например: "Ако довечера спя само пет часа, утре изобщо няма да мога да направя нищо.")
Хигиена на съня и контрол на стимулите
Мерките за хигиена на съня имат за цел да увеличат количеството и качеството на съня. Те включват спазване на редовен цикъл сън-събуждане и лягане и ставане по едно и също време на деня всеки ден - дори през почивните дни. Освен това засегнатите не трябва да спят през деня, защото това увеличава вероятността да не сте достатъчно уморени вечер и да не можете да заспите. Вечер трябва да избягвате вещества, които могат да нарушат съня, като алкохол, никотин и кофеин, и ако е възможно да избягвате хапчета за сън. В същото време средата за сън трябва да е приятна, така че сънят да не се нарушава от шум, твърде висока или твърде ниска стайна температура или неудобно легло. Хората с безсъние трябва да правят релаксиращи дейности, преди да заспят, а не да се опитват да насилват съня.
Контролът на стимулите може да се разглежда като част от мерките за хигиена на съня. Целта му е да се отучи неблагоприятното кондициониране между лягане или лягане и събуждане или негативни чувства, така че засегнатите да възприемат леглото като място за сън и да се отпуснат отново. Те са инструктирани да използват леглото си само за сън (и да правят секс) и да не се занимават с други дейности като четене или гледане на телевизия. Те трябва да си лягат само когато се чувстват уморени, да станат от леглото, ако не могат да заспят след определен период от време (напр. 20-30 минути) и да се връщат там само когато са достатъчно удобни са изморени.
Ограничение на времето в леглото
Целта на ограничаването на времето в леглото е да се гарантира, че хората с безсъние прекарват в леглото приблизително толкова време, колкото всъщност спят. Идеята зад това е, че засегнатите обикновено лежат в леглото значително по-дълго, отколкото всъщност спят. Мнозина умишлено планират повече време в леглото, за да получат достатъчно сън, въпреки че са будни за дълги периоди от време (например някой редовно планира девет часа в леглото, но спи само около шест часа). Ограничаването на времето в леглото инструктира засегнатите да прекарват толкова време в леглото, колкото всъщност спят средно. Това създава лека липса на сън, което означава, че с времето можете да заспите по-добре вечер и да спите по-добре през нощта. С увеличаване на действителното време за лягане, времето, което някой има право да прекарва в леглото, постепенно ще се увеличава - напр. Например засегнатото лице може първоначално да прекара само шест часа в леглото, след което времето се удължава с 15 минути на седмица.
Парадоксална намеса
Тук засегнатите не трябва да се опитват да заспиват, а напротив, да се опитват да останат будни и да не допускат заспиване. Това се прави, за да се намали натискът от заспиване и страхът да не може да заспи. Всъщност парадоксалната намеса може да помогне на хората да се чувстват по-малко притиснати да заспят, да намали времето, необходимо за заспиване, и общото им време за лягане като по-дълго.
Процедура за релаксация
Методите за релаксация като прогресивна мускулна релаксация, автогенно обучение, медитация или методи за биологична обратна връзка (напр. Обратна връзка от мозъчни вълни, така наречената ЕЕГ биологична обратна връзка) са ефективни методи за лечение на безсъние. Тези методи могат да помогнат за намаляване на физическото и психическо напрежение и безпокойство, което хората с безсъние често изпитват. В същото време те могат да намалят неблагоприятните мисли и притеснения, свързани със съня или други проблеми, и по този начин да улеснят „изключването“ преди заспиване.
Когнитивни процедури
С когнитивните методи нереалистичните мисли за съня, за причините за нарушението на съня и за ефектите от липсата на сън могат да бъдат систематично разпитвани и променяни. На първо място, засегнатите получават информация за нормалния сън (вж. Глава Психообразование). След това те практикуват да поставят под въпрос нереалистичните очаквания за сън, без да надценяват негативните ефекти от липсата на сън и не приписват лошото дневно благосъстояние единствено на липсата на сън.
Други когнитивни стратегии са „часът на притеснение“ и „спирането на мисълта“, последвано от „спокоен образ“. По време на часа на безпокойство засегнатите отделят време през деня, за да си запишат притеснения и негативни мисли - с цел да ги измъкнат „от главите си“ вечер, когато си лягат да спят. Когато спирате мислите си, вие съзнателно казвате „спри!“ На негативни и тревожни мисли, които възникват през нощта. Тогава те трябва да си представят приятна, релаксираща картина на спокойствие (например приятна ситуация на плаж или на поляна).
Медицинска терапия
Когато пациентите се оплакват от безсъние, лекарите често предписват хапчета за сън, обикновено бензодиазепини или така наречените небензодиазепини (напр. Золпидем, зопиклон). Въпреки че тези лекарства могат значително да подобрят съня в краткосрочен план, този ефект бързо изчезва при по-продължителна употреба. Бензодиазепините също водят до промяна в структурата на съня, при която има по-малко дълбок сън и повече лек сън, така че цялостното качество на съня дори се влошава. В допълнение, тези лекарства могат да доведат до ефекти на привикване, пристрастяване и симптоми на отнемане. Следователно бензодиазепините и небензодиазепините трябва да се приемат само след консултация с лекар и само в ниски дози за период от не повече от четири седмици.
Други хапчета за сън и успокоителни са антихистамини, хормонът мелатонин, аминокиселината L-триптофан и билкови добавки като валериана, жълт кантарион, маточина, пасифлора и хмел. Антихистамините също променят нормалната структура на съня и могат да доведат до умора на следващия ден и ефекти на привикване. Мелатонинът се използва главно за нарушения на цикъла сън-будност (вж. По-долу), докато неговата ефективност при безсъние все още не е ясно доказана. Останалите вещества се отпускат без рецепта и имат доста мек ефект, стимулиращ съня.
Някои антидепресанти и антипсихотици също имат успокояващ и стимулиращ съня ефект. Тук обаче могат да се появят и различни странични ефекти, така че те рядко се предписват при безсъние. Седативните антидепресанти обаче често са полезни, когато някой има и депресия, и безсъние.