Бъбреците високоефективни филтри на тялото PTA форум

От Мария Пуес/Бъбреците ни имат пълни ръце, за да ни поддържат добре. В допълнение към работата си като пречиствателна станция и филтър на тялото, те поемат много други задачи. Ако те вече не могат да изпълнят тези, многобройни функции на тялото страдат.

филтри

Работата на бъбреците често се подценява. „Почистват кръвта“ е често срещан отговор на въпроса за функцията на бъбреците. Това също е правилно: около 1800 литра кръв преминава през пречиствателната станция всеки ден - общото ни количество кръв е около 300 пъти.

"width =" 176 "height =" 260 "/>

По време на гломерулната филтрация това води до около 180 литра първична урина, от които 1,5 до 2 литра терминална урина (урина) остават след преминаване през тубулите, която след това се събира в събирателната тръба и пикочния мехур и се екскретира. Така че очевидно е много по-рециклиран, отколкото изхвърлен. Така наречените уринарни вещества, които включват урея и креатинин, се отделят с урината.

Бъбреците обаче имат много други задачи: Те регулират водния баланс на организма, помагат за регулиране на кръвното налягане и контролират електролитния и киселинно-алкалния баланс. Те също така участват в регулирането на кръвната захар, тъй като тук се провежда глюконеогенезата и пептидните хормони като инсулин се разграждат. В бъбреците, наред с други неща, се образува еритропоетин (EPO) и се активира витамин D. Следователно те също влияят върху образуването на кръв и костния метаболизъм.

Не на последно място, лекарствата и продуктите от тяхното разпадане се екскретират през бъбреците. Това може да играе важна роля в ежедневната консултативна практика в аптеката. Много неща също могат да увредят бъбреците; И обратно, нарушената бъбречна функция също оказва влияние върху целия метаболизъм и разбира се върху ефектите и страничните ефекти на лекарствата. В консултацията PTA и фармацевтите могат да информират своите клиенти и пациенти как могат да защитят бъбреците си (вж. Карето).

Препоръки за аптечните клиенти: Как да защитим бъбреците

  • Поддържайте себе си във форма и активни.
  • Проверете кръвната си захар. Ако имате захарен диабет, уверете се, че кръвната Ви захар е стабилна.
  • Измерете кръвното си налягане. Хората с високо кръвно налягане трябва да бъдат настроени на стойности под 140/90 mmHg - ако е необходимо и с лекарства.
  • Хранете се здравословно и поддържайте теглото си в рамките на нормалното.
  • Пийте достатъчно. Здравият човек трябва да пие 1,5 литра на ден - повече, ако загубата се увеличи.
  • Откажете се от пушенето.
  • Не приемайте болкоуспокояващи без рецепта дълго време.

Нека вашият семеен лекар ежегодно проверява бъбречната ви функция, ако:

  • са на възраст над 60 години
  • Имате захарен диабет
  • Имате високо кръвно налягане
  • са с наднормено тегло
  • член на семейството от първа степен има бъбречна недостатъчност.

Източник: Германска бъбречна фондация

Ако бъбрекът внезапно откаже, експертите говорят за остра бъбречна недостатъчност. Това е спешна медицинска помощ, която трябва да се лекува бързо в клиника. За разлика от тях, хроничната бъбречна недостатъчност се развива бавно и често остава незабелязана в продължение на много години. При намаляване на бъбречната функция веществата, които преди това са били надеждно отделени, остават в тялото; Веществата, които преди това са били реабсорбирани, се екскретират обратно. Засегнатите обикновено забелязват симптоми само когато бъбречната недостатъчност е напреднала. Например, отделянето на протеин в урината се увеличава, което може да доведе до разпенване на урината. Настъпва и задържане на вода. В напреднали стадии засегнатите се оплакват, че физическите и умствените им показатели намаляват, че вече нямат апетит и задържането на вода в момента се увеличава. Много от признаците обаче не водят засегнатите обратно до намаляване на бъбречната функция, а по-скоро го смятат за симптом на старостта.

Хроничната бъбречна недостатъчност е разделена на етапи (вж. Карето). Пациентите преминават през тях с различна скорост. Също така, не всеки пациент достига етап 5. Колко бързо напредва бъбречната недостатъчност зависи, наред с други неща, от различни рискови фактори: като диабет тип 2, високо кръвно налягане или тютюнопушене. Никой обаче не е напълно пощаден от намаляването на бъбречните показатели, тъй като с годините броят от около 1 до 1,4 милиона нефрони постепенно намалява. Тъй като средната продължителност на живота в германското население се увеличава от години, може да се очаква увеличаване на броя на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност. За членовете на медицинските професии това означава, че пациентите се нуждаят от повече съвети: От съвети за това как да се поддържа бъбречната функция възможно най-дълго до корекции на дозата, когато бъбреците не работят правилно.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност

Формулата на Cockcroft-Gault за определяне на GFR

  • Мъже: GFR ≈ ((140 - възраст) х телесно тегло)/(72 х креатинин плазма)
  • Жени: GFR ≈ (((140 - възраст) х телесно тегло)/(72 х креатинин плазма)) x 0,85

Повече креатинин в кръвта

Ако бъбречната функция намалее, нивото на креатинин в кръвта се повишава, наред с други неща. Креатининът се произвежда, например, по време на разграждането на мускулите. Следователно повишеното ниво на креатинин в кръвта показва намален елиминиращ капацитет на бъбреците. Въпреки това, стойността не винаги се увеличава линейно с намаляване на бъбречните показатели. При възрастните хора по-бавната екскреция на креатинин може да бъде компенсирана от по-ниска мускулна маса. Това също трябва да се вземе предвид при използване на формулите за оценка на GFR. Ако в урината има повишено количество албумин, това показва намалена способност за реабсорбция, тъй като този протеин се задържа в голяма степен от здрав бъбрек. Измерва се коефициентът албумин-креатинин. Ако е над 30 mg/g, това се нарича и хронично бъбречно заболяване.

Последици от увреждане на бъбреците

Хроничната бъбречна недостатъчност засяга много функции в тялото. Два примера: Високото кръвно уврежда в дългосрочен план сърцето и кръвоносните съдове - не на последно място фините капиляри в бъбреците. Поради това високото кръвно налягане увеличава риска от бъбречна недостатъчност. Но работи и обратното. И обратно, хроничното бъбречно заболяване може да повиши кръвното налягане и риска от пациенти, развиващи сърдечно-съдови заболявания като коронарна артериална болест (ИБС), нарушения на кръвообращението или сърдечна недостатъчност. Рискът от преждевременна смърт от сърдечно-съдови заболявания се увеличава с около десет пъти. Една от причините за покачването на кръвното налягане е повишеното задържане на вода. Активират се ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS) и симпатиковата нервна система. Следователно лекарствените вещества от групите на АСЕ инхибиторите и АТ1 антагонистите не само понижават кръвното налягане, но имат и защитен ефект върху бъбреците.

Бъбреците също участват в изграждането на здрави кости. Тук се извършва последната стъпка на синтеза на витамин D, по време на която калцидиолът се превръща в активен 1,25-дихидроксихолекалциферол (калцитриол). Хроничната бъбречна недостатъчност води до дефицит на калцитриол. Това също води до намалена екскреция на фосфат и абсорбцията на калций в тънките черва вече не се извършва в обичайната степен. Като цяло, в случай на бъбречна недостатъчност се наблюдава повишена скорост на ремоделиране в костите, което е за сметка на стабилността. Тази бъбречна остеопатия обаче не трябва да се бърка с класическата остеопороза. В този случай измерванията на костната плътност нямат смисъл.

"width =" 240 "height =" 308 "/>

Непрекъснатото използване на аналгетици може да увеличи риска от увреждане на бъбреците.

Когато приемат лекарства, особено аналгетици, много пациенти се страхуват на първо място от странични ефекти върху стомаха. Отначало те не мислят за бъбреците. Под крилатата фраза „фенацетинов бъбрек“ обаче масовото увреждане на бъбреците от честото използване на този аналгетик стана известно преди около 35 години. Днес знаем, че ефектът не се ограничава само до фенацетин, но може да бъде причинен и от други аналгетици, преди всичко нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и парацетамол. Възможни са два механизма: от една страна, директно увреждане на бъбречните клетки, от друга страна, трайно увреждане чрез инхибиране на циклооксигеназите. Простагландините, които регулират притока на кръв към бъбреците, вече не се произвеждат в необходимата степен.

Проучванията обаче показват, че изглежда, че щетите не се случват с опасенията. Въпреки това, продължителната употреба на аналгетици може значително да увеличи риска от необратимо увреждане на бъбреците. Тук също трябва да се има предвид, че някои пациенти комбинират няколко рискови фактора за увреждане на бъбреците: Това са пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2, с наднормено тегло и/или високо кръвно налягане и пушачи.

Разбира се, изисква много такт от страна на PTA или фармацевта, за да привлече вниманието на пациента към риска от честа употреба на аналгетици. За да избегнат подобни „дискусии“, клиентите разпределят своите покупки между няколко аптеки или ги преместват онлайн. Не само заплашването с гледна точка на „бъбречна недостатъчност и диализа“, но и показването на възможности за ранно откриване и алтернативи за лечение на болката може да улесни започването на разговор. В зависимост от причината за болката и/или вида на обезболяващото, може да се препоръча оптимизиране на терапията или посещение при лекар, за да спрете да използвате прекалено редовно болкоуспокояващите. Не на последно място, клиентите трябва да бъдат информирани за риска от главоболие, предизвикано от наркотици в този контекст. Клиентите на аптеките също могат сами да извършат тест за протеин в урината, като използват съответните тест ленти. Важно е да повторите теста след две седмици. Ако тестът е положителен и за втори път, трябва да се потърси дискусия с лекаря.

"width =" 240 "height =" 322 "/>

В урината на здрави хора може да се открие малко или никакъв протеин. Увеличаването на протеиновия албумин в урината показва бъбречно заболяване .

Снимка: Shutterstock/Image Point Fr

Отговорът на въпроса как трябва да се дозират лекарства при пациенти с нарушена бъбречна функция е по-труден. Вярно е, че ежедневната практика в обществената аптека обикновено е по-малко изчисляване на тези дози. За да направите това, човек трябва да знае степента на бъбречна недостатъчност, като GFR или креатининов клирънс. Те се използват в определени формули, които се използват за изчисляване на новата доза. Вече има програми, приложения и уебсайтове като www.dosing.de, които предоставят поддръжка.

Но дори и да не се налага сами да изчислявате корекции на дозата, трябва да знаете някои основни неща, за да разпознаете необичайните ефекти на фармакотерапията като странични ефекти и да не приписвате симптомите от самото начало, например на ново заболяване, което от своя страна може да доведе до препоръка за друго лекарство вместо посещение на лекар. може да доведе.

Дозата на всички лекарствени продукти не трябва да се коригира в случай на бъбречна недостатъчност, но само ако те съдържат активни вещества, които се екскретират частично или напълно от бъбреците или продуктите от разграждането, за които това се отнася. Като цяло това засяга около 15 процента от лекарствата. В тези случаи трябва или да се намали дозата, или да се удължи дозовия интервал, така че лекарственото вещество и евентуално неговите метаболити да не се натрупват и да причиняват странични ефекти. В повечето случаи няма значение коя от двете опции за адаптация ще изберете. Има обаче и изключения, а именно когато ефектът зависи от определена начална доза. Антибиотиците са важен пример за това.

Активни вещества, които се елиминират главно чрез бъбреците (примери)

Елиминиран през бъбреците

Степента, в която лекарството се екскретира независимо от бъбречната функция, се описва с ключова цифра, така наречената стойност Q0. Той показва делът, който все още се екскретира в случай на пълна бъбречна недостатъчност. Лекарство, което изобщо не се екскретира чрез бъбреците, има Q0 стойност 1; лекарство, което се елиминира само чрез бъбреците, има Q0 стойност 0. Ако стойността Q0 е по-малка от 0,5, може да се наложи да се адаптира към бъбречната функция. Уебсайтът www.dosing.de изброява Q0 стойностите на различни лекарства. В допълнение към много информация за различните лекарствени вещества, има и формули и възможност за изчисляване на корекция на дозата.

Заключение: Пациентите, особено от големи рискови групи с диабет тип 2 и/или високо кръвно налягане, трябва да информират РТА или фармацевт за възможността за влошаване на бъбречната функция и последствията от нея. Преди всичко обаче те трябва да обяснят начините за намаляване на рисковите фактори. /

Структурата на бъбреците

Бъбреците са подредени по двойки, с форма на боб и кафеникаво червени. Всеки от тях е с дължина между 10 и 12 см и ширина от 5 до 6,5 см. Отделният бъбрек се състои от шест до девет еднакви единици, бъбречните лобове. Те от своя страна се разделят на бъбречната медула и бъбречната кора.

Бъбрекът се състои от много по-малки единици - нефрони. Тук се произвежда урината. Всеки от двата бъбрека съдържа около 1 милион нефрони. Самият нефрон се състои от бъбречно тяло и тръбен апарат.

В бъбречното тяло е гломерулът, куп съдове, през които се филтрира първичната урина (около 180 l на ден). Първичната урина преминава от бъбречното тяло в проксималния канал, където някои вещества се реабсорбират, докато други се екскретират активно от кръвта в урината. В цикъла на Henle, в дисталния канал и събирателната тръба, урината след това се концентрира, събира и накрая се екскретира.