Бъбреци; Биоактивни колагенови пептиди
Богата на протеини диета, т.е. прием на протеини в значително по-високи количества от препоръчаните в момента стойности, се казва, че има положителни ефекти върху здравето. Богатите на протеини диети насърчават загубата на тегло, като същевременно поддържат мускулна маса, което има положителен ефект върху рисковете, свързани със затлъстяването като диабет и високо кръвно налягане, които се считат за основните рискови фактори за развитието на хронична бъбречна недостатъчност [Phillips et al 2016]. В напреднала възраст богата на протеини диета може да намали загубата на мускулна маса и сила [Phillips et al 2016].
Как протеинът влияе на бъбречната функция?
Богато на протеини хранене или прием на аминокиселини увеличава бъбречния (свързан с бъбреците) кръвен поток и скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците. Това се проявява около 1 до 2 часа след хранене и достига своя връх около 30 минути по-късно [Sharma et al 2014]. Това състояние е известно като хиперфилтрация и представлява бъбречния функционален резерв.Загубата на този резерв е характерна за хронично бъбречно заболяване [Helal et al 2012]. Хиперфилтрацията се проявява и физиологично по време на бременност, но също и при затлъстяване, диабет, бъбречни заболявания и други патологични състояния. Това се основава на различни механизми [Helal et al 2012].
Постоянно високо протеиновата диета може да увреди бъбреците?
Тезата, че хиперфилтрацията е възможен механизъм за развитие на хронично бъбречно заболяване, доведе през 80-те и 90-те години на миналия век до предположението, че продължителната, богата на протеини диета може да допринесе за развитието на бъбречна недостатъчност дори при здрави хора. Няма научно доказани доказателства за това предположение и сега се приема, че реакцията на бъбреците към богата на протеини храна е физиологично нормален, адаптационен процес, подобен на този, който се случва по време на бременност и не вреди на здравия бъбрек [ Martin et al 2005].
Изчерпателен преглед на безопасността на дългосрочната (години до десетилетия), богата на протеини диета за бъбречната функция е предоставена от Kamper и Strandgaard в своя преглед от 2017 г. [Kamper et al 2017]. Въпреки че стигат до заключението, че окончателната оценка не е възможна въз основа на наличните в момента знания, те също така посочват, че други фактори в диетата, като напр. източникът на протеин, съпътстващият прием на плодове, зеленчуци, сол, фосфати, преработени храни и др. могат да играят важна роля. Като предпазна мярка авторите препоръчват дългосрочно ограничаване на приема на протеин до 1,5 g/kg нормално тегло.
Колко протеин може да бъде доставен при съществуваща бъбречна недостатъчност?
Съществува консенсус, че ограничаването на приема на протеини има благоприятен ефект върху прогресията на бъбречните заболявания. Трябва обаче да се избягва недостиг на протеини, тъй като лесно могат да се появят симптоми на дефицит. Проучването PREVEND определя влиянието на диетичния протеин върху смъртността и бъбречната функция при пациенти със съществуваща бъбречна недостатъчност. Не може да се установи влияние на съдържанието на протеин върху влошаването на бъбречната функция, но рискът от сърдечно-съдови събития се е увеличил както в групата с най-високо и най-ниско съдържание на протеин. Общата смъртност обаче е най-висока в групата с най-ниски нива на протеин [Kamper et al 2017]. В своите насоки KDIGO (Kidney Disease Global Outcome) препоръчва намаляване на приема на протеин до 0,8 g/kg телесно тегло при възрастни със или без диабет със скорост на гломерулна филтрация под 30 ml/min/1,73 m 2, т.е. тежко нарушена бъбречна функция и ограничаване на приема на протеини до максимум 1,3 g/kg при възрастни с хронична бъбречна недостатъчност и риск от влошаване на бъбречната функция [KDIGO 2012].
Илюстративен материал
Бъбрек с бъбречно легенче (pelvis renalis) и надбъбречна жлеза (glandula adrenalis)
Бъбреци на човека; Анатомия на бъбрека (рена) като челен разрез и изцяло с бъбречното легенче (pelvis renalis) и надбъбречната жлеза (glandula adrenalis). Бъбрекът (рен) е двойка органи с форма на боб и е един от органите на отделителната система. Бъбреците са отговорни за отделянето от организма на крайните продукти на метаболизма, така наречените пикочни вещества и токсини, чрез образуването на урина. Те участват в регулирането на водния баланс и електролитния баланс. Надбъбречната жлеза (glandula adrenali, glandula suprarenalis) е сдвоена ендокринна хормонална жлеза, комбинация от две жлези с вътрешна секреция. Кората на надбъбречната жлеза синтезира стероидни хормони (минералокортикоиди, глюкокортикоиди и полови хормони), надбъбречната мозък освобождава неврохормони норадреналин и адреналин.