Безшумен рефлукс тест 8 подходящи диагностични процедури - рефлукс врата
Диагностицирането на тихия рефлукс е истинско предизвикателство.
Рефлукс може да се открие в дихателните пътища не директно мярка. С това имам предвид рефлукс в пълния смисъл на думата като смес от стомашна киселина, пулпа и ензими. Вместо това се измерват фактори, които се появяват във връзка с тихия рефлукс, като промени в нивото на рН в гърлото. Индиректността на измерването неизбежно върви с sпо-голяма вариабилност на резултатите ръка за ръка. С други думи, точността не е толкова висока, колкото бихте искали да бъде.
Освен това повечето тестове са само моментна снимка, но рефлуксът е динамичен процес. Измерването в две различни времена може да доведе до много различни резултати. Дори ако се прави измерване за 24 часа, силата на рефлукса може да варира значително между различните дни, например поради промени в хранителните навици. Освен това някои хора реагират със значително повишен рефлукс в стресирани дни.
Един отрицателен тест не изключва рефлукса при кърмене. За да се открие причината за тихия рефлукс, също са необходими цяла поредица тестове.
Типични тестове за безшумен рефлукс
За диагностика се използват следните тестове:
1. Манометрия
Езофагусът премества погълнатата храна в стомаха, като се свива и разширява с вълнообразни движения. Той може също така да транспортира рефлукса обратно към стомаха по същия начин. Тези движения се наричат перисталтика и те могат да бъдат измерени с манометрия. Манометрията също измерва налягането, при което сфинктерите (клапаните в горната и долната част на хранопровода) компресират хранопровода.
Основната слабост на този метод е, че той измерва само моментна снимка. Тъй като при обратен хладник клапаните не са непременно твърде слаби, но се отварят твърде често. Разбира се, това е трудно да се определи с едно измерване. В случай на тих рефлукс манометрията често е нормална.
2. 24-часова рН метрия
С рН метрия се измерва стойността на рН, което показва колко киселинно е нещо. Това е стандартен метод за откриване на киселинен рефлукс в хранопровода, но се използва и за измерване на рН в гърлото, което е от значение за рефлукса на дихателните пътища.
При безшумен рефлукс обаче действителната вреда не е от киселината, а от пепсините. [1] Това са храносмилателни ензими от стомаха, които пътуват с рефлукс към гърлото и дихателните пътища. Газообразният рефлукс има тенденция да бъде кисел, но често недостатъчно кисел, за да бъде забележим в рН-метрията. Следователно тихият рефлукс не винаги може да бъде открит с този тест. [2]
Важно е да се използва устройство, което е специализирано в безшумен рефлукс, за pH метрия. Измерването на течен рефлукс в хранопровода няма информативна стойност дали газовият рефлукс го прави в дихателните пътища.
3. Ларингоскопия (ларингоскопия)
По време на ларинксоскопия ларинкса се изследва оптически. Тихият рефлукс може да причини зачервяване, подуване и слуз, което може да се види при ларинксоскопия.
Въпреки това, други заболявания, като алергии, могат да показват много подобни признаци. Освен това оценката на това, кога ларинксът изглежда ненормален, е много субективна и изисква много опит с болестта. Следователно, ларинксоскопията се счита за такава изключително ненадежден диагностичен метод за рефлукс при кърмене. [3]
Отразяването обаче е полезно за изключване на други причини за симптомите.
4. Гастроскопия (гастроскопия)
Гастроскопия изследва хранопровода, стомаха и евентуално горната част на червата. При безшумен рефлукс състоянието на стомаха и хранопровода обикновено е нормално. [4] Отражението обаче показва и дали има голяма диафрагмална херния, която може да бъде причина за рефлукс при малка част от засегнатите.
5. Сканиране на стомашно изпразване
Сканирането за изпразване на стомаха се извършва сравнително рядко, защото е доста скъпо.
Сканирането предоставя на лекаря информация за това колко бързо се изпразва стомахът след хранене. Ако храната остава в стомаха твърде дълго, това дава информация за причината за рефлукса.
6. Езофагеална лястовица
Този тест също се използва рядко. Тук актът на поглъщане може да бъде визуализиран с помощта на рентгенови лъчи. По този начин могат да бъдат открити нарушения на преглъщането, включително дефекти в клапите на хранопровода и хранопровода.
По-нови тестови процедури в чужбина
Има някои процедури за изпитване в чужбина, които се използват, но не или по-рядко в Германия. Отчасти поради малка полза, но отчасти и защото бюрокрацията в тази страна е бавна и новите процедури достигат до германския пазар само с голямо закъснение.
Причината, поради която споменавам тези методи тук, е, че понякога ме питат немски читатели, които четат моите английски статии на Refluxgate.com.
7. Тест за пепсини в слюнката
Сега в чужбина има нови тестове, които откриват пепсини от проба от слюнка и по този начин теоретично правят по-пряко изявление за причината за симптомите на тихия рефлукс.
Тези тестове обаче досега са се борили с високо ниво на неточност и ниско приемане от лекарите. Това е и моментна снимка. Тихият рефлукс е много динамичен и се появява в епизоди, поради което една или няколко проби от слюнка не дават точна картина на степента на заболяването. В същото време отрицателен резултат не означава, че рефлуксът не се появява по друго време на деня. [5]
8. Електрогастрография (EGG)
ЕГГ измерва активността на стомашните мускули, което може да даде улики за причината за проблеми с подвижността (подвижността) на стомаха. По-специално, измерването се извършва във връзка с гастропареза, парализа на стомаха със забавено изпразване на стомаха. Рефлуксът също може да бъде резултат от гастропареза. [6], [7]
Технически EGG работи подобно на EKG, който се използва за измерване на сърдечния мускул. Единствената разлика е, че електродите се поставят върху стомаха, а не върху гърдите. [8-ми]
EGG все още се използва рядко дори в чужбина, но бавно получава признание, за да помогне за диагностицирането на причините за рефлукс. В Германия обаче той се използва рядко.
Симптомите са ключов фактор за поставяне на диагнозата
Няма тест, който да може ясно да открие тихия рефлукс. Тестът, който е най-специализиран за безшумен рефлукс, е тестът за pH на Restech, който е лесен за правене в Германия, но често трябва да се плаща частно.
Симптомите предоставят важна информация в диагнозата и следователно винаги трябва да бъдат включени. Тъй като въз основа на симптомите, вероятността от безшумен рефлукс може да се оцени добре. Можете да използвате индекса на симптомите за безшумен рефлукс, за да разберете дали симптомите ви са верни. [9]
Симптомите също трябва да се наблюдават с течение на времето, за да се види кои фактори им влияят. Това отнема много време, което лекарите не могат да си позволят. Затова тук се изисква много инициатива. Ако симптомите продължават за дълъг период от време и други причини могат да бъдат изключени, има голяма вероятност те да бъдат проследени обратно до тихия рефлукс.
подувам
[2] Maldhure S, Chandrasekharan R, Dutta AK, Chacko A, Kurien M. Роля на мониторинга на PH при пациенти с ларингофарингеален рефлукс с гласови нарушения. Иран J Otorhinolaryngol. 2016; 28 (89): 377-383.
[3] Campagnolo AM, Priston J, Thoen RH, Medeiros T, Assunção AR. Ларингофарингеален рефлукс: диагностика, лечение и най-нови изследвания. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014; 18 (2): 184-191.
[4] Vaezi MF. Нови тестове за оценка на ларингофарингеален рефлукс. Гастроентерол хепатол (N Y). 2013; 9 (2): 115-117.
[5] Sifrim D. Ролята на слюнчения пепсин в диагностиката на рефлукс. Гастроентерол хепатол (N Y). 2015; 11 (6): 417-419.
[6] Ин J, Chen JD. Електрогастрография: методология, валидиране и приложения. J Neurogastroenterol Motil. 2013; 19 (1): 5-17.
[7] Chen CL, Lin HH, Huang LC, Huang SC, Liu TT. Електрогастрографията разграничава рефлуксна болест със или без диспептични симптоми. Dig Dis Sci. 2004 май; 49 (5): 715-9.
[8] McCallum RW, Soykan I. Каква е стойността на електрогастрографията при рефлуксна болест? Фондация OESO. Май 1998 г. Посетен на 16 юли 2019.
[9] PC Belafsky, Postma GN, Koufman JA. Валидност и надеждност на индекса на симптомите на рефлукс (RSI). J Voice. 2002; 16 (2): 274-7.