Bef; r-e д-р
Журналистика
Кой залага най-добре на органа в тениса? Новак Джокович. Кой е най-гъвкавият играч? Роджър Федерер. Кой върти най-добре шлака? Рафаел Надал. Кой удря най-красивите гърбове направо? Стан Вавринка. Кой е най-великият тенисист, живял някога? Знаеш по дяволите. Дори в спорт, който има десетилетия опит с милиарди статистика, ясни правила и ясна мрежа от милиметри и независим мач, не е възможно да се даде ясен отговор на въпрос, който е от интерес за всички. Воден от съдия с подкрепата на няколко редови съдии, както и компютърна система.
И така, как да отговорите на въпроса кой е топ 100 на лекарите в страната? В крайна сметка дори не е възможно да се определи точно какво прави „добрия лекар“ добър лекар. Когато го зададе този въпрос от сър Питър Рубин, председател на Британския общ медицински съвет, който, наред с други, се занимава с оценка и регистрация на лекари, той отговори, че добрият лекар може да постави добра диагноза от противоречива и непълна информация, да управлява несигурността, и измервайте правилно риска и честно споделяйте информация за него с пациентите, като поемате отговорност за техните решения. Той обаче не каза нищо, че „работи добре“ или „добре познава професията“ или „отличен изследовател“. Лекар в Харвардското медицинско училище също попита колегите си за това и получи следните отговори в зависимост от важността: 1) съпричастен 2) внимателен ученик (добър слушател) 3) грижовен 4) скромен 5) компетентен 6) решителен 7) любопитен 8 ) кооператив 9) страстен 10) добър наблюдател. Професионализмът също е едва пети в списъка тук. Ако наистина сте добър лекар от тези добри лекари, можете ли да измерите това? Няма начин.
Тогава ето следващата бучка. Очакваме ли същите качества от лекар, работещ в спешно отделение, както от рентгенолог? Ако, бързайки за въздух, бъдат отведени в болницата със зелена глава и пенлива уста, залагам на д-р. Хаус е арогантен наркоман с нулеви умения за съпричастност - просто се грижа да ми помогна веднага. Ако обаче интернист, който да коригира кръвното ми налягане, действа като Хаус, бих се запитал.
Изпълнение и заплащане
Измерването на лекарите, които познават професията си, в никакъв случай не е революционна идея, а най-добрата практика в много страни по света, от Англия до САЩ и Бразилия до Турция. Освен това в повечето от тези страни не само се измерва производителността, но и заплащането се коригира съответно. „Pay for Performance“ - накратко P4P - е един от най-актуалните въпроси на политиката през последните 10 години.
Снимка: Ádám Draskovics
В Унгария P4P също не съществува на нивото на официалната концепция: в нашия случай системата счита, че всички лекари и отделения се представят на едно и също високо, средно или ниско ниво - желаната част трябва да бъде подчертана. Ние не измерваме нищо, което прави качеството на лечението сравним. Дори основите на кои практики лекуват правилно диабетиците, какъв процент от пациентите, прекарали инфаркт, получават „разредител на кръвта“, какъв процент се появяват и какъв е естеството на хирургичните усложнения в болниците и други. Освен това, ако бях зададен на простия въпрос на Департамента по хуманност или на която и да е компетентна агенция да посоча кой е претърпял най-много протези на тазобедрената става или кой е направил най-много гинекологични ендоскопски операции, те биха търсили писалките си поне половин година, преди да успеят дайте отговор. На кой отговор не трябва да се вярва.
Организираното събиране на здравни данни, тяхното сравнение и измерване на ефективността са част от ежедневието във всички цивилизовани страни - липсата на което е поне необичайно отношение. Но можем да го кажем и по-силно: безразличие към живота на пациентите. Страните, в които P4P вече е обичайна практика, започнаха изграждането със систематично събиране на данни: това е основата на всичко. Следващата задача беше да се потвърдят данните, защото никой не мисли сериозно, че работещите в здравните заведения не биха изневерили, ако имаха интерес от това. На практика това започва със събирането на данни: данните от практики, които използват сертифициран електронен софтуер за управление на данни за пациенти, се приемат безпроблемно. Неструктурираната информация, като тази в медицинската документация, се проверява от независим орган.