Белги; gy; Цифрова библиотека за учебници на системната диагностика
Сложно метаболитно разстройство, засягащо цялото тяло, най-характерният и диагностичен симптом на което е повишената кръвна захар. На заден план има главно два фактора: намаляване на производството на инсулин и намаляване на инсулиновата чувствителност (инсулинова резистентност). В този раздел наследствените фактори присъстват в различни пропорции при различните видове диабет. Постоянството на хипергликемията води до редица увреждания на органи, които с времето стават необратими. Честотата му се увеличава значително с възрастта. Поради своята честота той е световен проблем за общественото здраве.
Оплаквания и симптоми
Поради постоянно високата кръвна захар, полиурия (много уринира), полидипсия (пие много), жажда, сухота в устата, полифагия (яде много), загуба на тегло с апетит, сърбеж (включително сърбеж в долната част на тялото при жените), продължителна рана заздравяване, поява на подуване на кожата (пиодермия), гъбични инфекции на кожата и лигавиците. Лицето се изчервява. По време на внезапни колебания в нивата на кръвната захар, лещата на окото е изложена на повишени осмотични ефекти, така че има временно замъгляване на зрението. Постоянното зрително увреждане се отнася до дългогодишно диабетно усложнение (ретинопатия), подобно на дистално симетрично изтръпване, спонтанна болка или загуба на усещане, главно поради невропатия.
Когато метаболитното разстройство се влоши, това води до полидипсия-полиурия ексикоза, кетогенезата причинява дъх с мирис на ацетон, развиваща се ацидоза повръщане, Kussmaul дишане.
Бавният диабет, от друга страна, понякога не кара пациента да се оплаква от години, често само с изследвания на урина или кръв или скрининг по други причини, а понякога и с развитието на сериозни усложнения. Значителна част от тези пациенти са с наднормено тегло.
Ако субектът знае за диабета, появата му, подробностите за лечението се изследват подробно: откакто е бил лекуван първоначално, промени ли се междувременно. Запишете подробности за диетата, лечението с таблетки, лечението с инсулин: вид, дози и дата на приложение. Поискайте дневника на пациента за измерване на кръвната захар у дома (ако сте „забравили“ да ги донесете по време на теста, това е знак за лошо сътрудничество). Имало ли е някакви кризи или усложнения, свързани с диабета (вж. По-долу). Трябва да търсим симптомите, свързани с усложненията, описани по-долу. Трябва да разгледаме местата за инжектиране на лекувания с инсулин пациент, за да видим доста често срещаната липохипертрофия (локално натрупване на мазнини, причинена от много плътно инжектиране на инсулин на едно място) или възможна липоатрофия (потъване поради тъканна реакция).
Уточняваме дали в семейството има други диабетици, от какъв тип заболяване се лекуват.
Лабораторни изследвания
Диагнозата се основава на нивата на кръвната захар и за да се избегнат грешки са необходими поне две измервания на глюкозата в различно време. Стойностите на кръвната захар се отнасят до венозна плазма. В някои случаи се изисква и тест за глюкозен толеранс (орален глюкозен толеранс, OGTT). Процедура: 75 g безводна глюкоза (82,5 g суровина, съдържаща една молекула кристална вода) се разтваря в 300 ml вода. Сутрин се взема кръв на празен стомах, пациентът изпива разтвора за изпитване в продължение на максимум 3 минути и след това се взема кръв на всеки половин час за изследване на кръвната захар. Стойности от 0 и 120 минути се вземат за оценка.
Нормални стойности: кръвна захар на гладно под 6,1 mmol/l и два часа под 7,8 mmol/l.
Има три вида диабет:
Ако в допълнение към клиничните признаци на заболяването (полидипсия, полиурия, необяснима загуба на тегло), нивата на глюкоза в кръвта (произволна кръвна глюкоза)> 11,1 mmol/l.
Ако кръвната Ви захар на гладно е> 7,0 mmol/l.
Ако пероралният тест за глюкозен толеранс (OGTT) със 75 g глюкоза е> 11,1 mmol/l за 120 минути.
Следователно, тест за диабет не трябва да се извършва, ако доказателствата за захарен диабет се потвърждават от необичайно повишени нива на гладно или произволни нива на глюкоза в кръвта.
Говорим за забележително разстройство на въглехидратния метаболизъм в още два случая, значителна част от тези хора може да развият диабет по-късно, така че те трябва да бъдат наблюдавани редовно, но те не могат да бъдат наречени диабетици:
В случай на диагноза нарушена глюкоза на гладно (IFG), стойността на глюкозата на гладно е между 6,1 и 6,9, така че е между нормалната и диагностичната стойност за диабет.
Нарушен глюкозен толеранс (IGT) възниква, когато кръвната захар на гладно е нормална, но OGTT 120 минути е 7,8 mmol/l или повече, но по-малко от 11,1 mmol/l.
За откриване на диабет, поради естеството на заболяването, хората с повишен риск трябва да бъдат изследвани, дори ако няма оплаквания: над 45-годишна възраст, затлъстели млади хора (ИТМ> 27 kg/m 2), хипертония, HDL холестерол под 0,9 mmol/l, За нива на триглицеридите над 2,8 mmol/l; ако има диабет сред роднини от първа степен; ако предишен тест е открил IGT или IFG; и при жени, които са родили новородено с тегло над 4500 g или са имали гестационен диабет. В случай на негативизъм, лицето се преразглежда поне на всеки три години.