Белодробна хипертония при ХОББ Отидете в експертния център! Медицинска трибуна

Автор: Мануела Аранд

Пациентите с тежка ХОББ често имат средно белодробно артериално налягане над 20 mmHg, т.е.белодробна хипертония. Терапевтичните възможности са редки. Още по-важно е ясно да се разграничи от по-лечимата белодробна артериална хипертония.

Миналата година конференцията в Ница понижи граничната стойност за средното белодробно артериално налягане (mPAP) от едно белодробна хипертония (PH) да бъдат диагностицирани. Сега той е на 20 вместо на 25 mmHg - и сваля всеки лекар и пациент Белодробна хипертония лекувани, в дилемата. Тъй като нито едно от наличните PH лекарства не е тествано и одобрено в диапазона на налягане между 20 и 25 mmHg, обясни професор д-р. Стефан Крюгер от болницата Флоренция Найтингейл в Дюселдорф.

Новата дефиниция се основава на факта, че mPAP при здрави хора е средно 14 mmHg със стандартно отклонение от 3 mmHg. Следното се счита за патологично: средно плюс две стандартни отклонения. Следователно новата гранична стойност вече е оправдана, казва проф. Крюгер. Освен това заболеваемостта и смъртността се увеличават с напредване на заболяването от 20 mmHg.

До 5% от хората с ХОББ с тежка PH

За пулмолога особено важна е група 3 от класификацията на PH, която включва белодробна хипертония поради белодробни заболявания и/или хипоксия, включително PH ХОББ:

90% от пациентите с тежка ХОББ имат повишено белодробно налягане, при което mPAP обикновено се повишава само умерено.
1-5% от пациентите с ХОББ имат mPAP над 35 mmHg в покой, т.е.тежка PH.

При около 6 милиона страдащи от ХОББ това засяга немалко хора, както подчерта проф. Крюгер. В допълнение, пациентите с ХОББ често показват бързо и силно повишаване на налягането при упражняване, което е признак за разреждане и увеличаване Скованост на белодробните съдове е за оценка.

Бележки за намаления вентилационен резерв, напр.

Променено от Nathan SD et al. ERJ 2019, в преса

Вероятно има такъв специален белодробен съдов фенотип ХОББ, която обикновено няма тежки ограничения на дихателния поток, но показва изразена хипоксемия и дифузионна способност. „Тези пациенти нямат тежко бронхиално заболяване, а по-скоро сърдечно-съдови проблеми“, казва проф. Крюгер. "Ако направите спироергометрия с тях, устойчивостта не е белодробна, а сърдечна." съдови промени изглеждат подобни на идиопатичната белодробна хипертония и рискът от смъртност е по-силно повлиян от PH, отколкото от FEV1.

Може би има белодробен съдов фенотип на ХОББ

В отделни случаи може да е трудно да се разграничи дали пациентът има предимно съдов или белодробен проблем, т.е. наистина принадлежи към група 3 от класификацията или поне към група 1 (белодробна артериална хипертония, БАХ). Разграничението е необходимо, тъй като има установени и одобрени лекарства и утвърдени алгоритми на терапия за БАХ. На конференцията в Ница колегите разработиха критерии, които бяха използвани в Диференциалната диагноза ще помогне (виж таблицата).

Въпреки че има някои рандомизирани контролирани проучвания, които са тествали вазоактивни PAH лекарства като силденафил или бозентан при пациенти със свързана с ХОББ PH. „Резултатите са сравнително отрезвяващи“, каза проф. Крюгер. Хемодинамиката се подобри, но устойчивостта при шестминутния тест и качеството на живот едва ли се подобриха. Оксигенацията може дори да се влоши при тези лекарства и дори да доведе до тежка хипоксемия.