БЕЗАЛКОХОЛЕН ДЕБЪР ЧЕРЕН ЧЕРЕН Черен дроб Polisano
Нозологична рамка
Безалкохолният мастен черен дроб е термин, който обхваща широк спектър от състояния, които имат общо наличието на чернодробна стеатоза при липса на консумация на алкохол, считано за вредно за черния дроб и без маркери, предполагащи друга етиология на чернодробното увреждане: вируси, хемохроматоза. Този обект често се свързва с елементите на метаболитния синдром (затлъстяване, дислипидемия, хипертония, диабет). Тревожното нарастване на честотата на затлъстяване и диабет във всички развити страни със сигурност ще доведе до увеличаване на дела на безалкохолния мастен черен дроб с всичките му последствия.
Терминът "безалкохолно" се отнася до тези промени в стеатозата, които се появяват в черния дроб при тези пациенти, които не консумират вредни количества алкохол (ограничението е 20-40 g/ден при мъжете и 20 g/ден при жените).
Чернодробната стеатоза е натрупване на мазнини в черния дроб (предимно триглицериди). Стеатохепатитът е възпалително усложнение на чернодробната стеатоза.
Епидемиология и етиология
В ранните си стадии чернодробната стеатоза протича безсимптомно, често с нормални чернодробни функционални тестове. Мастното натоварване на черния дроб може да бъде подчертано чрез ултразвук само когато стеатозата обхваща над 30% от черния дроб, което е трудно за диагностициране; така че проучванията на разпространението са трудни за изпълнение. Изчислено е обаче, че безалкохолният мастен черен дроб е най-често срещаното чернодробно заболяване в развитите страни в Западна Европа и САЩ (може да достигне 20-30% от населението).
При пациенти с тежко затлъстяване (ИТМ> 35 kg/m2), разпространението на безалкохолната мастна чернодробна болест е 91%, а на неалкохолния стеатохепатит е 37%.
Нарастващото разпространение на диабет, затлъстяване и метаболитен синдром е увеличило разпространението на безалкохолни мастни чернодробни заболявания. Като се има предвид еволюционният потенциал на това заболяване за цироза, хепатоцелуларен карцином и чернодробна недостатъчност, изглежда оправдано да се увеличи честотата на индикациите за чернодробна трансплантация поради безалкохолна мастна дроб.
Тези състояния могат да се появят на всяка възраст, но са по-чести при възрастни на възраст между 40-65 години. Нараства нарастването на честотата на това състояние при юноши и млади хора, което би трябвало да повдигне тревога за глобалното осъзнаване на риска от бързо хранене и заседнал начин на живот, които обикновено са единодушно налични.
Условия, свързани с чернодробната стеатоза са: метаболитен синдром (затлъстяване, диабет или намален глюкозен толеранс, хипертриглицеридемия, хипертония, хиперурикемия, поликистозни яйчници), нарушения на липидния метаболизъм, загуба на тегло, общо и медицинско хранене. Тежестта на лезиите на стеатохепатит се увеличава пропорционално на степента на затлъстяване. Диабетът допринася за появата на безалкохолен мастен черен дроб в много голяма част. Приблизително 75% от пациентите с диабет имат промени, предполагащи стеатоза/стеатохепатит. Диабетът също така, след като се появи, води до по-бързо прогресиране на стеатохепатита до чернодробна фиброза.
Клинична диагноза
Безалкохолният мастен черен дроб често е асимптоматична патология, като повечето пациенти се откриват случайно при рутинни тестове; Друг често срещан начин за идентифициране е проследяването на лечение за понижаване на липидите, когато се открият високи нива на трансаминази.
Мъжете са засегнати толкова, колкото и жените, но изглежда, че последните имат по-тежък ход на заболяването, като се диагностицират още по-често (поради което често се съобщава, че честотата на жените е три пъти по-голяма от мъжете). ).
Когато има симптоми, те са астения, умора или дискомфорт в десния коремен суперо-външен квадрант.
Параклинична диагноза
Биологични изследвания
Най-често диагнозата безалкохолен мастен черен дроб се основава на повишени серумни трансаминази. Те са умерено увеличени, обикновено 1,5-4 пъти над нормата. Като правило аланин аминотрансферазата (TGP, ALT) има по-високи стойности от аспартат аминотрансферазата (TGO, AST), като съотношението AST/ALT е субединица. Увеличението на трансаминазите не винаги е пропорционално на увреждане на черния дроб. Стойността на трансаминазите варира във времето.
Алкалната фосфатаза и гамаглутамилтранспептидазата могат да бъдат умерено повишени. Нивата на серумен албумин, протромбиновото време са нормални, докато се развие цироза; стойността им се променя преди тази на билирубина. Хипертриглицеридемията е често срещана и присъства при 20-80% от пациентите. Намален глюкозен толеранс или хипергликемия се установяват при 30-50% от пациентите. Лабораторни маркери, предполагащи липса на алкохол, също трябва да бъдат оценени: GGT под 400 IU/l, индекс на Rittis (съотношение AST/ALT