Бъбреците Високоефективен филтър и неговите неизправности PTA форум
Бъбреците
Филтър с висока производителност и неговите неизправности
от Урсула Селерберг
Здравите бъбреци правят удивителни неща всеки ден: филтрират около 200 литра кръв. Ако бъбреците вече не изпълняват функцията си на детоксикация, последиците обикновено засягат цялото тяло, тъй като освен водата, урината съдържа множество крайни продукти на метаболизма. Понастоящем бъбречната функция е нарушена при около всеки десети германски гражданин и експертите очакват значително увеличение през следващите няколко десетилетия.
Всеки от двата бъбреци с форма на боб се състои от около милион бъбречни корпускули, гломерулите, които са много добре снабдени с кръв и филтрират първичната урина. След възстановяване на важни вещества като глюкоза и аминокиселини, бъбреците отделят вода, соли, а също и „отпадъчни материали“. Ако те се екскретират изключително с урината, те се наричат "пикочни". Те включват например креатинин, продукт на мускулния метаболизъм, урея като краен продукт на белтъчния метаболизъм и пикочна киселина, краен продукт на клетъчния метаболизъм. Ако бъбреците вече не работят адекватно, пикочните вещества се натрупват в кръвта.
Способността на бъбреците да секретират креатинин е най-важният параметър за оценка на бъбречната функция. Креатининът се създава от енергийните запаси на мускулите, здравите бъбреци отделят веществото почти напълно. Тъй като креатининът в урината е много труден за определяне, стойността на креатинина в серума се записва вместо това. След това креатининовият клирънс може да се изчисли от връзката с телесното тегло. Нормалната стойност при здрави хора е около 120 ml/min.
Някои лекарства и техните метаболити се екскретират до голяма степен чрез бъбреците, други от черния дроб. Веднага след като над 30 процента се секретират през бъбреците, лекарят трябва да коригира дозата на лекарството при пациенти с нарушена бъбречна функция. Това засяга главно възрастните хора или пациентите с множество заболявания. Информация за това може да бъде намерена в специалната информация или на www.dosing.de.
Приблизително 15 процента от всички мъже и 5 до 10 процента от всички жени имат камъни в бъбреците, които се състоят от индивидуално много различни неща. Освен всичко друго, те се състоят от калциеви соли, пикочна киселина или фосфатни съединения. В много случаи камъните не причиняват дискомфорт и се отлагат в бъбреците, бъбречните легенчета или пикочните пътища. Камъните в бъбреците причиняват болка само когато се скитат или блокират уретера.
Прекомерното изпотяване и твърде малкото пиене увеличават концентрацията на калций в урината и по този начин допринасят за образуването на камъни в бъбреците. Храни с диуретичен ефект като аспержи или ревен, както и хранителни добавки с калций или витамин D също насърчават развитието им. Рискът се увеличава и поради намален дренаж на урина поради белези, стеснения или малформации в урогениталния тракт. В допълнение, повтарящите се инфекции на пикочните пътища, свръхактивните заболявания на щитовидната жлеза или червата насърчават камъни в бъбреците.
Вълни на болка
Ако камък в бъбреците попадне в уретера и бавно се премести там, това причинява силна болка, бъбречна колика. Бъбречната колика се характеризира с остра, подобна на спазми болка, която в зависимост от местоположението на бъбречния камък преминава през гърба, долната част на корема или гениталната област на вълни. Освен това хората се разболяват и повръщат. Силната болка понякога води до чревна непроходимост. Количеството урина е намалено и в урината често има кръв. В зависимост от размера на камъка, камъкът може да отнеме часове до дни.
В случай на бъбречна колика, лекарят предписва болкоуспокояващи и препоръчва на пациента първо да се опита да измие камъка, като пие големи количества вода и като се движи, за да улесни преминаването. Ако тези методи са неуспешни, той унищожава камъка с различни методи (литолиза).
В някои случаи камъните в бъбреците причиняват постоянен тъп натиск в областта на бъбреците. Те благоприятстват бактериалните инфекции, които водят до инфекции на пикочните пътища или прехвърляне на бактерии от пикочните пътища в кръвта (уросепсис). Други усложнения на бъбречните камъни са възпаление на бъбречното легенче (пиелонефрит), възпаление на пикочните пътища или дори остра бъбречна недостатъчност. Рутинната диагностика включва ултразвук, рентгенови лъчи, компютърна томография или цистоскопия.
Всеки, който някога е имал камъни в бъбреците, е по-вероятно да развие нови. Хората с такава предразположеност трябва да пият много профилактично, особено в топло време, и да се хранят с диета с възможно най-ниско съдържание на сол и мазнини. Трябва да избягвате храни с големи количества оксалова киселина като ревен, спанак или ядки.
При гломерулонефрит филтърните клетки на бъбречните корпускули, гломерулите, са възпалени. Остро се предизвиква от кожна инфекция (импетиго), диабет или автоимунно заболяване, но може да стане и хронично. По принцип са засегнати и двата бъбрека. Гломерулонефритът е отговорен за около една на всеки десет бъбречна недостатъчност. Тъй като възпалението обикновено е безболезнено, болните не го забелязват дълго време. За разлика от това, възпалението на бъбречното легенче (пиелонефрит) обикновено е ограничено до един бъбрек. В повечето случаи спусъкът е бактериална инфекция, като възходяща инфекция на пикочните пътища.
При гломерулонефрит кръвните протеини и червените кръвни клетки се отделят с урината. Но количеството кръв обикновено е толкова малко, че остава незабелязано. Тъй като бъбреците отделят по-малко соли и вода, могат да възникнат отоци и високо кръвно налягане. „Нефротичен синдром“ възниква, когато в урината се отделят толкова много протеини, че има откриваем дефицит на протеини в организма и нивата на мазнини в кръвта се повишават. Автоимунното заболяване се лекува с имуносупресивни лекарства, като глюкокортикоиди. Освен това лекарите предписват лекарства за високо кръвно налягане на пациента.
Когато бъбреците вече не функционират правилно, лекарите говорят за бъбречна недостатъчност. От една страна, увреждането на бъбреците често е резултат от така наречените заболявания на начина на живот като диабет или високо кръвно налягане, от друга страна, бъбречните заболявания се появяват по-често в напреднала възраст.
Това предпазва бъбреците
Острата бъбречна недостатъчност е животозастрашаваща ситуация: повече от 10 процента от пациентите в отделенията за интензивно лечение са засегнати. Най-честите задействания включват нарушения в бъбречната циркулация, увреждане на бъбречната тъкан поради възпаление или инфекции, намален отток на урина поради камъни в бъбреците и загуба на кръв или течност след операции. Лечението зависи от причината. В допълнение към лечението на основното заболяване, лекарите често предписват диуретици, които стимулират производството на урина.
Острата бъбречна недостатъчност се проявява първоначално при доста неспецифични симптоми като умора или затруднена концентрация. Бъбреците обикновено произвеждат по-малко урина. Олигурия е, когато количеството падне под половин литър на ден. Тялото съхранява течността, която вече не се отделя като оток в краката или органите като белите дробове. В резултат на това засегнатите дишат много трудно, често тракат или дори страдат от задух. Тъй като бъбреците отделят само малко количество калий, концентрацията на калий в кръвта се увеличава, което от своя страна води до сърдечни аритмии. По-високи концентрации на урея и креатинин могат да бъдат открити в кръвта.
Тъй като диабетът и хипертонията са сред най-опасните врагове на бъбреците, хроничната бъбречна недостатъчност често се проявява като късно усложнение на тези две заболявания или на гломерулонен фрит. При хронична бъбречна недостатъчност токсичните метаболитни продукти се натрупват в кръвта (уремия). Освен това може да се получи така наречената свръххидратация, тъй като бъбреците вече не отделят напълно абсорбираната течност.
Ако бъбреците откажат трайно, не само се губи тяхната детоксикационна функция. Здравите бъбреци също произвеждат хормони, които участват в контрола на кръвното налягане (напр. Ренин), костния метаболизъм (напр. Калцитриол или витамин D3) и образуването на кръв (напр. Еритропоетин). При пациенти с хронична бъбречна тъканна недостатъчност тези хормони трябва да бъдат заменени колкото е възможно повече.
Симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност са обеми на урина под половин литър на ден, отоци, високо кръвно налягане и анемия, както и протеини и кръв в урината. В допълнение, има неспецифични симптоми като болка в костите, мускулна слабост, загуба на апетит или сърбеж по цялото тяло.
Хроничната бъбречна недостатъчност е разделена на пет етапа въз основа на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) (вж. Таблицата). GFR показва колко добре бъбреците отделят пикочни вещества. Здравият бъбрек изчиства креатинин най-малко 95 милилитра кръв всяка минута. Следователно нормалната стойност на GFR е по-голяма от 95 ml на минута. Само когато тази ефективност е подкопана с повече от 50 процента, нивото на креатинин в кръвта се повишава. Експертите възприемат критично мнението за стойността на серумния креатинин като единствен критерий за функционалната способност на бъбреците, особено при по-възрастни пациенти. Нивото на креатинина в серума обикновено се повишава само когато бъбреците са почти наполовина безработни. Ако се вземат предвид възрастта, полът, височината и теглото, скоростта на гломерулна филтрация може да бъде определена по-точно.
| 1 | 90 до 95 | Бъбреците все още работят нормално. |
| 2 | 60 до 89 | Бъбреците продължават да работят адекватно, бъбречната недостатъчност не може да бъде открита при кръвен тест. |
| 3 | 30 до 59 | Увреждането на бъбреците е напреднало и в кръвта могат да се открият повишени нива на креатинин и урея. |
| 4-ти | 15 до 29 | Бъбречната функция продължава да се влошава и целият организъм е засегнат. |
| 5 | под 15 години | Бъбреците отказват напълно. |
Етап 1 на хроничната бъбречна недостатъчност обикновено е случайна находка, тъй като пациентът все още не усеща никакви симптоми. В този случай лекарят лекува основното заболяване с цел да предотврати влошаване на бъбречната функция. Добрата терапия поддържа бъбречната функция стабилна в продължение на години, дори и в етап 2. В етап 3 засегнатите изпитват неспецифични симптоми като бърза умора или намалена работоспособност и кръвното налягане се повишава. В етап 4 пациентите страдат от загуба на апетит, гадене и повръщане, сърбеж, болки в костите и нервите, наред с други неща. Появява се и оток. От една страна, пикочните вещества в кръвта са отговорни за тези симптоми, а от друга страна, отказът на хормонопроизводителните (ендокринни) функции на бъбреците. Лекарствата и диетата често забавят още повече развитието на болестта. Лекарите наричат етап 5 терминална бъбречна недостатъчност. Ако не се лекува, бъбречната недостатъчност е животозастрашаваща.
Тъй като разрушената бъбречна тъкан не може да бъде възстановена, хемодиализата, наричана още диализа или „изкуствен бъбрек“, трябва да поеме най-важните функции на бъбреците, освен ако пациентът не получи трансплантация на орган. В Германия около 67 000 души са зависими от диализа, други 24 000 живеят с донорен бъбрек.
Редовното измиване на кръвта също не може напълно да замести бъбреците, но при някои пациенти може да преодолее времето до бъбречна трансплантация. Диализата например не пречи на пациентите да страдат от сърбеж и кожата им да пожълтява, тъй като не всички пикочни вещества се измиват. Също така се появяват спазми на прасеца, неврологични симптоми като сензорни нарушения, сърдечни аритмии и объркване и дори загуба на съзнание.
Около 90 процента от хората с бъбречна недостатъчност използват хемодиализа, останалите 10 процента използват перитонеална диализа или перитонеална диализа. При хемодиализата артерията на ръката и вената са свързани директно чрез шънт. Това е единственият начин да се гарантира, че налягането е достатъчно високо, за да може кръвта да премине през специална машина, диализатора, и да се филтрира през мембрана. По време на този процес се измиват пикочните вещества, водата и водоразтворимите витамини.
Принцип на полупропускливата мембрана
Диализаторът използва физическия принцип на осмозата. Веществата, които трябва да се елиминират, мигрират от кръвта през полупропусклива мембрана в диализат. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност обикновено трябва да посещават диализен център няколко пъти седмично и да прекарват там по няколко часа всеки път. Във времето между срещите водата и токсините се натрупват отново в тялото.
При перитонеална диализа перитонеумът на пациента действа като мембрана: затоплената диализна течност се промива от пластмасова торбичка през постоянен катетър в корема. Тогава обменът на вещества се извършва в добре перфузираната перитонеума. След около четири часа пациентът оставя течността да изтече през катетъра. Перитонеалната диализа е подходяща, наред с други неща, за пациенти, чиито бъбреци все още имат остатъчна функция.
Пациентите, които се нуждаят от диализа, трябва да следват специална диета, например да пият максимум един литър течност на ден. Подходяща е диета с ниско съдържание на протеини, сол, фосфат и калий. Ядките, яйчните жълтъци, пълнозърнестите продукти и колбасите съдържат много фосфати. Протеинът трябва да бъде с добро качество. Съвет: комбинирайте животински и растителни протеинови източници, например картофи и яйца или боб и яйца. В допълнение, пациентите на диализа трябва да приемат фосфатно-свързващи таблетки с всяко хранене. Използват се активните съставки Algeldrat (например Antiphosphate ®) и калциев ацетат (например калциев ацетат Nefro ®, Renacet ®, Phos Ex ®). За да предпазите организма от костна декалцификация (бъбречна остеопатия), трябва да приемате и препарати, съдържащи калций и витамин D. Същото важи и за водоразтворимите витамини, които се губят по време на диализа.
Отравянето с урина (уремия) е крайният стадий на бъбречна недостатъчност. Тъй като урея, креатинин и електролити вече не се отделят напълно, киселинно-алкалният баланс също се нарушава. Многото различни симптоми на уремия включват уриноподобна миризма на дъх и кафеникаво-жълт цвят на кожата, както и диария, повръщане и сърбеж. Засегната е и централната нервна система, последиците са лошата концентрация, гърчове и загуба на съзнание. Поради свръххидратацията пациентите наддават на тегло, развиват оток в краката и белите дробове и задух. Течността също може да се събира в перикарда и нарушената екскреция на калий може да доведе до сърдечни аритмии. Бъбречната недостатъчност причинява високо кръвно налягане, анемия, нарушения на кървенето, болки в костите, фрактури и мускулна слабост. При уремия лекарят винаги лекува основното бъбречно заболяване.
Диабетиците и хората с високо кръвно налягане или други заболявания на сърдечно-съдовата система са основните рискови групи за бъбречни заболявания. Веднъж годишно трябва да използвате тест ленти (напр. Micral Test ®), за да определите концентрацията на най-малкото количество протеин в урината (микроалбуминурия). Здравите хора над 35 години трябва да изследват урината си за следи от протеини на всеки две години. В случай на микроалбуминурия, скоростта на гломерулна филтрация GFR може да се изчисли от стойностите на серумния креатинин като маркер за бъбречната функция.
Лекарствата, които могат да увредят бъбреците, включват, наред с други