Безплодие - медицински кабинет Ендокринология Диабет Крайова - Кристина Калангиу

Безплодието се определя като неспособност на двойка да забременее след една година, като се има предвид наличието на редовен полов акт и липсата на противозачатъчни мерки. Това е често срещана ситуация, засягаща 1 на 10 двойки. Това може да се дължи на функционални или органични аномалии на единия или на двамата партньори. Следователно изследванията с цел правилна диагноза и лечение са насочени и към двамата партньори.

Причини за безплодие при жените:

Лутеалната недостатъчност - прогестерон - се състои в промяна в съотношението между естроген и прогестерон, секретиран от яйчника в лутеалната фаза на менструалния цикъл (след овулация), в полза на естрогена. Относителното намаляване на прогестерона означава, че след оплождането бременността не може да бъде фиксирана в матката, поради лошото качество на маточната стена поради дефицита на прогестерон.
Нарушенията на овулацията - ановулация или дезовулация - могат да възникнат на всяко от нивата на оста хипоталамус-хипофиза-гонада:

на ниво хипоталамус - чрез промяна на скоростта на секреция на GnRH, хормон с регулаторна роля върху хипофизната секреция на LH и FSH
на ниво хипофиза - изменение на секрецията на LH и/или FSH, хормони с роля в регулирането на яйчниковата секреция или повишена секреция на пролактин, което причинява изменение на функцията на яйчниците и галактореята.
на ниво яйчници: генетично (синдром на Търнър, агенезия на яйчниците, хермафродизъм чрез ензимен блок в надбъбречната жлеза) или придобито (инфекции, възпаление, травма, тумор или автоимунни заболявания на ниво яйчници)
или може да се дължи на ситуации, характеризиращи се с хиперсекреция на андрогенни хормони от яйчников произход (поликистоза на яйчниците) или надбъбречна жлеза (при частични и късно възникващи езиматични блокове).

3. Нарушения на матката: туба (липса на пропускливост), маточно тяло (вродено или придобито), цервикално или вагинално.

Ендометриоза - заболяване, характеризиращо се с появата и развитието на ендометриума на различни места извън матката.
Хронични заболявания, които могат да повлияят на функцията на яйчниците

хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм
нарушения, които нарушават надбъбречната функция
небалансиран диабет
затлъстяване или недохранване поради органични причини

6. Имунни заболявания - редки - наличие на антиспермни антитела

7. Специфични нефизиологични ситуации на пациента: прекомерно физическо натоварване, много ограничителни или много небалансирани диети, психологическо блокиране поради стрес безплодие, тютюнопушене, алкохолизъм, употреба на наркотици.

Изследването на безплодието при жените включва много методи:

ендовагинална термометрия - прост, евтин и неинвазивен метод, който определя наличието и времето на овулация, но също така и качеството на лутеалната фаза
хормонални дози на яйчниците и хипофизата, които трябва да се извършват в определени дни от менструалния цикъл: естрадиол, прогестерон, FSH, LH на 5-ия и 21-ия ден от менструалния цикъл
други хормонални анализи за идентифициране на възможни влияния върху секрецията на яйчниците и овулацията: SHBG, пролактин, тестостерон, SDHEA, 17-OH-прогестерон, хормони на щитовидната жлеза, TSH, надбъбречни хормони.
хистеросалпингография - за оценка на пропускливостта на фалопиевите тръби
гинекологичен консул
ендовагинален ултразвук за структурна оценка на матката и яйчниците
изследване на цервикалната слуз
цитовагинална цитонамазка
дозиране на антиспермни антитела

Изборът на необходимите изследвания се извършва от лекаря в зависимост от клиничния контекст. Методите за лечение варират от много прости (лутеална недостатъчност) до много сложни до IVF (ин витро оплождане).

Безплодието при мъжете се причинява от:

Хипогонадизъм - проявява се с ниска секреция на тестостерон с имплицитно увреждане на качеството и броя на сперматозоидите. Задействащият механизъм може да бъде разположен на всяко от нивата на оста хипоталамус-хипофиза-гонада: -хипоталамус - промяна в скоростта на секреция на GnRH
- Хипофиза - изменение на секрецията на LH и/или FSH хормони, които регулират секрецията на тестикуларния хормон, или чрез хиперсекреция на пролактин, в много по-редки случаи, отколкото при жените.
- На нивото на тестиса - вродени аномалии, текущи или детски инфекциозни заболявания, възпалителни заболявания, тумори, травма. Трябва да се отбележи специално варикоцеле (разширени вени в скротума), което засяга функцията на тестисите, като променя локално кръвообращението
Аномалии в анатомичната траектория на спермата: структурни промени на семенните везикули, на семепровода, на семенните канали.
Аномалии на еякулацията:
- еректилна дисфункция
- ретроградна еякулация
- преждевременна еякулация
- късна еякулация
Имунологични причини - наличие на антиспермни антитела
Свързани хронични заболявания: хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, надбъбречни заболявания, диабет с лош метаболитен контрол, затлъстяване, депресия. Някои лекарства, използвани при фоново лечение на хронични заболявания, могат да повлияят на качеството на спермата.
Специфични състояния на пациента: прекомерно физическо натоварване, ограничителни диети, стрес, тютюнопушене, алкохолизъм, употреба на наркотици.

Изследване на безплодието при мъжете:

спермограмата е евтин, неинвазивен тест, който предоставя много важна информация за обема на сперматозоидите, количеството на сперматозоидите, морфологията и подвижността.
хормонални дози на тестисите и хипофизата: тестостерон, LH, FSH, SHBG, естрадиол, пролактин.
други хормонални дози, които могат да повлияят на функцията на тестисите: хормони на щитовидната жлеза, TSH, надбъбречни хормони.
дозиране на антиспермни антитела
урологична консултация
ултразвук на тестисите

Лечението на безплодието се фокусира върху етиологичното лечение на причината, промяната на начина на живот и в случай на неуспех използването на интратубален трансфер на гамети може да бъде решение.