Без тестостерон Medlife
Тестостеронът, основният андрогенен хормон при мъжете, е необходим при феталната полова диференциация при мъжете и за поддържане на вторични сексуални характеристики и сперматогенеза при възрастни мъже. В същото време тестостеронът регулира генната експресия в повечето екстрагенитални тъкани, включително мускулите и костите, както и имунната система.
При мъжете тестисите са източник на над 95% от циркулиращия тестостерон, въпреки че надбъбречната кора произвежда големи количества предшественици стероиди: дехидроепиандростерон и андростендион (1).
При жените количествата синтезиран тестостерон и дихидротестостерон са много по-ниски. Молекулите с нисък надбъбречен андроген и андроген и гонадни прекурсори (андростендион, DHEA и DHEAS) могат да имат значителни андрогенни ефекти при жените. Кората на яйчниците и надбъбречната жлеза имат намален принос към синтеза на тестостерон; най-много тестостерон се произвежда чрез периферна конверсия на стероиди (2) Биоактивността на циркулиращия тестостерон се дължи или на малкия процент (1% - 4%) от напълно несвързан (свободен) тестостерон, или на 40% - 50% от тестостерона, слабо свързан с албумин (несвързан тестостерон от SHBG). Дисоциацията на тестостерона, свързан с албумин, е много бърза и позволява да се усвои от клетките за много кратко време (1).
В някои ситуации определянето на общата концентрация на тестостерон не изяснява наличието на дефицит на тестостерон; Появяват се гранични (двусмислени) стойности, понякога плазмената концентрация не е в съответствие с клиничната картина (общата концентрация на тестостерон е в нормални граници, като синтезът е дефицитен). Често се случват тези ситуации: при затлъстели мъже, с диабет тип 2, с метаболитен синдром или при възрастни мъже. Парадоксални нива на тестостерон могат да бъдат открити при мъже с хипертиреоидизъм или вирусен хепатит С. Тези разлики се появяват главно поради намалена или повишена SHBG. При такива обстоятелства дозата на свободен тестостерон или не-свързан с SHBG тестостерон е много по-подходяща. (1)
Намаленото производство на тестостерон е основна причина за мъжкото безплодие. Ниските нива на тестостерон могат да бъдат причинени от тестикуларна недостатъчност (първичен хипогонадизъм) или неадекватна стимулация от хипофизни гонадотропи (вторичен хипогонадизъм). Тъй като мъжете с хипогонадизъм обикновено имат повишени стойности на SHBG, определянето на свободен или бионаличен тестостерон е от решаващо значение в случаите, когато общите нива на тестостерон са в референтния диапазон, при мъжете със симптоми на явен андрогенен дефицит
При жените обикновено първият признак на излишък от тестостерон е хирзутизъм (излишна коса с мъжко разпределение), по-късно се появява вирилизация, с повишена мускулна маса, андрогенно преразпределение на мастната тъкан, уголемяване на клитора, удебеляване на гласа, акне и хиперхидроза; може да се появи и алопеция. Много жени с прогресивни андрогенни симптоми са диагностицирани със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ).
PCOS засяга приблизително 6% от жените в детеродна възраст, характеризиращи се с: ановулаторни цикли с олиго-аменорея, повишени нива на циркулиращ тестостерон и поликистозни яйчници (диагностицирани ултразвуково). Съгласно Ротердамската конвенция диагнозата се установява при наличие на поне две от изброените характеристики (2,3). Жените с поликистозни яйчници обикновено имат наднормено тегло и имат инсулинова резистентност и повишен риск от диабет тип 2.
Затлъстяването и инсулиновата резистентност могат да доведат до акантоза нигриканс, хиперпигментация на кожата с лилави плаки върху пликовете. Жените с диагноза PCOS могат да имат нарушения в липидния метаболизъм, с ниски нива на HDL и високи нива на триглицериди, както и промени във фибринолизата; също сърдечно-съдовите заболявания са по-чести, жените с СПКЯ имат повишен риск от инфаркт на миокарда (2)
Дозирането на свободен тестостерон се препоръчва за (4):
- оценка на андрогенния статус при известни или предполагаеми случаи на количествени и качествени аномалии на SHBG
- оценка на циркулиращия функционален тестостерон при момчета по време на ранен пубертет или при по-възрастни мъже
- оценка на циркулиращия функционален тестостерон при жени с признаци и симптоми на хиперандрогения, които имат нормални общи нива на тестостерон
- наблюдение на тестостерон или антиандрогенна терапия при възрастни мъже и жени
Ниските нива на тестостерон се откриват в следните ситуации (4):
- при мъжете, при частичен или пълен хипогонадизъм с основна или вторична/третична причина
- при първична тестикуларна недостатъчност (свързана с повишени LH и FSH); генетика (синдром на Klinefelter), крипторхизъм, травма или тестикуларна исхемия, инфекции (напр. паротит), автоимунни заболявания (автоимунна полигландуларна ендокринна недостатъчност), метаболитни нарушения (хемохроматоза, чернодробна недостатъчност), или хидектомия
- вторична/третична тестикуларна недостатъчност или хипогонадотропен хипогонадизъм (свързан с ниски или нормални стойности на LH и FSH): вродени или придобити състояния на хипоталамуса и/или хипофизата (синдром на Калман - генетично заболяване с неуспех на хипоталамусната миграция на невроните проявява се с хипогонадизъм, безплодие, хипо или аносмия; вроден хипопитуитаризъм), хипоталамусни или хипофизни тумори, хиперпролактинемия, недохранване или прекомерно физическо натоварване, облъчване на главата, травма на главата, лекарства (естроген, аналози на GnRH, канабис)
При жени, при първична или вторична яйчникова недостатъчност, причини, подобни на тези, споменати при мъжете, заедно със значителни промени в женските полови хормони (естроген, LH, FSH); повечето имат значително по-ниски нива на общия тестостерон.
Повишени нива на тестостерон се откриват в следните ситуации (4):
- при момчета в случаи на ранен пубертет; необходими са допълнителни разследвания за изясняване на причината
- при мъжете повишаването на нивата на тестостерон с повече от 50% над максималния референтен диапазон предполага намерение за тумори на тестисите или надбъбречната жлеза или злоупотреба с андроген
- при жени вродената надбъбречна хиперплазия е свързана с повишени стойности на други андрогени или андрогенни прекурсори (напр. 17-OH-прогестерон), ранен пубертет с яйчникови или надбъбречни тумори с повишени нива на естроген и ниски или нормални LH и FSH; синдромът на поликистозните яйчници се свързва с нормални или леко повишени нива на тестостерон.
Стойностите, получени чрез различни техники, могат да варират поради разликите в чувствителността и специфичността. За наблюдение на дадено състояние се препоръчва да се използва същата техника.
Има дневни вариации в нивата на тестостерон, особено при мъжете, с високи нива сутрин, последвани от прогресивно намаляване през деня и достигане на минимум вечер. Стойностите, определени във вечерните регистрират разлики между 15% и 50% в сравнение със сутрешните. Дневният ритъм е по-нисък при мъже в напреднала възраст и млади хора с първична тестикуларна недостатъчност, по-изразен при хипогонадични мъже с хиперпролактинемия и при здрави юноши.