Безплодие, болестта, която; боли;
Безплодието е заболяване, което се нарежда на 5-то място в класацията за глобални увреждания според Световната здравна организация.
Безплодието е неспособност на двойка да забременее след 1 година незащитен редовен секс, при липса на метод за контрацепция. Интервалът обаче намалява до 6 месеца, ако жената е на възраст над 35 години.
Причините за безплодието се дължат на 30% женски фактори, 30% мъжки фактори, 30% смесени и 10% неизвестни.
Причини за женско безплодие:
- нарушения на овулацията - е най-честата причина и може да възникне при: синдром на поликистозните яйчници, първична яйчникова недостатъчност, хиперпролактинемия, хипоталамусни тумори, секреторни тумори на хипофизата, хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, синдром на Кушинг, вродена надбъбречна хиперплазия, вроден синдром
- тубелни заболявания (запушвания, сраствания), маточни заболявания (малформации, синехии, полипи, миома) ендометриоза, тумори на яйчниците, възпалителни заболявания на таза, полово предавани болести
-имунологични заболявания като антифосфолилиден синдром, разпространен системен лупус еритематозус, целиакия, миастения гравис
-хронични заболявания, състояния като рак, туберкулоза, саркоидоза
-стрес, диета, нервна анорексия, интензивни физически тренировки
-възраст на жената - плодовитостта на жените започва да намалява доста около 35-годишна възраст, поради намален яйчников резерв и стареене на ооцитите
Причини за мъжко безплодие:
- промени в броя на сперматозоидите, като намалено производство и подвижност на сперматозоидите, повишено производство на анормални сперматозоиди, азооспермия - липса на сперма и др.) - някои константи са тясно свързани с начина на живот, диетата, тютюнопушенето, стреса
- първична или вторична тестикуларна недостатъчност, еректилна дисфункция, тестикуларна хирургия, варикоцеле, крипторхизъм, тестикуларни инфекции, рак на тестисите, полово предавани заболявания, микроделеции на Y хромозома
-хипофизни хипоталамусни тумори, хиперпролактинемия, заболяване на щитовидната жлеза, синдром на Кушинг, синдром на Клайнфелтер
- хронични заболявания, диабет, хемохроматоза, туберкулоза, множествена склероза, чернодробно заболяване, муковисцидоза, паротит започнал след пубертета
-някои лекарства: анаболни стероиди, естрогени, психотропи, спиронолактони, кетоконазол, сулфасалазини и др.
-тютюнопушене, алкохол или наркотици
В случай на двойно безплодие и двамата партньори трябва да бъдат оценени.
При жените оценката се извършва както от гинекологична гледна точка, така и от ендокринологична гледна точка. От ендокринологична гледна точка първоначалната основна оценка включва проверка на функцията на щитовидната жлеза и антитиреоидни антитела (TSH, FT4, ATPO, ATG), проверка на хипофизно-яйчниковата ос (FSH, LH, ESTRADIOL, PROGESTERON), PROLACTIN, проверка на мъжките хормони: Без тестостерон, тестостерон общо, 17 OH прогестерон, DHEA-S. Някои от тестовете се препоръчват да се правят в определени дни от менструалния цикъл.
Оценката на плодовитостта на жените се състои в:
- анамнеза (медицинска и хирургична история на пациента, данни за менструалния цикъл, други бременности и др.)
- гинекологичен преглед и трансвагинален ултразвук, изследване за генитални инфекции
- оценка на овулацията (тестове за овулация, хормонални дози, трансвагинално ултразвуково наблюдение, крива на базалната температура)
- оценка на хормоналния профил
- оценка на яйчниковия резерв (AMH)
- оценка на пропускливостта на тръбите чрез хистеросалпингография
- оценка на маточната кухина чрез хистероскопия
- оценка на перитонеалната кухина чрез проучвателна лапароскопия
Оценката на фертилитета при мъжете включва преди всичко:
- спермограма (обикновено нормалната спермограма изключва мъжката част като причина за безплодие)
- в зависимост от препоръките: хормонален профил, общ анализ, култура на сперматозоиди, уретрални култури, Halosperm тест, урологична консултация
Лечението, разбира се, е специфично за всеки отделен случай в зависимост от вида и причината за безплодие, като често се изисква мултидисциплинарна консултация (гинеколог, ендокринолог, хематолог, инфекциозен лекар, сенолог, уролог и др.).