Бебешка анорексия сложна диференциална диагноза
2 DSM-IV-TR (APA, 2000) представя четири диагностични елемента:
- Нарушения на храненето, проявяващи се с постоянството на неадекватен прием на храна със значителна липса на наддаване и загуба на тегло поне месец.
- Нарушението не се дължи на комбинация от гастроентерит или други общи медицински състояния (например, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)).
- Нарушението не е свързано със свързани психични разстройства (напр. Разстройство на преживяване) или липса на налична храна.
- Началото е преди шестгодишна възраст.
3 След представяне на текущите данни от изследването, ние ще се съсредоточим върху подхода на училището във Вашингтон, чийто основен представител е Ирен Чатур. Този подход, който беляза и продължава да влияе на нашето разбиране за толкова сложен феномен, колкото трудностите при хранене на кърмачета и малки деца, пое риска да изгради класификация на различните етиологии, срещани в настоящата клиника.
5 Разликите между тези шест подтипа водят до различни етиологии, които ръководят системите за грижи и предлаганите лечения. Погрешната диагноза може да има сериозни последици за ефективността на грижите. Предвид соматичната несигурност на детето и крехкостта на срещаните диади, от съществено значение е болногледачите да бъдат ефективни по този въпрос на етиологията. Един от примерите за диагностична грешка, която най-често се среща в нашата клинична практика, се отнася до диагностично объркване между анорексия на бебета и хранително разстройство с липса на реципрочност между майка и дете. Преди да уточним точките на объркване и техните последици, ще опишем по-точно тези две етиологии.
6 Детската анорексия е за първи път международно призната от Chatoor и Egan (1983), първоначално е класифицирана като разстройство при разделяне. По-конкретно, през 1998 г. Chatoor, et al., Зачеване на бебешката анорексия като разстройство на връзката (Kreisler, Fain and Soulé, 1974; Ammaniti, Ambruzzi and Lucarelli, et al., 2004), което се разкрива при преминаването към самостоятелно хранене се нарушава от засиления конфликт между кърмачета и родители за хранене по време на хранене. По време на този конфликт храната може да генерира стрес, който може да мобилизира „симпатиковата нервна система“ на малките деца и да потисне чувството на глад (Chatoor, Getson and Menvielle, et al., 1997). По този начин бебетата могат да свързват силни емоции с храненето, което може да прикрие чувството на глад. Отговорите на болногледачите (Ammaniti, Lucarelli и Cimino, et al., 2004) следователно влияят върху способността на малките деца да различават глада и емоциите (Chatoor, Ganiban and Hirsch, et al., 2000).
9 От страна на болногледачите майките на кърмачета и малки деца с детска анорексия съобщават за несигурна привързаност към собствените си родители и повече хранителни дисфункции, тревожност, депресия и враждебност от майките на добри ядящи от контролна група (Chatoor, Ganiban and Hirsch, et al ., 2000). По този начин, колкото по-несигурни са отношенията майка-бебе, толкова повече възможности има за откриване на детска анорексия при въпросните деца (Chatoor, Getson and Menvielle, et al., 1997).
10 В друг регистър средно малките деца с инфантилна анорексия имат нормално когнитивно представяне (Chatoor, Surles and Ganiban, et al., 2004). И накрая, резултатите от скорошни проучвания показват увеличение на физиологичната възбуда и намаляване на модулационните способности на физиологичната реактивност при малки деца с инфантилна анорексия в сравнение с контролната група на добрите ядящи (Chatoor, Ganiban and Surles, et al., 2004). Това проучване повдига въпроса за връзката между трудността за разпознаване на глада, която характеризира децата с детска анорексия, и тяхната физиологична възбуда. Можем да предположим, че тези анорексични бебета и малки деца нямат апетит поради прекомерната интензивност на физиологичната им възбуда (Greenspan & Wieder, 1993). Характерните характеристики на тези бебета и уязвимостта на родителите често са етиологичните фактори на бебешката анорексия.
15 За да разберем по-добре и ситуираме нашата клинична практика, бихме искали да обърнем внимание на читателя, че нашите интервенции са част от система за грижи, наречена „съвместна консултация с хранителни разстройства при кърмачета и малки деца“, съставена от педиатър, гастроентеролог и диетолог.клиничен психолог, подпомаган от диетолог. След няколко месеца пускане в експлоатация това устройство работи от две години в детската болница в Тулуза. Като индикация виждаме средно 60 бебета и малки деца годишно с хранително разстройство. Сега стигаме до клиниката.
16 Сабина е била насочена към нас от колега от детски гастроентеролог за отслабване, свързано с тежки хранителни затруднения. Сабине е единственото дете на 21 месеца. Медицинските елементи, предадени от колегата, са важни на брой, но доброкачествени. И от двамата родители има алергичен контекст. Първият месец от живота Сабин имаше много лошо наддаване на тегло, което предполагаше алергия към протеини от краве мляко. Следователно беше предписано мляко, адаптирано към това подозрение. Тя също се сблъсква с бронхиална конгестия, бронхит и множество УНГ инфекции, за които е извършена алергологична оценка. Следователно за нея се грижиха педиатър пулмолог и педиатър алерголог, за да започне добавяне на калории, което все още е в ход.