Белодробна емболия - причини, симптоми и лечение Моето здраве

При белодробна емболия кръвотокът в белодробната артерия е блокиран. Това може да означава най-голямата опасност за живота - или да остане почти незабелязано. Прочетете повече за симптомите, причините и лечението.

Синоними

Белодробна артериална емболия, белодробна тромбоемболия, белодробна тромбоемболия, белодробна артериална тромбемболия

определение

Лекарите се отнасят до белодробните емболии по-точно като белодробна тромбоемболия или белодробна тромбоемболия. Какво означават тези термини?

Емболиите представляват запушване на кръвоносните съдове, причинено от материал, пренасян заедно с кръвта. В повечето случаи това са части от кръвни съсиреци. Кръвният съсирек като цяло е известен като тромб в техническо отношение. Тромб, който циркулира свободно в кръвта - или дори част от нея - се нарича емболус.

В случай на белодробна емболия, емболите се установяват в белодробната артерия и я запушват частично. Следователно тези емболии се наричат също като емболия на белодробна артерия, белодробна тромбемболия, белодробна тромбоемболия или тромбемболия на белодробна артерия. Разговорният термин за белодробна емболия е белодробен инфаркт.

Белодробната емболия може да остане незабелязана или да бъде бърза и животозастрашаваща. Това зависи главно от това кои кръвоносни съдове в белите дробове са засегнати и доколко тромбът възпрепятства кръвния поток. Здравето на засегнатите също играе роля. Белодробната емболия често засяга хора, които вече са отслабени от сърдечни или белодробни заболявания.

Тежките белодробни емболии са извънредни ситуации. След инфаркти и инсулти обструкциите на белодробната артерия са третата причина за смърт при сърдечно-съдови заболявания.

Белодробната емболия често води до така наречената белодробна хипертония. Това е повишаване на налягането в сърдечно-белодробната циркулация между белите дробове и сърцето. Това повишаване на налягането води до прекомерно натоварване на дясното сърце и недостатъчно снабдяване на тялото с кислород - често с фатални последици поради дясната сърдечна недостатъчност или органна недостатъчност поради липсата на кислород. Тази клинична картина е известна още като cor pulmonale.

честота

Няма точна информация за честотата на белодробните емболии в Германия. Според Федералния здравен доклад (GBE), общо 66 000 души с диагноза „белодробно сърдечно заболяване и заболявания на белодробната циркулация“ са приети в германските болници през 2105 г. При добри 5500 смъртни случая смъртността е малко под 10 процента.

Не всички случаи на белодробна емболия обаче са включени в статистиката на GBE. Експертите изчисляват, че между 40 000 и 100 000 души умират от белодробна емболия. Оценките са толкова неточни, защото в много случаи симптомите на белодробна емболия са безшумни и/или объркани с последствията от инфаркт. Освен това не винаги може да се каже например дали първо е имало фатална дясна сърдечна недостатъчност или сърдечната недостатъчност е причинена от тромб в белодробната артерия.

Симптоми

Симптомите на белодробната емболия варират значително в отделните случаи. Много често изразен задух с високочестотен задух (тахипнея) настъпва много бързо. В същото време сърцето се ускорява с пулс над 100 удара в минута (тахикардия) и кръвното налягане спада (хипотония). Типична е и болката в гърдите, която се усилва при вдишване и/или излъчване в крака.

Кашлица с кървави храчки, сърдечни аритмии и едностранно подуване на краката са допълнителни симптоми на емболия на белодробната артерия. Тревожността, повишеното изпотяване и припадъкът също могат да бъдат признаци на белодробна емболия.

Предупреждение, опасност за живота: предупредителни знаци за белодробна емболия

Предупредителни признаци за тежка и/или бърза (фулминантна) белодробна емболия са задръстени вени на врата и така наречената коронарна цианоза. Изпъкналите задръстени вени на врата са симптом на така наречения провал напред. Сърцето вече не може да преодолее повишеното налягане в белодробната артерия и кръвта се натрупва в снабдяващите вени на врата. В същото време липсва кислород, което се вижда като цианоза на венец (шведска яка). Кожата изглежда тъмночервена до синкаво мраморна в областта на шията и деколтето. Такава коронарна цианоза с изпъкнали вени на врата може да се открие и при пациенти, които трябва да бъдат реанимирани поради тежка белодробна емболия.

Тези предупредителни знаци често са придружени от рязък спад на кръвното налягане, водещ до шок. Спешен лекар трябва да бъде извикан незабавно при най-малкия признак на тези предупредителни знаци. Има голяма опасност за живота.

Усложнения

Колкото по-голям е блокираният кръвоносен съд, толкова по-тежка е белодробната емболия. Лекарите класифицират белодробната емболия, наред с други неща, в 4 степени на тежест според Grosser и/или 5 класа точкови стойности според PESI. Съкращението означава индекс на тежест на белодробна емболия, т.е. "тежест на белодробна емболия".

В допълнение към в момента животозастрашаващите курсове, белодробната емболия често води със себе си допълнителни усложнения. Например, те причиняват определена форма на дясна сърдечна недостатъчност, така наречената cor pulmonale.

причини

При почти всички белодробни емболии (90 процента) причината е тромбоза на дълбоките вени на крака и таза. Понякога части от кръвен съсирек или самия тромб се разтварят там.Ако тези свободно плаващи съсиреци, т. Нар. Емболи, достигнат до белодробните съдове чрез кръвния поток (долната куха вена) и сърцето (дясната половина на сърцето), те могат да се локализират в една от двете белодробни артерии или фино разклонената съдова система на белите дробове.

3 форми на емболи

Медицинските специалисти познават 3 форми на емболи: твърди, течни и газообразни.

Твърдият ембол не е разтворим в кръвта. Не е задължително обаче да е част от пренесен кръвен съсирек. В много редки случаи твърдите емболи са например части от тумор или паразити като червеи или микроорганизми.

Течните емболи се състоят главно от мастни капчици. Тези мастни капчици могат да се отделят от костния мозък например в случай на счупване на кост. Най-често обаче течните емболи попадат в кръвта през амниотичната течност по време на раждането.

Газообразните емболи са предимно въздушни мехурчета, които попадат в кръвта в резултат на наранявания или операция.

Рискови фактори

Белодробните емболии почти винаги са резултат от тромбоза. Съответно рисковите фактори и за двете заболявания са еднакви. Белодробните емболии най-често се насърчават от специални обстоятелства като:

Дълга почивка в леглото и/или липса на упражнения (включително дълги полети)
Слабост на вените и други съдови заболявания, разширени вени
хормонални контрацептиви като противозачатъчни хапчета или хормонозаместителни терапии, особено в комбинация с тютюнопушене
Бременност и пуерпериум
Сърдечни и белодробни заболявания като ХОББ, дясна сърдечна недостатъчност или cor pulmonale
Ракови заболявания или терапия на рак (особено химиотерапия и лъчетерапия)
Операции (особено на корема, тазобедрената или колянната става)
Нарушения на съсирването
Тромбоза при роднини от първа степен.

Общите рискови фактори са:

Затлъстяване
Заседнал начин на живот
Възраст над 50.

Преглед

При диагностицирането на белодробни емболии се използват по-специално кръвни тестове и образни методи. Това е още по-вярно, когато пациентите вече не реагират поради фулминантна белодробна емболия.

Анализът на кръвните газове е един от важните кръвни тестове. При белодробна емболия нивото на кислород в кръвта спада, защото по-малко кислород се абсорбира в кръвта през белите дробове. В същото време концентрацията на въглероден диоксид спада, тъй като този разграждащ се продукт все повече се отделя през издишания въздух в резултат на повишена честота на дишане. При фулминантна белодробна емболия с последващ шок съдържанието на въглероден диоксид също може да бъде увеличено.

Изследването за така наречените D-димери дава още една индикация за белодробна емболия. Това са разграждащи кръвосъсирването вещества, които тялото произвежда, когато се бори с кръвните съсиреци. Следователно откриването на D-димери е показател за белодробна емболия, но не и доказателство. Повишените концентрации на мускулния протеин тропонин също се считат за доказателство, че сърцето е увредено.

Стойностите от кръвните тестове, в комбинация със симптоми като задух или болка в гърдите и медицинската история, често дават убедителна картина.

Образните методи предоставят допълнителна информация. На първо място е ЕКГ. Електрокардиограмата показва електрическата активност на сърцето. Лекарите могат да прочетат от кривите на ЕКГ, например дали дясната камера е претоварена. Това би било ясна индикация за възможна белодробна емболия.

С помощта на ултразвуково изследване като цветно кодирана ехокардиография, кръвта тече в сърцето и между сърцето и белите дробове може да бъде показана в детайли. Анализът на движенията на потока предоставя информация за тежестта на белодробна емболия. Могат да бъдат установени и усложнения като удебеляване на сърдечните стени или увреждане на сърдечните клапи.

Простите рентгенови изследвания се използват за изследване на белодробни емболии, например за показване на течности в белите дробове.

Комплексните изследвания като компютърна томография или сцинтиграфия работят при изследването на белодробни емболии с контрастни вещества. При CT контрастното вещество се инжектира във вената. След това разпределението може да бъде проследено на CT.

При сцинтиграфия на белия дроб се следва пътят на дишането. За целта пациентите, които трябва да бъдат изследвани, трябва да вдишат радиоактивно вещество като маркер. Този метод на изследване обаче се използва рядко днес.

лечение

Тежката белодробна емболия е спешна медицинска помощ. Тук лечението трябва да започне възможно най-скоро. Повечето смъртни случаи настъпват през първите два часа от началото. При спешна помощ първо се стабилизират дишането и кръвообращението. Пациентите получават кислород чрез дихателна маска. Когато пристигнете най-късно в интензивното отделение, се поставя венозен катетър, така че лекарствата могат бързо да бъдат поставени в кръвта. С най-малкото съмнение за фулминантна белодробна емболия започва медикаментозна терапия с антикоагуланти като хепарин и болкоуспокояващи. По-нататъшното лечение зависи от резултатите от диагнозата.

По-нататъшното лечение на белодробните емболии има за цел да разтвори ембола и причинителния тромб или да контролира усложненията, причинени от съдовите запушвания. Ако не е възможно да се разтворят съдовите запушвания с лекарства, могат да се обмислят хирургични процедури. Като правило първо се прави опит за отстраняване на тромби или емболи по време на операция на катетър. Ако това не работи, последната опция е операция за отваряне на сандъка.

прогноза

Деветдесет процента от пациентите с фулминантна белодробна емболия умират в рамките на първите два часа от появата на симптомите. Следователно е от решаващо значение за прогнозата терапията с интензивно лечение да започне възможно най-скоро. В тези случаи смъртността е значително по-ниска. Общо валидни изявления обаче не могат да се правят, тъй като степента на преживяемост също зависи в голяма степен от другия здравен статус на засегнатите. Много пациенти с белодробна емболия имат тежки сърдечни заболявания или хронични белодробни заболявания.

След белодробна емболия рискът от рецидив (рецидив) е значително увеличен. В много случаи пациентите трябва да приемат антикоагулантни лекарства като Marcumar за цял живот.

Cor pulmonale е типично следствие от хронични белодробни заболявания. Тази форма на дясна сърдечна недостатъчност се влошава от белодробна емболия.

предотвратяване

Абсолютната профилактика на белодробната емболия не е възможна. Рискът обаче може да бъде значително намален чрез предотвратяване на тромбоза и избягване на рискови фактори за хронични белодробни заболявания. Ако жените използват хормонални контрацептиви и също пушат, рискът от тромбоза например е в пъти по-висок от този на жените, които приемат хормони и не пушат.

Ако сте приковани към леглото, имате слаби вени или сте бременна, последователната профилактика на тромбоза с антикоагуланти и/или компресионни чорапи допринася значително за намаляване на риска от белодробна емболия с потенциално животозастрашаващи последици.