Бета-клетъчна заместителна терапия за диабет тип 1

Научна подкрепа: Професор доктор. Барбара Лудвиг

В Диабет тип 1 В днешно време, благодарение на съвременните инсулини, иновативните технически помощни средства и обширното обучение, в много случаи е възможен добър контрол на кръвната захар. Повечето хора с диабет тип 1 се разбират добре с усиления Инсулинова терапия или терапия с инсулинова помпа. Често могат да бъдат избегнати тежка хипогликемия и дългосрочни ефекти на диабета.

Въпреки това има пациенти с диабет тип 1, които не постигат задоволителни резултати от лечението въпреки оптималното управление на диабета. A - за щастие малка - критична група хора с диабет тип 1 многократно страда от тежка хипогликемия и усложнения, които водят до намалено качество на живот и дори неработоспособност.

Причините за диабетния метаболизъм, който е трудно да се контролира, могат да включват:

Дълга продължителност на диабета.
Много ниска нужда от инсулин.
Силни колебания в действието на инсулина и реабсорбцията на захар от червата.
Увреждане на вегетативната нервна система, причинено от диабет (вегетативна невропатия). Това може да засегне различни органи, например стомаха или червата, или може да бъде придружено от нарушена хормонална контрарегулация, когато кръвната захар спадне. Тогава е по-малко вероятно да се възприеме хипогликемия (нарушение на възприемането на хипогликемия).

За хора с Диабет тип 1, което с конвенционалното Инсулинова терапия Ако не успеете да постигнете адекватен метаболитен контрол, възниква спешният въпрос за алтернативни възможности за лечение.

Ето видео от Vimeo. С ваше съгласие ще бъде установена връзка с Vimeo. Vimeo може също да използва бисквитки. За повече информация щракнете тук: Политика за поверителност на Vimeo

Бета-клетъчна заместителна терапия за диабет тип 1

Алтернативен подход за лечение на диабет тип 1 е заместването на бета-клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса, които са загубени поради автоимунното заболяване. Целите са:

За възстановяване на собственото освобождаване на инсулин в организма, което се регулира от нивото на кръвната захар, както в здраво тяло.
Избягване на остър Спешни ситуациикато ниска кръвна захар (хипогликемия) или висока кръвна захар (хипергликемия).
Подобряване на качеството на живот.
Избягване на дългосрочните ефекти на диабета.

Днес се предлагат 2 метода на бета-клетъчна заместителна терапия:

The Трансплантация на органи на целия панкреас (панкреас) донор или
на Трансплантация на островни клетки.

За трансплантация на островни клетки, островчетата Лангерханс първо се получават от донорен панкреас. Това са клетъчните области, в които се намират бета-клетките, произвеждащи инсулин. Тази тъкан се обработва в лабораторията и се измива във порталната вена на черния дроб на пациента чрез катетър. Там те се установяват като вид мини-орган и започват да произвеждат инсулин.

Трансплантация на панкреас или трансплантация на островни клетки?

Предпоставките, на които пациентите трябва да отговарят, за да бъдат подходящи за единия или другия метод, са сходни. И с двата метода късните усложнения могат да бъдат избегнати все по-успешно. Формите на терапия обаче се различават значително по отношение на размера на необходимата хирургическа интервенция и свързаните с това рискове:

The Трансплантация на панкреас е относително голяма хирургична процедура, която, както всички операции, включва определени рискове (напр. кървене, инфекции и последствия от анестезия). Допълнителни операции често са необходими в следващия курс. За тази трансплантация има възрастово ограничение (приблизително 50 години). Много критичната оценка на придружаващите и вторичните заболявания е от решаващо значение.
The Трансплантация на островни клетки обаче е по-малко инвазивна процедура и степента на усложнения на процедурата е много ниска. Островните клетки се въвеждат в порталната вена на черния дроб или чрез минимален коремен разрез (мини-лапаротомия), или чрез целенасочена пункция на черния дроб (малка пункция в органа, ръководена от ултразвук). Следователно няма основна възрастова граница за този тип трансплантация. Съпътстващите заболявания трябва да се оценяват по-малко критично.

Добре е да се знае:

Трансплантацията - както на панкреаса, така и на островните клетки - включва доживотна употреба на имуносупресивни лекарства.

За да се избегнат реакции на отхвърляне, лекарства, които потискат нормалната функция на имунната система (имуносупресори) трябва да се приемат след двете процедури. За това се предлагат редица съвременни, високоефективни лекарства. Те обаче са свързани със съответните странични ефекти. Следователно внимателната оценка на риска и ползата е от решаващо значение.

Успехи на трансплантацията на островни клетки

Дългосрочните резултати след трансплантация на островни клетки непрекъснато се подобряват през последните няколко години, главно поради усъвършенстването на метода за клетъчно производство и използваните съпътстващи лекарства. При повечето пациенти днес добрата функция на органите може да бъде постигната за повече от 10 години. Въпреки това, лекуваните не са напълно независими от Инсулинови спринцовки. Инсулиновата независимост се увеличава с общата маса на пренесените островни клетки.

В много центрове по света трансплантациите на островни клетки често се извършват на етапи, с до 3 подготовки на островчета от няколко донори. Това значително подобрява инсулиновата независимост. Резултатите са сравними с тези след трансплантация на панкреатичен орган (трансплантация на панкреас).

В страни като Германия обаче, където донорските органи са в недостиг и достъпът до донорски панкреаси за трансплантация на островни клетки е ограничен, тази многократна процедура за трансплантация не може да бъде приложена. Вместо да бъдат напълно независими от инсулина, терапевтичните цели на трансплантацията на островни клетки в Германия са по-вероятни от самото начало

секреция на инсулин, достатъчна за стабилизиране на нивата на кръвната захар, и
избягване на ниски нива на кръвната захар (хипогликемия).

Добре е да се знае:

След трансплантация на островни клетки обикновено трябва да се инжектира инсулин. Въпреки това метаболизмът на кръвната захар се стабилизира и се избягват усложненията.

Тези терапевтични цели обикновено могат да бъдат постигнати с една трансплантация и съответно лекуваните пациенти се възползват много добре. От гледна точка на лекуваното лице, предимствата на процедурата надвишават горното, дори ако инсулинът все още трябва да се доставя отвън.

Внимателно претеглете трансплантациите на островни клетки

Въпреки че механизмите все още не са напълно изяснени, метаболитните процеси се възстановяват при пациенти след трансплантация на островни клетки, които освен освобождаването на инсулин са важни и за регулирането на кръвната захар. Тези процеси са изключително важни за избягване на спешни състояния при диабет и могат значително да подобрят качеството на живот на хората с диабет.

Като цяло трансплантацията на островни клетки осигурява малка част от хората с Диабет тип 1, нестабилният метаболизъм на захарта и честите нарушения на възприятието на хипогликемия или хипогликемия представляват обещаваща възможност за лечение.Решаващата цел на лечението е преди всичко стабилизиране на контрола на кръвната захар чрез възстановяване на независимото освобождаване на инсулин. За успеха на лечението е от решаващо значение да се подбират внимателно пациентите след изчерпване на всички конвенционални методи на лечение. Пациентът трябва внимателно да прецени ползите и рисковете заедно с лекуващия лекар.

Биореактори и клетки на животински островчета: Алтернативни опции за трансплантация

В световен мащаб фокусът е върху търсенето на алтернативни източници за заместителна терапия с бета клетки Изследване на диабета. Спечелиха на значение

изследвания на стволови клетки също
на Ксенотрансплантация (xeno = чужд), т.е. използването на животински донорски клетки.

В допълнение към многобройните работни групи по целия свят, изследователски екип от университета в Дрезден работи върху система за така наречената макрокапсулация на островни клетки. Островните клетки са интегрирани в „контейнер“. Предизвикателството е да се осигури достатъчен приток на кислород и хранителни вещества, както и безпрепятствен поток на хормоните инсулин и глюкагон. Също така е важно да се поддържа безопасна бариера срещу имунната система, за да се избегнат реакции на отхвърляне.

„Чарът“ на тези системи се крие в относително простата имплантационна техника. 2 слоя островни клетки, вградени в носител (алгинат), са капсулирани в пластмасов корпус.

В допълнение, контейнерът съдържа централен резервоар за кислород, който може да се напълни отвън и по този начин осигурява оптимално подаване на кислород към островните клетки. Капсулата е заобиколена от мембрани, които, от една страна, позволяват обмена на глюкоза и инсулин, но от друга страна, предпазват компонентите на имунната система от трансплантацията. Текущата версия на този контейнер е с диаметър малко под 7 сантиметра и широчина 18 милиметра. Поставя се под коремната кожа отвън върху перитонеума, без да се отваря коремната кухина.

Последно публикуваните данни на работната група около проф. Д-р Лудвиг описва тестването на капсулирани клетки на прасешки островчета в моделен експеримент. Както безопасността, така и ефективността на системата бяха оценени много положително. Това осигурява основата за първия клиничен тест на концепцията върху хора.