Белодробна хипертония - кабинети по кардиология на Яш
Белодробна хипертония
Медицинският термин "хипертония" обикновено се отнася до високо кръвно налягане.
"Белодробна хипертония" е състояние, при което кръвното налягане в белодробните артерии (съдове, които преминават от дясната страна на сърцето към белите дробове) е необичайно високо.
Белодробната хипертония е сериозен здравословен проблем, сравнително често срещан в общата медицинска практика, заемащ трето място по честота след исхемична болест на сърцето и системна хипертония.
Тъй като налягането в белодробните артерии се увеличава, дясната камера трябва да се свива по-силно, за да изпомпва кръвта в белите дробове. Така с течение на времето сърдечният мускул отслабва, ставайки недостатъчно функционален, неспособен да задоволи нуждите на тялото.
Това е "проблем" на сърцето или белите дробове?
Всички кръвоносни съдове са част от кръвоносната или сърдечно-съдовата система (която включва сърцето), но белодробните артерии също се считат за част от дихателната система (която включва белите дробове).
В действителност сърцето и белите дробове са тясно свързани помежду си, така че белодробната хипертония засяга както „работата“ на сърцето, така и на белите дробове.
Как сърцето и белите дробове "си взаимодействат"?
Сърцето и белите дробове са много тясно свързани: както от тяхното анатомично положение в гръдния кош, но особено от съвместната им работа, така че всеки компонент на тялото получава необходимия кислород.
Човешкото тяло има две кръвоносни системи, които идват и си отиват съответно от дясното и лявото сърце.
Частта от кръвообращението, която пренася кръвта в тялото от лявото сърце, се нарича системна циркулация („голяма циркулация“). Частта от кръвообращението, която пренася кръв от дясното сърце до белите дробове, се нарича белодробна циркулация („малка циркулация“).
Дясната камера изпомпва кръвта от тялото към белите дробове, за да бъде кислородна. Лявата камера изпомпва кислородната кръв от белите дробове в системната циркулация.
Най-големите съдове на сърцето, които напускат сърцето, се наричат белодробни артерии; докато напредват в белите дробове, те се разделят на все по-малки клони, до съдове с много тънки стени, наречени капиляри. Те играят много важна роля, тъй като представляват мястото на пренос на кислород от алвеолите в кръвта. Вдишаният въздух пресича „дихателните пътища“ по пътя си към белите дробове, само за да достигне в крайна сметка до нивото на подобни на торбички структури, наречени алвеоли.
бял дроб.
По този начин, ако има нарушения на белодробните съдове, също ще има затруднение при преминаването на кислород в кръвта.
Какво общо имат кръвоносните съдове с дишането?
Ако си представим белодробните кръвоносни съдове като поредица от взаимно свързани канали, ще можем да разберем, че всяко стесняване, запушване или разрушаване на тяхно ниво ще затрудни изпомпването на кръв в и от белите дробове. Кръвта носи кислород, който е „горивото“ за всички клетки в тялото. Всички проблеми с механизма за изпомпване на кръвта или мрежата от взаимосвързани съдове, влизащи или излизащи от белите дробове, ще имат пряк ефект върху дишането.
Какъв лекар трябва да ме прегледа?
И кардиолозите, и пулмолозите се занимават с белодробна хипертония.
Също така, ако заболяването ви е свързано с други състояния, тогава лечението трябва да се комбинира - както за белодробна хипертония (HTP), така и за другото състояние.
Кардиолозите са в състояние да диагностицират причините за свързана със сърцето белодробна хипертония (клапна болест, сърдечно-мускулна болест, вродено сърдечно заболяване) и да ви предложат подходящо лечение, лекарства, интервенция или операция. Те също могат да инициират и следват специфичното лечение на белодробна хипертония.
Ако страдате от белодробно заболяване (кашлица, храчки, задушаване, болка в гърдите, прекомерна сънливост, свързана с внезапна сънливост), ще трябва да се консултирате с пулмолог.
Ако имате промени в кожата, с възможно увреждане на очите и засягането на няколко органа, това може да е заболяване на съединителната тъкан, в което ревматолозите са специализирани.
Тъй като заболяването на съединителната тъкан може да бъде свързано с белодробна хипертония, ревматолозите играят важна роля в тази ситуация при диагностицирането и специфичното лечение на причинителя.
Има няколко вида кръвно налягане?
Да, има два "комплекта" на кръвното налягане.
Обикновено, когато хората говорят за кръвно налягане, това се отнася за налягането, измерено на ръката с помощта на сфигмоманометър. Правилно, това се нарича системно кръвно налягане и представлява налягането, регистрирано в големите артерии в тялото, които имат за отправна точка лявата страна на сърцето. Когато тези налягания са високи, на човека се поставя диагнозата, че има високо кръвно налягане („високо кръвно налягане“).
Дясната камера изпомпва венозна кръв (идваща от цялото тяло) в артериите, които я отвеждат в белите дробове, за да получи кислород. Наляганията в белодробните артерии обикновено са по-ниски, отколкото в системната циркулация. Белодробна хипертония възниква, когато напрежението в белодробните артерии стане по-високо от нормалното.
Ако системното кръвно налягане се измерва относително лесно с помощта на сфигмоманометър, измерването на налягането в белодробната артерия изисква специални изследвания (ехокардиография и/или катетеризация на дясно сърце).
Какви са причините за белодробната хипертония?
Има различни причини за белодробна хипертония: от идиопатична белодробна артериална хипертония (без установима причина), наследствена (наследствена, в която могат да участват няколко гена), индуцирана от лекар или токсична, свързана със специални клинични състояния (тъканни заболявания конюнктивит, ХИВ инфекция, портална хипертония, вродени сърдечни заболявания, шистозомиаза, анемия
хронична хемолитична болест), причинена от заболявания: на лявото сърце, на белите дробове, до това, произведено от неясни и/или многофакторни механизми.
Важно е да се знае причината за заболяването?
Да, важно е, защото в зависимост от това еволюцията и лечението на болестта са различни.
Следователно, лекарят е този, който ще определи за всеки пациент вида на белодробната хипертония и клиничния клас, в който попада.
симптоми
Как се проявява болестта?
При пациенти с белодробна хипертония симптомите не са специфични. Те се срещат и при други заболявания, така че диагнозата може да не се разглежда в самото начало.
Повечето пациенти първоначално се оплакват от задух в условията на физическо претоварване (диспнея), умора и намален капацитет за упражнения. По-късно се появява усещане за стягане в гърдите, нарушен сърдечен ритъм (екстрасистоли) и припадък (загуба на съзнание или синкоп).
С намаляване на помпената способност на дясното сърце, водата може да се натрупа в долните крайници (оток).
Защо се появява затруднено дишане, особено в условия на усилия (изкачване на стълби)?
Медицинският термин е "диспнея".
Има няколко причини, поради които се увеличава теглото при пациенти с белодробна хипертония. Един от най-важните е, че сърцето не е в състояние да осигури пулс, подходящ за нуждите на тялото от кислород. Към това се добавят и промените в структурата на съдовете, които влияят върху преноса на кислород в белите дробове.
Колкото по-висока е интензивността на усилието, толкова по-голяма е нуждата от кислород и недостатъчният прием.
Защо се появява болка в гърдите?
Болката в гърдите е друг неспецифичен признак; много други медицински проблеми могат да причинят болка в гърдите (ангина пекторис, миокарден инфаркт, перикардит са само няколко примера).
За да улесните лекаря си да диагностицира болестта ви възможно най-рано, изключително важно е да опишете как се чувствате.
Една от причините за болка в гърдите при пациенти с белодробна хипертония е напрежението, упражнявано върху дяснокамерния мускул при условия на високо белодробно артериално налягане. Сърдечният мускул трябва да „работи“ допълнително, особено по време на натоварване, като по този начин се изисква повишено количество кислород. Ако притокът на кръв в съдовете, които хранят сърдечния мускул (коронарните артерии) не е достатъчен, може да се появи усещането за болка.
Защо се получава припадък?
Подобно на болка в гърдите и задух, припадъкът е неспецифичен симптом и може да бъде причинен от много медицински проблеми. Това се дължи на недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка с кислород.
В случай на белодробна хипертония, намаляването на количеството кръв, изпомпвана от сърцето в резултат на стесняването на белодробните съдове, води до намаляване на мозъчния кръвоток.
Защо краката се подуват?
При пациенти с белодробна хипертония повишеното налягане в белодробните артерии се предава обратно в дясната камера. Колкото по-дълго е постоянството на тези повишени стойности на налягането, толкова по-малко ще стане адаптацията на вентрикула, ставайки недостатъчна. По този начин повишеното кръвно налягане ще се предаде в дясното предсърдие и вените, които обикновено носят кръв от тялото към сърцето.
Вените на долните крайници са особено уязвими на това повишаване на налягането. При тези условия излишната течност (вода) ще напусне кръвоносния съд, което ще доведе до появата на „подути крака“, като медицинският термин е оток.
Други прояви, които могат да възникнат в тази ситуация, са: разширяване на шийните вени (вени на шията), появата на течност в коремната кухина (асцитна течност) или увеличаване на размера на черния дроб, което може да стане болезнено (хепатомегалия).
Диагностични тестове
Как се диагностицира белодробната хипертония и какво означават „нормалните стойности“ на белодробното налягане?
Диагнозата PAH изисква серия от изследвания за положителна диагноза, класификация в клиничния клас и тип PAH, както и хемодинамична и функционална оценка. Подозрението за белодробна хипертония може да бъде повдигнато въз основа на клиничен преглед.
Откриването на PAH изисква изследвания, способни да потвърдят диагнозата PAH. Те включват електрокардиограма (ЕКГ), рентгенография на гръдния кош и трансторакална ехокардиография.
Следващата стъпка след откриване на ПАХ е идентифицирането на клиничния клас (основната причина за състоянието). Това ще се направи, като се използват задължителни тестове като трансторакална ехокардиография, тестове за дихателна функция (включително газометрия на артериалната кръв) и сцинтиграфия на белодробна вентилация и перфузия (V/Q) или спирална компютърна томография. Ако Вашият лекар сметне за необходимо, може да се извършат допълнителни тестове, като компютърна томография с висока разделителна способност (CT), полисомнография (изследване на дишането по време на сън) и белодробна ангиография.
Белодробната хипертония включва повишено налягане в белодробните кръвоносни съдове. Нормалните стойности на кръвното налягане в белодробните артерии са до 30 (максимум)/10 (минимум)/20 (средно). Тези цифри са изразени в милиметри живак (mmHg).
За да се определят стойностите на белодробното налягане, пациентът ще бъде оценен ехокардиографски и/или чрез сърдечна катетеризация като.
Има няколко вида белодробно налягане?
Както при системното кръвно налягане, белодробното кръвно налягане се определя от няколко числа. Първата цифра е систоличното кръвно налягане (измерва се, когато сърцето се свива и изтласква кръвта в белите дробове, съответно в цялото тяло), а втората е диастоличното кръвно налягане (измерва се, когато сърцето се отпуска, пълни с кръв). и се подготвя да договори отново). В допълнение към двете стойности има и трета,
получена чрез формула за изчисление и която се нарича средно белодробно артериално налягане. Увеличението на последната от повече от 25 mmHg в покой означава белодробна хипертония.
Има голяма променливост в начина, по който хората "усещат" повишеното налягане в белодробните артерии и как техните сърца "поддържат" тези повишени стойности.
Следователно лекарят ще наблюдава с течение на времето развитието на стойностите на кръвното налягане, за да следи прогресията на заболяването, но също така и ефектите на лекарствата, прилагани при това състояние. Изключително важно е пациентът да разбере необходимостта от това „проследяване“.
Каква е ролята на теста за ходене?
Оценката на физическия капацитет при пациенти с БАХ е важно средство за оценка на тежестта на заболяването и ефективността на лечението. Най-често използваният тест е тестът за 6-минутна разходка, тъй като е лесен за изпълнение и защото най-точно възпроизвежда обичайните физически усилия.
Пациентът е помолен да ходи с нормално темпо в продължение на 6 минути по коридор, като се следи изминатото разстояние през това време, появата на симптоми при натоварване (диспнея, ангина), тяхната тежест. Ако почувствате нужда да спрете, можете да съобщите това по всяко време по време на теста за разходка и то ще бъде прекъснато.
Лечение
Как се лекуват пациенти с белодробна хипертония и защо не всички получават един и същи вид лечение?
Въпреки че по принцип наричаме „белодробна хипертония“ като различните видове повишено белодробно налягане, пациентът с тази диагноза често е уникален и реагира по различен начин на препоръчаните лекарства.
Вашият лекар ще може да определи кое лекарство е най-добро за вашия тип белодробна хипертония.
По този начин някои пациенти могат да останат без специфично лекарство за определен период от време, но с внимателно проследяване на симптомите и стойностите на белодробното налягане. Това обаче изисква тясно сътрудничество между лекар и пациент.
Някои пациенти се лекуват с едно лекарство, за разлика от други, които изискват комбинация от лекарства.
Какви са видовете лекарства, използвани при лечението на белодробна хипертония?
Кой се възползва от продължителното лечение с кислород?
Няма достатъчно данни в подкрепа на дългосрочната полза от кислородната терапия.
Когато обаче кръвното налягане в артериалната кръв е постоянно под 8kPa (60 mmHg), пациентите се съветват да прилагат кислород поне 15 часа на ден.
Ако страдам от белодробна хипертония, ми е позволено да полагам усилия, да пътувам?
Пациентите с белодробна хипертония трябва да "водят" живот възможно най-близо до нормалния, но знаейки няколко правила:
- физическите дейности не са забранени, но те трябва да се извършват в границите, наложени от симптомите, без излишъци, които причиняват тежест при дишане, болка в гърдите или световъртеж;
- трябва да се избягва престой на височина над 1500-2000 м без допълнителен кислород, както и летене в самолети без налягане. Ако заболяването се проявява с диспнея при слабо натоварване или в покой, летенето е противопоказано.
Бременността е противопоказана при жени с белодробна хипертония?