Белодробни нарушения и надморска височина - Swiss Medical Review
обобщение
В днешно време все по-голям брой хора с белодробни патологии от време на време желаят да пътуват до райони с голяма надморска височина и понякога не е лесно за лекаря да съветва относно потенциалните последици и какво да прави с тях. Въз основа на физиопатологичните познания и някои клинични проучвания, тази статия обсъжда ефекта от надморската височина при пациенти, страдащи от белодробни заболявания, и предоставя информация за отношението към осиновяването, така че престоят във високопланинските райони или просто в курорт. възможни условия.
Въведение
В днешно време все повече хора се преместват в райони с голяма надморска височина. Престоите на височина, благодарение на подобрените транспортни средства, вече не са единственият резерват на хора с отлично здраве, но и на пациенти, страдащи от основните патологии. Като част от нашите консултации, ние сме призовани да съветваме значителен брой пациенти, страдащи от белодробни патологии (хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), астма, фиброза), желаещи да направят преход, пътуване до планините или просто да останат в Алпийски курорти.
Голямата надморска височина се характеризира с хипоксия поради спада на атмосферното налягане (Фигура 1). При здрави субекти, в зависимост от абсолютната надморска височина или скоростта на изкачване, понякога можем да се сблъскаме с така наречените височинни заболявания като остра планинска болест (AMS), мозъчен оток на височина (HACE) или височинен белодробен оток (HAPE). 1,2 Докато патофизиологичните механизми на височинната болест са добре проучени 3 и следователно методите за профилактика и лечение на тези състояния, е по-трудно да се съветват пациенти с белодробни заболявания и желаещи да пътуват до височина. Въз основа на патофизиологичните знания и сравнително малък брой проучвания, ние ще прегледаме ефекта на надморската височина при пациенти с белодробни заболявания, както и препоръките за управление (Таблица 1).
Препоръки за лечение на основните белодробни патологии на височина
На място само Греъм и Хюстън са изследвали осем пациенти с ХОББ и показват спад на PaO2 от 66 mmHg на морското равнище до 54 mmHg на 1920 m. 5 В хипоксична камера е показано, че при пациенти с PaO2> 73 mmHg на морското равнище 33% ще имат PaO2 6
Друго безпокойство е появата на спонтанен пневмоторакс при пациенти с емфизем с булозни лезии. Въпреки това, за разлика от гмуркането, кинетиката на разликата в налягането не е достатъчна, за да доведе до значително увеличаване на размера на мехурчетата. Следователно не изглежда, че тези пациенти представляват някакъв особен риск на голяма надморска височина. 7
Препоръки
При пациенти с ХОББ с FEV1 50-55 mmHg. За надморска височина до 2400 m може да се използва следната формула:
PaO2, Alt = (0,519 x PaO2SL) + (11,85 x FEV1) -1,76. 8
PaO2, Alt: парциално налягане на кислорода (PaO2) на височина, дадена в mmHg.
PaO2SL: PaO2 на морското равнище.
FEV1: обем на принудително издишване за една секунда.
Няма налична информация за пациенти с ХОББ, които отиват на надморска височина над 3000 m, а в случая може да бъде полезен хипоксичен фалшив тест (Фигура 2).
И накрая, като цяло, основното лечение трябва да продължи стриктно, трябва да се планира спасително лечение в случай на обостряне (бронходилататори, кислород, антибиотици) и да се вземат предвид всички съпътстващи заболявания.
Астма
Тъй като астмата е често срещано заболяване сред населението, особено при възрастови групи със спортна активност, не е необичайно да се сблъскате с астматичен пациент, желаещ да отиде на височина. Престоите на височина (1000-2000 м) отдавна се препоръчват за пациенти с астма и благоприятните ефекти от тези престои вероятно са свързани с намаляването на алергените и замърсяването на въздуха. 9
Разглеждайки дългосрочния ефект от излагането на надморска височина, например при популациите, обитаващи планинските райони, се наблюдава намаляване на честотата на астма. 10 За разлика от това, в краткосрочен план излагането на надморска височина изглежда вредно за контрола на симптомите. 11 Външните фактори, влияещи върху бронхиалната реактивност на височина, са многобройни. На голяма надморска височина хипоксията, ниската влажност и други климатични фактори намаляват наличието на акари. Точното влияние на хипоксията само по себе си върху бронхиалната реакция е противоречиво, но изглежда се увеличава. 12 Хипокапнията, индуцирана от хипоксична хипервентилация, има тенденция да увеличава съпротивлението на дихателните пътища и работата на дишането. 13 Излагането на студ, натоварване и сух въздух също насърчава бронхиалната хиперреактивност.
Изглежда, че честото използване (> 3 пъти седмично) на бронходилататори в равнините и по време на интензивни физически упражнения има предсказващи фактори за обостряне на височина. 11 От друга страна, умерената стабилна астма не изглежда неблагоприятен фактор: по време на изкачването на Килиманджаро, скорошно проучване не демонстрира никакъв вреден ефект върху нивото на срещата на върха, белодробните функции или появата на AMS при хората с астма. 14.